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    路徑化疼痛管理對老年髖部骨折患者應(yīng)激反應(yīng)及髖關(guān)節(jié)能恢復(fù)的影響

    2018-10-24 09:25:48馬文靜
    健康大視野 2018年9期
    關(guān)鍵詞:髖部骨折功能恢復(fù)應(yīng)激反應(yīng)

    馬文靜

    【摘要】目的:探究路徑化疼痛管理對老年髖部骨折患者應(yīng)激反應(yīng)和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法:選取2016年1月至2017年4月于我院治療的老年髖關(guān)節(jié)骨折30例患者為對照組,選取2017年5月至2018年5月于我院治療的老年髖關(guān)節(jié)骨折30例患者為觀察組。對照組采用常規(guī)模式,觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施路徑化疼痛管理干預(yù),觀察兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果:觀察組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平低于對照組,術(shù)后不同時間段,觀察組髖關(guān)節(jié)功能獨(dú)立性評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<005)。結(jié)論:老年髖部骨折患者實(shí)施路徑化疼痛管理干預(yù),可有效緩解患者應(yīng)激反應(yīng),提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。

    【關(guān)鍵詞】髖部骨折;老年;路徑化疼痛管理;應(yīng)激反應(yīng);功能恢復(fù)

    【中圖分類號】 R274.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019(2018)09-006-01髖部骨折時伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷,常伴有劇烈疼痛,同時疼痛也是影響患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要因素[1]。對髖關(guān)節(jié)骨折患者疼痛管理是圍術(shù)期護(hù)理的主要內(nèi)容,由于患者年齡較大,影響患者對疼痛的表達(dá)能力,鎮(zhèn)痛方案無法及時實(shí)施,從而影響患者術(shù)后康復(fù)[2]?;诖耍瑢ξ以菏罩蔚?0例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施路徑化疼痛管理護(hù)理方案,旨在討論該護(hù)理方案對患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響?,F(xiàn)報告如下。

    1資料與方法

    11一般資料選取2016年1月至2017年4月于我院治療的老年髖關(guān)節(jié)骨折30例患者為對照組,選取2017年5月至2018年5月于我院治療的老年髖關(guān)節(jié)骨折30例患者為觀察組。對照組男18例,女12例;年齡60-83歲;平均(7234±717)歲。觀察組男14例,女16例;年齡60-86歲,平均(7314±821)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005),有可對比性。本研究已通過我院倫理委員會審核,且入選者均簽署知情同意書。

    12方法對照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理工作,包括健康宣講,采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行疼痛記錄,每日進(jìn)行一次疼痛評估評分≥4分,給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施路徑化疼痛管理,具體如下:①圍術(shù)期護(hù)理:手術(shù)前,記錄患者各項(xiàng)生命體征,根據(jù)患者認(rèn)知程度進(jìn)行疼痛教育,消除以往的不能耐受才使用鎮(zhèn)痛藥物的觀念;手術(shù)日,告知患者疼痛特點(diǎn)和規(guī)律,當(dāng)VAS評分≥4分時,醫(yī)師采取相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施,同時記錄患者生命體征、預(yù)防并發(fā)癥;術(shù)后第1-2d,醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)疼痛教育,鼓勵患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉,消除其抵觸心理,并進(jìn)行疼痛評分;術(shù)后3d至出院前1d,患者患肢出現(xiàn)腫脹,告訴其該階段恢復(fù)特點(diǎn),加強(qiáng)早期康復(fù)鍛煉,盡早減輕患肢腫脹和疼痛使患者早日康復(fù)。②疼痛評分及治療:術(shù)前每天進(jìn)行至少兩次疼痛評分,術(shù)后1周內(nèi)每天至少3次疼痛評分,VAS評分<4分給予精神安慰和注意轉(zhuǎn)移緩解患者疼痛,VAS評分≥4分采用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療,并記錄給予藥物30min、1h時疼痛評分。

