生長抑素聯(lián)合前列地爾治療重癥急性胰腺炎的效果觀察

敬永林　王文春　郭銀華

【摘 要】目的：探析重癥急性胰腺炎患者采用前列地爾聯(lián)合生長抑素進(jìn)行治療的有效性。方法：隨機(jī)選擇我院2015年1月到2017年1月收治的50例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，分成觀察組與對照組，兩組患者均通過常規(guī)方式進(jìn)行治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合生長抑素進(jìn)行治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用前列地爾聯(lián)合進(jìn)行治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：數(shù)據(jù)顯示，觀察組、對照組治療總有效率分別為88.00%、68.00%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間分別為（13.25±4.22）d、（4.01±1.11）d、（3.02±1.05）d、（3.11±1.12）d；與對照組相比有明顯差別（P<0.05）；觀察組治療后內(nèi)毒素、TNF-a、IL-6等指標(biāo)分別為（43.12±10.22）ng/L、（63.25±18.14）ng/L、（61.18±11.21）ng/L；與對照組相比，有明顯差別（P<0.05）；觀察組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差別（P>0.05）；觀察組、對照組死亡率分別為4.00%、24.00%，觀察組死亡率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：重癥急性胰腺炎患者采用生長抑素聯(lián)合前列地爾進(jìn)行治療可獲得較為理想的效果，具有療效好、安全性高等優(yōu)勢，值得全方位推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎；生長抑素；前列地爾；治療效果

The effect of somatostatin in treating severe acute pancreatitis was observed

Abstract Objective： To explore the effectiveness of the treatment of severe acute pancreatitis in the treatment of alprostatin. Methods： randomly selected from August 2015 to August 2017 were analyzed in 50 cases of severe acute pancreatitis patients as the research object， is divided into observation group and control group， two groups of patients were treated by conventional way， the control group on the basis of conventional treatment combined somatostatin treatment， observation group was treated in the control group on the basis of the aforementioned， joint treatment， compared the therapeutic effect of two groups of patients. Results： the data shows that the observation group， control group total effective rate were 88.00%， 68.00%， total effective treatment observation group was obviously higher than that of control group， the data contrast differences between group significantly （P < 0.05）； The duration of hospitalization， blood amylase recovery time， bowel function recovery time and abdominal pain relief were respectively （13.25 + 4.22） d， （4.01 + 1.11） d， （3.02 + 1.05） d， （3.11 + 1.12） d； There was a significant difference compared with the control group （P < 0.05）. After treatment， endotoxin， TNF- a， il-6 and other indicators were respectively （43.12 + 10.22） ng/L， （63.25 plus or minus 18.14） ng/L， （61.18 + 11.21） ng/L； Compared with the control group， there were significant differences （P < 0.05）. There was no significant difference between the observed group and the control group （P BBB 0 0.05）.has good curative effect， high security advantages， is worth popularization and application.

Key words： severe acute pancreatitis； Somatostatin； Alprol； Treatment effect

【中圖分類號】R73.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

重癥急性胰腺炎臨床特征以病死率高、并發(fā)癥多、病情兇險(xiǎn)等為主，其發(fā)病與膽道疾病、暴飲暴食、酗酒、不良生活習(xí)慣等有著密切的關(guān)系[1]。最近幾年，隨著人們生活方式的改變以及生活水平的提高，重癥急性胰腺炎發(fā)病率以逐年升高的趨勢成本，臨床主要是通過營養(yǎng)支持、止痛、抗生素營養(yǎng)、抑酸、胃腸減壓、禁食等常規(guī)方式進(jìn)行治療，但是常規(guī)治療的效果不明顯，臨床治療依從性不高[2]。本文為了探討重癥急性胰腺炎患者的臨床治療效果，對我院收治的患者采用前列地爾聯(lián)合生長抑素進(jìn)行治療，獲得的效果較為理想，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)均來自2015年1月～2017年1月期間到我院接受治療的重癥急性胰腺炎患者50例，男患者24例，女患者26例，最小年齡為30歲，最大年齡為60歲，中位年齡為（45.33±4.12）歲；與中華醫(yī)學(xué)會外科分會胰腺外科學(xué)組制定的《急性胰腺炎診治指南（2014）》對于重癥急性胰腺炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)互相符合，并通過腹部計(jì)算機(jī)斷層掃描給予確診；發(fā)病到入院時(shí)間<24h，所有患者均意識清晰，且無手術(shù)指征；將研究藥物過敏、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、哺乳期婦女、妊娠期婦女、胃腸道穿孔、腸梗阻等患者全面排除出本組研究之外。按照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，征求患者治療意愿獲得患者同意后分成觀察組與對照組，每組25例。觀察組、對照組性別、年齡、診斷標(biāo)準(zhǔn)、檢查方式、入院時(shí)間、排除標(biāo)準(zhǔn)等各項(xiàng)臨床資料對比基本一致（P>0.05），有極大的推廣意義。

