淺析高通量血液透析對(duì)老年維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

賈金宇

【摘要】目的：研究分析高通量血液透析（HFHD）對(duì)老年維持性血液透析（MHD）患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。方法：此次研究的對(duì)象是選擇2016年1月～2017年4月我院血透室收治的58例老年MHD患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各29例。對(duì)照組患者予常規(guī)低通量血液透析（CHD）治療，觀察組患者予HFHD治療，比較兩組患者治療前后血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、清蛋白（ALB）及血清前清蛋白（PAB）水平，并比較改良定量主觀整體評(píng)估法（MQSGA）評(píng)分。結(jié)果：治療后，對(duì)照組患者血清hs-CRP、ALB、PAB及MQSGA評(píng)分與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；觀察組患者血清hs-CRP及MQSGA評(píng)分明顯降低，血ALB、PAB明顯上升，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：HFHD可有效抑制老年MHD患者的微炎癥反應(yīng)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

【關(guān)鍵詞】高通量血液透析；維持性血液透析；微炎癥狀態(tài)；營(yíng)養(yǎng)不良

【中圖分類號(hào)】R72313

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-207-01

近年來(lái)，我國(guó)接受維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）治療的終末期腎臟病患者越來(lái)越多，雖然透析設(shè)備和技術(shù)有了較大的發(fā)展與進(jìn)步，但是MHD患者的長(zhǎng)期生存率及生活質(zhì)量仍不理想[1]。目前已經(jīng)在臨床上獲得廣泛的應(yīng)用，但其對(duì)MHD患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響尚存在不同看法。因此，本研究探討了HFHD對(duì)MHD患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2016年1月～2017年4月我院血透室收治的58例老年MHD患者為研究對(duì)象，其中男34例，女24例；年齡60～86歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②穩(wěn)定透析6個(gè)月以上；③同意納入本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腎衰竭行透析治療者；②合并心力衰竭、急性心肌梗死、惡性腫瘤者；③近3個(gè)月內(nèi)合并嚴(yán)重感染及接受靜脈輸入清蛋白及其他營(yíng)養(yǎng)支持治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各29例。兩組患者年齡、性別、透析齡及原發(fā)病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）（表1），具有可比性。

12研究方法兩組患者均根據(jù)患者病情給予糾正貧血、糾正鈣磷代謝紊亂、控制血壓、控制血糖等常規(guī)治療。對(duì)照組患者使用CHD治療，觀察組患者采用HFHD治療。透析通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或長(zhǎng)期透析導(dǎo)管，均采用德國(guó)貝朗Dialog血液透析機(jī)，透析液流量500 ml/min，血流量280 ml/min，透析時(shí)間4 h/次，3次/周，超濾量以達(dá)到干體重為目標(biāo)。觀察組患者使用高通量聚砜膜血液透析器（REXEED-15AC），對(duì)照組使用低通量聚砜膜血液透析器（REXEED-15LC）。觀察時(shí)間為3個(gè)月。

13觀察指標(biāo)兩組患者均于治療前后抽取空腹靜脈血，抽血均在上機(jī)透析前進(jìn)行。血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）采用免疫比濁法測(cè)定，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定清蛋白（ALB）、前清蛋白（PAB）水平；同時(shí)對(duì)兩組患者行改良定量主觀整體評(píng)估表（MQSGA）評(píng)分[4]，該量表總分為35分，其中正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為評(píng)分≤10分，輕中度營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)分為11～20分，重度營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)分為21～35分。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前，兩組患者血清hs-CRP、ALB、PAB及MQSGA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；治療后，對(duì)照組患者血清hs-CRP、ALB、PAB及MQSGA評(píng)分與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；觀察組患者血清hs-CRP及MQSGA評(píng)分明顯降低，血ALB、PAB明顯上升，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

營(yíng)養(yǎng)不良是MHD患者最重要的慢性并發(fā)癥之一，其被定義為患者因蛋白質(zhì)或能量攝入不足、吸收障礙、丟失過(guò)多所引起的特異性營(yíng)養(yǎng)缺乏。微炎癥狀態(tài)表現(xiàn)為一種持續(xù)存在的、隱匿性炎癥反應(yīng)，無(wú)典型臨床感染癥狀，以血清hs-CRP等多種炎癥因子升高是其主要特點(diǎn)[2]。

HFHD在傳統(tǒng)低通量透析的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，使用高通量透析器進(jìn)行透析治療。其優(yōu)點(diǎn)在于所用透析膜具有生物相容性好、篩孔大、超濾系數(shù)大，在保證彌散作用以充分清除小分子毒素的基礎(chǔ)上，還可通過(guò)“對(duì)流”和“吸附”原理對(duì)中、大分子溶質(zhì)進(jìn)行有效的清除[3]。本研究對(duì)不同透析方式對(duì)老年MHD微炎癥及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比，其中ALB、PAB等生化指標(biāo)是反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的常用指標(biāo)。本研究結(jié)果提示，對(duì)照組患者治療后血清hs-CRP、ALB、PAB及MQSGA評(píng)分與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；觀察組患者血清hs-CRP及MQSGA評(píng)分明顯降低，血ALB、PAB明顯上升，且與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。說(shuō)明HFHD可有效抑制老年MHD患者的微炎癥狀態(tài)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。分析其原因可能與以下機(jī)制有關(guān)：隨著中大分子物質(zhì)的清除，HFHD患者的透析充分性更好；HFHD可更加有效的清除血清炎癥因子，改善患者的微炎癥狀態(tài)，而微炎癥可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良；MHD患者血漿瘦素水平升高明顯，而高瘦素血癥是導(dǎo)致MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良的主要因素，HFHD清除瘦素的效果明顯。

綜上所述，HFHD可有有效抑制老年MHD患者的微炎癥反應(yīng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡偉，譚亞莉，田利鉞，等.維持性血液透析患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2013，30（2）：120-122

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