    13評價指標(biāo)①應(yīng)激反應(yīng):于手術(shù)結(jié)束當(dāng)天,抽取患者外周血5ml,放置離心機(jī)中,2000r/min離心處理,保存上清液,采用全自動生化儀檢測患者外周血應(yīng)激指標(biāo),檢測方法采用ELISA法,包括腎上腺素、去甲狀腺素、腎素。②髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果:采用功能獨(dú)立性評定量表(FIM)[3]對患者手術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后2周髖關(guān)節(jié)功能獨(dú)立性進(jìn)行評分,總分126分,分?jǐn)?shù)越高表示功能獨(dú)立性越好。

    14統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 200統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);以P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    21應(yīng)激反應(yīng)觀察組在術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平低于對照組,差異有

    統(tǒng)計學(xué)意義(P<005)。見表1。

    3討論

    髖關(guān)節(jié)骨折治療后采用常規(guī)護(hù)理模式,患者缺乏主動疼痛溝通,易出現(xiàn)疼痛不能耐受時才告知護(hù)理人員,不利于鎮(zhèn)痛方案實(shí)施,且在護(hù)理過程中患者疼痛評定不嚴(yán)謹(jǐn),易造成治療技術(shù)性失誤[4]。有效的護(hù)理干預(yù),并進(jìn)行及時鎮(zhèn)痛治療,利于術(shù)后應(yīng)激水平降低和髖關(guān)節(jié)獨(dú)立性功能恢復(fù)。

    路徑化疼痛管理是一種科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理模式,避免護(hù)理人員機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑,充分發(fā)揮在護(hù)理過程中主動性,通過對患者臨床癥狀的分析制定合理專業(yè)的護(hù)理方案,提高患者臨床康復(fù)效果[5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平低于對照組,F(xiàn)IM評分高于對照組。表明髖關(guān)節(jié)骨折患者圍術(shù)期實(shí)施路徑化護(hù)理模式優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式,可有效緩解患者臨床應(yīng)激水平,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。相較于常規(guī)護(hù)理,路徑化護(hù)理模式注重護(hù)理人員專業(yè)性,根據(jù)患者的實(shí)際情況,使用適當(dāng)?shù)恼Z言對其進(jìn)行專業(yè)的疼痛教育,講解鎮(zhèn)痛的必要性,增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感,利于護(hù)理工作的開展。根據(jù)患者臨床癥狀,制定規(guī)范的疼痛路徑管理計劃,及時進(jìn)行疼痛評分,嚴(yán)格記錄相應(yīng)的鎮(zhèn)痛執(zhí)行方案和實(shí)施時間,護(hù)理人員積極與患者溝通,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系,增加患者康復(fù)信心,使其疼痛程度積極表達(dá),醫(yī)護(hù)人員及時給予鎮(zhèn)痛治療,減少疼痛,促進(jìn)血液動力學(xué)恢復(fù)平穩(wěn),降低疼痛對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響;術(shù)后根據(jù)患者疼痛評分,盡早開展合理的康復(fù)訓(xùn)練,以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。通過路徑化護(hù)理模式的干預(yù),及時有效的采取鎮(zhèn)痛治療,從而減少患者負(fù)性情緒,促進(jìn)患者康復(fù)出院。

    綜上所述,老年髖部骨折患者實(shí)施路徑化疼痛管理干預(yù),可有效緩解患者應(yīng)激反應(yīng),提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王佳歡,劉雨,魏革文.血液透析患者合并老年髖部骨折的護(hù)理[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,2017,31(5):325-325

    [2]潘迎春.規(guī)范化疼痛管理模式在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用的效果[J].安徽醫(yī)學(xué), 2015,36(7):901-903

    [3]王建勝,李學(xué)東,杜世新.膝關(guān)節(jié)損傷評定量表的簡介及應(yīng)用[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志, 2010,31(6):283-286

    [4]張慶芬,張冉,何苗,等.我國圍術(shù)期疼痛治療及管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華麻醉學(xué)雜志,2017,37(12):1409-1413

    [5]張詠梅,梁旭.綜合護(hù)理在老年髖部骨折中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床,2017,17(9):1400-1401

    [6]趙晶晶,史玲美,褚佳.四肢骨折患者的路徑化疼痛管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(10):36-38

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