1.2 方法 觀察組、對照組研究對象在入院后均采用重癥監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)支持、止痛、抗生素、H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、胃腸減壓、禁食等常規(guī)方式給予臨床治療，對照組另采用生長抑素6ml（企業(yè)名稱：成都天臺山制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20053010）與48ml生理鹽水混合稀釋后，通過微量泵給予持續(xù)靜脈泵入治療；觀察組治療方法與對照組一致，同時(shí)通過前列地爾（生產(chǎn)企業(yè)：哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23023072）10μg與100ml生理鹽水混合稀釋后給予靜脈滴注治療，每天1次。觀察組、對照組患者均治療1個療程，1個療程為7～10d。兩組患者均在1個療程的治療后對治療效果進(jìn)行判定。

1.3 臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 通過顯效、有效、無效等3個級別對兩組患者的治療效果進(jìn)行判定，主要體現(xiàn)如下：（1）顯效：經(jīng)過治療后，患者臨床體征、臨床癥狀完全消失，腹部CT檢查顯示胰腺炎性滲出物質(zhì)已經(jīng)全部吸收，胰腺形態(tài)好轉(zhuǎn)較為明顯，血尿淀粉酶、血常規(guī)已經(jīng)往正常狀態(tài)恢復(fù)；（2）有效：經(jīng)過治療后，患者各項(xiàng)臨床體征、臨床癥狀已經(jīng)獲得明顯改善，腹部CT顯示患者胰腺炎性滲出情況有所減少，胰腺形態(tài)以好轉(zhuǎn)呈現(xiàn)，仍有輕度水腫癥狀，血淀粉酶低于500U/L；（3）無效：經(jīng)過治療后，患者各項(xiàng)臨床體征、臨床癥狀、檢查項(xiàng)目與治療前對比無明顯差別，或者往更加嚴(yán)重方向進(jìn)展。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 觀察組、對照組的臨床數(shù)據(jù)均錄入SPSS30.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作分析統(tǒng)計(jì)，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，通過率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，則代表兩組患者數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療總有效率

對照組治療總有效率為68.00%，觀察組治療總有效率為88.00%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.4 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率與死亡率

對照組2例頭暈，3例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；觀察組2例頭暈，4例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為24，00%；觀察組與對照組患者的不良反應(yīng)對比無明顯差別（P>0.05）；停藥后不良反應(yīng)可自行緩解，對治療效果不產(chǎn)生影響。觀察組1例死亡，死亡率為4.00%，對照組6例死亡，死亡率為24.00%，觀察組死亡率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯（P<0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎是常見的急腹癥疾病，具有病情變化多端、病因復(fù)雜等基本特征，因?yàn)榛颊咭认俳M織存在較重的炎癥反應(yīng)，造成機(jī)體器官組織會發(fā)生功能障礙，缺乏良好的預(yù)后[4]。但是會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，少數(shù)患者會因?yàn)闊o法控制并發(fā)癥導(dǎo)致機(jī)械代謝紊亂而出現(xiàn)死亡的后果。前列地爾在促進(jìn)重癥急性胰腺炎方面有著較為明顯的作用[5]。前列地爾屬于具有多種生物學(xué)活性的物質(zhì)，能在人體內(nèi)廣泛存在，促進(jìn)胰腺組織內(nèi)微循環(huán)障礙明顯改善。生長抑素屬于激素類型的藥物，能夠在人體內(nèi)寄存，可發(fā)揮抑制胰腺多肽分泌、胰高血糖素、胰島素等效果，促進(jìn)膽囊與胃小腸分泌、胰腺內(nèi)外分泌明顯減少，還可產(chǎn)生阻斷的作用，促進(jìn)全面內(nèi)毒素血癥明顯減輕，對急性胰腺炎微循環(huán)障礙可有效改善[7]。對外源性刺激以及內(nèi)源性刺激造成的胰腺分泌可產(chǎn)生抑制，使溶酶體膜能維持在穩(wěn)定的狀態(tài)內(nèi)，對胰酶釋放產(chǎn)生抑制[8]。

前列地爾對胰腺微循環(huán)的改善機(jī)制體現(xiàn)如下：（1）該藥物能使體內(nèi)TXA-1/PGI-2平衡得以維持，使TXA-2釋放受到抑制，促進(jìn)腎血流量增加而促進(jìn)腎血管阻力明顯降低，對血小板聚集產(chǎn)生抑制，避免微血栓形成；（2）前列腺素E1促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞膜上cAMP酶可明顯激活，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)cAMP活性有所提高。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，觀察組治療效果明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間等疾病恢復(fù)時(shí)間明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組內(nèi)毒素、TNF-a、IL-6等指標(biāo)降低情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組死亡率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者采用前列地爾、生長抑素聯(lián)合進(jìn)行治療可獲得較為理想的效果，不僅可使胰腺組織微循環(huán)得到明顯改善，還可加快胰腺功能恢復(fù)速度，值得全方位推廣應(yīng)用。

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