老年高血壓危象患者院前急救治療的措施及效果

蘇明　陳維龍　劉君

【摘要】 目的：探討院前急救運用在老年高血壓危象患者中的治療對策和效果。方法：納入2015年10月-2017年7月接診的92例老年高血壓危象患者視為研究樣本，隨機均分為參照組、試驗組，各46例。前者行常規(guī)入院急救干預(yù)，后者行院前與院后急救干預(yù)。分析兩組并發(fā)癥與預(yù)后。結(jié)果：參照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.9%，高于試驗組的8.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組未出現(xiàn)死亡病例，參照組出現(xiàn)1例死亡，兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：將院前急救治療用于老年高血壓危象患者中能夠減少并發(fā)癥，且病死率低，對保障患者生命安全的穩(wěn)定性有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 急救治療； 高血壓危象； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.085 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-0-02

高血壓危象患者在高血壓狀態(tài)下，受一些因素的誘導(dǎo)引起周圍小動脈強烈痙攣[1]，促使血壓急劇升高引起的，患者臨床表現(xiàn)一般為嘔吐惡心[2]、頭痛劇烈以及視力障礙等，具有較高的風(fēng)險性，可于短期內(nèi)使患者器官出現(xiàn)不可逆性損害[3]，因此臨床救治至關(guān)重要。為改善高血壓危象患者的預(yù)后，現(xiàn)就在2015年10月-2017年7月接診的92例老年高血壓危象患者行院前急救與予護理及基本對癥處理的臨床價值予以探究，以期提高治療效果，將全部內(nèi)容整理后陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例參與研究的樣本全部確診為老年高血壓危象，納入起始時間在2015年10月，終止時間在2017年7月，劃分成例數(shù)一致的兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選研究對象疾病確診為高血壓危象，收縮壓高于200 mm Hg，舒張壓高于120 mm Hg；（2）心悸煩躁多汗胸痛、視物模糊、頭暈頭痛和嘔吐惡心等癥狀；（3）由家屬簽署知情同意書，并獲單位倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）臨床資料不完整，治療配合度低；（2）精神疾病、意識障礙、言語障礙；（3）腎、肝與肺等臟器病變。參照組女22例，男24例；年齡68～81歲，平均（74.28±3.97）歲；高血壓病程4～12年，平均（8.59±3.82）年；其中原發(fā)性29例，繼發(fā)性17例。試驗組女19例，男27例；年齡70～80歲，平均（74.67±3.59）歲；高血壓病程3～11年，平均（8.62±3.90）年；其中原發(fā)性30例，繼發(fā)性16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組予護理及基本對癥處理，即患者入院后開展對應(yīng)治療措施，內(nèi)容包括預(yù)防驚厥、腦水腫、穩(wěn)定血壓及吸氧等措施。

試驗組實施院前急救，內(nèi)容有：接診后，將患者病癥具體表現(xiàn)向院方全面描述，同時請求做好救治準(zhǔn)備；囑咐患者保持平臥位，給予充足的安撫，使其遭受的刺激減少；指導(dǎo)舌下含服降壓藥物，使血壓升高表現(xiàn)得到控制；另外，確保以最快的速度到達(dá)事故現(xiàn)場，采取常規(guī)體格檢查和語言詢問等，明確高血壓危險因素，保障患者呼吸道順暢，施行心電監(jiān)護干預(yù)，做好吸氧操作；短期內(nèi)建立靜脈通道，如出現(xiàn)急性心衰，則給予靜注硝酸甘油；依照實際情況實施硝普鈉靜注治療，依照降壓情況對藥物使用的劑量予以調(diào)整，患者生命體征控制后，再安全轉(zhuǎn)運，施行入院救治。院前急救時，如果出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)提高陪護，防止出現(xiàn)意外墜床；如果出現(xiàn)抽搐表現(xiàn)，應(yīng)給予牙墊防護，防止咬傷舌頭。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并發(fā)癥并做好記錄，主要包括一過性腦出血、腎損害、急性左心衰。同時對兩組病死率進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

參照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.9%，高于試驗組的8.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組預(yù)后情況比較

試驗組死亡0例，參照組死亡1例，死亡率為2.2%，兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.011 0，P=0.314 7）。

3 討論

臨床高血壓危象疾病可快速進(jìn)展[4]，誘發(fā)心腦血管疾病的概率大，若未盡快施行救治措施，使血壓降低到合理水平，將會增加致殘率和死亡率[5]。有資料顯示，在高血壓危象患者發(fā)病后的30 ～60 min內(nèi)[6]，若不行降壓干預(yù)，會嚴(yán)重?fù)p害到患者的心腦血管。由此可見，對高血壓患者開展健康宣教，使其增加院前急救知識的了解[7]，能夠降低致殘致死率，進(jìn)而維護生命安全。

高血壓患者一般在未遵醫(yī)囑用藥、天氣影響等情況下會出現(xiàn)視物模糊、面色潮紅[8]、心悸嗜睡等表現(xiàn)，若情志不佳、疲乏過度，還會出現(xiàn)頭暈頭痛[9]、惡心嘔吐、面色蒼白等癥狀，短期內(nèi)血壓急劇上升，其中舒張壓>120 mm Hg[10]，收縮壓>220 mm Hg，

