抑郁癥患者血清瘦素水平及其抗抑郁治療前后瘦素水平變化的對(duì)照分析

顧鳳華 張文躍 宋義勇 徐湘雯

【摘要】目的：探討抑郁癥血清瘦素水平及其治療前后血清瘦素水平變化。方法：選取住院首發(fā)或復(fù)發(fā)近三個(gè)月內(nèi)未用過藥物治療的30例抑郁癥患者設(shè)為患者組，30例職工體檢設(shè)為對(duì)照組；患者組常規(guī)口服抗抑郁藥治療，觀察6周。于治療前及治療6周末采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)定抑郁情況；患者組于治療前及治療6周末，對(duì)照組于入組時(shí)采用放射免疫法檢測(cè)血清瘦素水平。結(jié)果：抑郁癥組治療前血清瘦素水平與治療后及正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而抑郁癥組治療后血清瘦素與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，抑郁癥組治療前HAMD-17評(píng)分與治療后評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：抑郁癥患者血清瘦素水平較健康者低，在抗抑郁治療后瘦素水平升高，瘦素可能參與抑郁癥的病理生理功能。

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥；血清瘦素；漢密爾頓抑郁量表

【中圖分類號(hào)】R7494

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-067-02

1對(duì)象和方法

11對(duì)象來自江蘇省太倉(cāng)市第三人民醫(yī)院2014年1月-7月心身科住院的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》[1]抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合入組標(biāo)準(zhǔn)共30例（研究組），其中男性14例，女性16例，年齡18～68歲，平均年齡（363±89）歲，體重（651±75）kg。取30名我院工作健康成年人設(shè)為對(duì)照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：①血常規(guī)，心，肝，腎功能等各項(xiàng)檢查均無異常；②無精神分裂癥，抑郁癥，酒精和藥物依賴病史。其中男性15例，女性15例，年齡20～60歲，平均年齡（343±76）歲，體重（630±8.5）kg。兩組性別、年齡，體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。本研究獲得本醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并得到患者及其監(jiān)護(hù)人的知情同意。

12方法

121治療方法患者在入組后，按入組時(shí)間順序隨機(jī)分配口服選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（治療劑量20-40mg/日，從10mg/日根據(jù)病情逐漸增加到40mg/日）（治療劑量10-20mg/日，從10mg/日根據(jù)病情在一周內(nèi)逐漸增加到20mg/日）或5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑（治療劑量75mg-150mg/日，從75mg/日根據(jù)病情逐漸增加到150mg/日）（治療劑量40mg-60mg/日，從20mg/日逐漸增加到60mg/日）單一抗抑郁治療，療程為6周。整個(gè)研究期間不合并任何其它抗精神病藥物可給予支持性心理治療，對(duì)于存在嚴(yán)重失眠者，可以合用常規(guī)劑量的苯二氮類助眠藥。

122臨床評(píng)定以Hamilton 抑郁量表（HAMD-17）為臨床癥狀評(píng)定工具，在入組基線時(shí)及治療后第6周評(píng)定抑郁狀況。測(cè)評(píng)時(shí)按入組時(shí)間順序統(tǒng)一由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的兩名精神科醫(yī)生在病房的專門心理治療室測(cè)試，每次評(píng)定30分鐘。同時(shí)治療前及6周后常規(guī)檢測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖。

123標(biāo)本采集所有對(duì)象均按實(shí)驗(yàn)時(shí)間睡眠（21：00—6：00），在凌晨6：00由護(hù)士在微弱的燈光下抽取靜脈血，肝素抗凝?；颊呓M于治療前及治療6周末各抽血一次，健康對(duì)照組于入組時(shí)抽血一次。應(yīng)用瘦素放射免疫分析藥盒競(jìng)爭(zhēng)法測(cè)定血清瘦素水平。

13統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS130進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，記量資料用（x±s） 表示，采用成組t檢驗(yàn)組間和組內(nèi)差異比較。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21抑郁癥組與對(duì)照組血清瘦素與HAMD-17評(píng)分比較抑郁癥組治療前血清瘦素水平與治療后及正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。而抑郁癥組治療后血清瘦素與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。抑郁癥組治療前HAMD-17評(píng)分與治療后評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。見表1。

3討論

最初認(rèn)為瘦素只來源于脂肪組織，然而現(xiàn)在大量證據(jù)顯示瘦素及其受體在中樞具有廣泛的分布[2]，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期慢性應(yīng)激下可以降低大鼠血中瘦素濃度，外周和中樞給予瘦素可以在動(dòng)物模型上發(fā)揮抗抑郁作用[3]。本研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥組與健康組瘦素水平比較，抑郁癥組血清瘦素濃度低于健康組，藥物治療6周后患者的HAMD-17總評(píng)分明顯下降，患者的抑郁焦慮情緒明顯好轉(zhuǎn)，治療后血清瘦素水平有一定程度的升高，但仍低于健康對(duì)照組。一方面說明體內(nèi)瘦素水平的變化可能反應(yīng)抑郁癥患者的病情，另一方面瘦素可能參與調(diào)節(jié)抑郁癥的某些病理生理功能的變化和抗抑郁藥物的某些作用環(huán)節(jié)[4]。

本研究具有一定的局限性，只評(píng)估了抑郁發(fā)作患者治療前后2個(gè)時(shí)相點(diǎn)的血清瘦素，沒有定期監(jiān)測(cè)。進(jìn)一步探討血清瘦素在抑郁癥治療過程中的作用及相互作用的關(guān)系，有待進(jìn)行大樣本量的平行對(duì)照研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證抑郁癥與血清瘦素水平的相關(guān)性。

致謝：我院精神科學(xué)術(shù)委員會(huì)張文躍主任指導(dǎo)修改，特此致謝！

參考文獻(xiàn)

[1]勒自斌，趙后鋒，朱相華，等。五羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體啟動(dòng)子區(qū)基因多態(tài)性、應(yīng)激事件與抑郁癥的相關(guān)性[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，27（6）：434-436

[2]劉玉局，馬海波，趙蓓，等。瘦素受體基因3057G/A多態(tài)性對(duì)老年抑郁癥患者血清瘦素水平的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21（11）：1014-1016

[3]趙會(huì)芬，劉躍剛，孫振濤，等。血清瘦素水平與首發(fā)抑郁癥關(guān)系的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào)，2015，36（2）：184-185

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