六年剖宮產(chǎn)臨床指征分析

劉美花

【摘要】目的：本文旨在深度剖析近六年來剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床治療效果，為降低剖宮產(chǎn)率提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)分析。方法：選取2011年1月-2016年12月來我院婦產(chǎn)科接收治療的產(chǎn)婦2719例，其中有636例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)率達到234%。我院收治的其他產(chǎn)婦在婦產(chǎn)科醫(yī)師的引導(dǎo)下自然分娩。通過對比分析產(chǎn)婦兩種不同的分娩方式，討論剖宮產(chǎn)的各種影響因素及剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥。結(jié)果：636例患者需要行剖宮產(chǎn)手術(shù)，占比234%，手術(shù)效果良好；2083例患者在婦產(chǎn)科醫(yī)師的引導(dǎo)下自然分娩，占比766%（P<005），近六年的剖宮率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，差異有顯著性（P<005）。結(jié)論：臨床上剖宮產(chǎn)分娩的比例逐漸下降，這其中剖宮產(chǎn)中難產(chǎn)、胎兒窘迫的的構(gòu)成比在一定比例下降趨勢，臀位、妊娠合并癥并發(fā)癥、社會因素、胎兒體重>4000g及其他因素在一定比例上下浮動，應(yīng)該對其引起廣泛的關(guān)注，以期提供合理的診斷依據(jù)，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，努力將剖宮產(chǎn)率降到安全范圍。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；自然分娩；臨床分析；診斷

【中圖分類號】

R249【文獻標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-216-01

剖宮產(chǎn)是臨床上產(chǎn)科手術(shù)非常常見的一種手術(shù)。手術(shù)需逐步切開患者的腹部各層肌肉，切開子宮以分娩出嬰兒[1]。正常情況下對患者進行剖宮產(chǎn)是為了避免陰道分娩可能會對嬰兒或孕婦的性命及健康造成不可逆的損傷，但隨著臨床科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，近年來有部分剖宮產(chǎn)被用作替代本來的自然分娩[2]。過去曾有學(xué)者報道過：剖宮產(chǎn)不宜超過20%，維持在15%-20%最佳。但是依據(jù)世界衛(wèi)生組織對亞洲關(guān)于母嬰健康情況的調(diào)查，我國的剖宮產(chǎn)率超過20%，不但導(dǎo)致一系列手術(shù)并發(fā)癥，同時也導(dǎo)致大量的醫(yī)療資源浪費。由此可見，在臨床上如何控制剖宮產(chǎn)率，具有重要的研究意義。本次研究在我院接收治療的2719例產(chǎn)婦中，有636例患者確診需進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，并對各位剖宮產(chǎn)患者的臨床資料進行線性回顧性分析，討論影響剖宮產(chǎn)的各種因素及其并發(fā)癥，本次研究獲得滿意的臨床分析價值，現(xiàn)將報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇于2011年1月-2016年12月來我院婦產(chǎn)科接收治療的產(chǎn)婦2719例，有636例產(chǎn)婦經(jīng)臨床診斷或孕婦及家屬要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中初產(chǎn)婦有468例，經(jīng)產(chǎn)婦168例，剖宮產(chǎn)率達到234%，初次剖宮產(chǎn)率為172%，在這一組產(chǎn)婦中，平均年齡為（28±2）歲，平均體重（53±3）千克，平均分娩孕周（37±2）周；剩下的2083例產(chǎn)婦在我醫(yī)院進行自然分娩，平均年齡為（29±3）歲，平均體重（54±4）千克，平均分娩孕周（38±2）周。所有患者均知情同意并本研究，患者的年齡、體重、分娩孕期等一般資料均無顯著性差異（P>005），同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。具體見表1。

12方法636例剖宮產(chǎn)患者的手術(shù)均選擇子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)。剩下的2083例患者在婦產(chǎn)科醫(yī)師的引導(dǎo)下行自然分娩。收集所有患者的一般資料，從而分析患者選擇剖宮產(chǎn)的原因。密切觀察剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的并發(fā)癥，做好應(yīng)對措施，進一步分析剖宮產(chǎn)并發(fā)癥產(chǎn)生的原因。

13觀察指標(biāo)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)分析如下：1、產(chǎn)婦方面的原因：骨盆出口狹窄、瘢痕子宮、胎盤早剝、宮腔感染、重度子癇前期；2、胎兒方面引起的原因：羊水過少、巨大胎兒、胎兒窘迫、臀位、持續(xù)性枕后位、活躍期停滯、胎頭下降停滯；3、其他原因：社會因素、引產(chǎn)失敗、過期妊娠等等原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)[3]。由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進行結(jié)果統(tǒng)計。

掌握分析各位產(chǎn)婦的基本信息，依據(jù)過去學(xué)者文獻記載[4]的分級系統(tǒng)，將636例患者分為難產(chǎn)、前次剖宮產(chǎn)、臀位、胎兒窘迫以及妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、社會因素等幾類進行分級分析產(chǎn)婦的臨床指征。

14統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS180，計數(shù)應(yīng)用x2（%），計量資料應(yīng)用t檢測（x±s），以P<005為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

全部患者的年齡、體重、孕周，新生兒體重、性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。636例患者需要行剖宮產(chǎn)手術(shù)，占比234%，手術(shù)效果良好，術(shù)后母子平安。2083例患者在婦產(chǎn)科醫(yī)師的引導(dǎo)下自然分娩，占比766%。同時依據(jù)剖宮產(chǎn)手術(shù)的觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄導(dǎo)致各分娩方式的原因比例，具體見表2。近六年的剖宮率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，差異有顯著性（P<005），其中剖宮產(chǎn)中難產(chǎn)、胎兒窘迫的的構(gòu)成比呈一定比例下降趨勢（P<005），臀位、妊娠合并癥并發(fā)癥、社會因素、胎兒體重>4000g及其他因素在一定比例上下浮動，構(gòu)成比的變化趨勢均無顯著性差異（P>005）。除此之外，對新生兒體重進行檢測，其中巨大兒（體重>4000g）的符合人數(shù)分別為7、8、5、7、3、4，符合率分別為875%、100%、100%、875%、100%、100%。

3討論

本次研究綜合分析636例剖宮產(chǎn)的臨床價值，從多方面入手，全面地闡述了導(dǎo)致患者需要進行剖宮產(chǎn)的因素，在臨床上對剖宮產(chǎn)術(shù)做出準(zhǔn)確客觀的評價，以降低剖宮產(chǎn)率。通過多方面的研究分析，醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷上力求不盲目對產(chǎn)婦實行創(chuàng)傷性的剖宮產(chǎn)術(shù)，加強胎心監(jiān)護的學(xué)習(xí)，提高胎兒窘迫診斷的準(zhǔn)確性，更準(zhǔn)確地估計胎兒體重，提高與孕婦及家屬的溝通技巧，使剖宮產(chǎn)率降到一定的安全范圍內(nèi)。

參考文獻

[1]曹蓉， FERTOUT， 譚瓊. 多次剖宮產(chǎn)最佳切口選擇的臨床分析[J]. 中國婦幼健康研究， 2016， 27（3）：356-360

[2]閆璐璐. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠26例臨床分析[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2016， 22（2）：58-59

[3]劉華. 19例二次剖宮產(chǎn)的臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2015， 28（9）：1228-1229

[4]劉義秀. 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的臨床分析[J]. 今日健康， 2015， 14（11）：130-130