則提示患者出現(xiàn)高血壓危象。若開展健康宣教，則能夠確?；颊邔ψ陨聿∏橛幸欢ǖ恼J(rèn)知，進(jìn)而學(xué)會基本救治技巧，可在出現(xiàn)此類情況時盡可能保持心態(tài)平穩(wěn)，立即休息，行降壓藥干預(yù)，并呼叫急救中心。常規(guī)搶救高血壓危象的措施是接診后即刻指導(dǎo)患者選取半臥位，并了解患者病史資料，將其送至重癥監(jiān)護室實施面罩吸氧及心電監(jiān)護措施，將其血氧飽和度控制在>95%，間隔5 min對其血壓、心率變化進(jìn)行測量。與此同時，還需給予降壓藥物靜脈滴注，并對滴速進(jìn)行控制，必要情況下可給予降壓藥口服輔助降壓，并積極防治其他的并發(fā)癥和合并癥。蘭曉輝[11]研究指出，高血壓危象患者院前就診搶救措施的關(guān)鍵在于穩(wěn)定血壓，開展吸氧治療、驚厥預(yù)防以及腦水腫防治等措施，此舉對于后續(xù)救治工作的開展至關(guān)重要。待接診后需協(xié)助選取半臥體位，耐心詢問疾病史，待明確診斷后再護送至重癥監(jiān)護室，搶救方法主要有：對所有存在高血壓危象的患者實施降壓藥物靜脈滴注治療，可給予劑量為30～100 mg的硝普鈉+5%葡萄糖注射液500 ml中靜滴，盡量在避光下進(jìn)行，滴速控制在0.5～10 μg/（kg·min），結(jié)合患者血壓變化情況對滴速合理調(diào)整；還需給予200～300 mg二氮嗪靜脈注射，于15～30 s完成，若有必要可于2 h后行再次注射，亦可結(jié)合呋塞米對水鈉潴留進(jìn)行預(yù)防；此外，亦可選取氯丙嗪、酚妥拉明和拉貝洛爾以及哌替啶等開展人工冬眠干預(yù)；若患者血壓升高顯著但臨床癥狀未達(dá)嚴(yán)重狀態(tài)可給予12.5～25 mg卡托普利、10 mg硝苯地平舌下含服，或者口服米諾地爾、可樂定與哌唑嗪等藥物；若診治時患者呼吸困難，需采取氣管插管以輔助呼吸；對于顱內(nèi)壓升高比較嚴(yán)重的患者可應(yīng)用甘露醇20%靜滴以使顱內(nèi)壓降低；存在驚厥表現(xiàn)者則可給予適量的鎮(zhèn)靜劑或者苯巴比妥行鎮(zhèn)靜干預(yù)，急救期間應(yīng)嚴(yán)密觀測患者癥狀、生命體征變化。

李冬梅等[12]表明，高血壓危象院前急救具有極其重要的意義，醫(yī)療環(huán)境、發(fā)生場合、受教育程度以及患者的職業(yè)等均會影響到救治的效果，為強化院前急救效果，應(yīng)做到以下幾點：（1）提高普通人群高血壓疾病普查工作，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓疾病者并采取積極合理的治療，避免發(fā)生高血壓危象；（2）對于高血壓疾病者，臨床醫(yī)護人員需在其就診時向其宣教高血壓危象急救相關(guān)知識；（3）對正確且有效的急救方法進(jìn)行推廣，例如烏拉地爾靜脈滴注，心痛定舌下含服，可視為高血壓危象急救的首選；（4）提高城鄉(xiāng)急救站建設(shè)，促進(jìn)急救事業(yè)的發(fā)展。另外，李冬梅等[12]研究中還建議做好院內(nèi)急救措施，將院前與院后有效結(jié)合，方可最大限度保障患者的安全，具體有：（1）常規(guī)措施：入院后立即對患者行高流量氧氣吸入治療，開展24 h心電監(jiān)護；指導(dǎo)多食用易消化、清淡以及低鹽食物，日常飲食多餐少食。另外，結(jié)合患者整體表現(xiàn)行心理疏導(dǎo)，保障其情緒穩(wěn)定；必要時行鎮(zhèn)靜干預(yù)，并對病情變化密切觀察；（2）疾病發(fā)生原因復(fù)雜，及時降壓搶救可顯著降低死亡率，此時可給予卡托普利舌下含服，依照個體差異應(yīng)用降壓藥物治療，并將速率控制好，切忌盲目降壓，以免患者血壓下降過快，使患者全身重要器官血流灌注得到保障。（3）若患者抽搐可以安定靜推，對神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)癥狀積極處理；其四、需對并發(fā)癥和原發(fā)病積極干預(yù)。待解除高血壓危象后，再提高原發(fā)病的治療，例如中毒性甲亢、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤及慢性或畸形腎盂腎炎等。此外，對急性左心衰竭和腎臟損害等并發(fā)癥有效防止，避免病死，最大程度維護患者生命質(zhì)量。本研究對選取的92例高血壓危象患者采取了院前急救以及予護理及基本對癥處理，結(jié)果顯示，參照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.9%，高于試驗組的8.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明院前急救干預(yù)的開展具有重要現(xiàn)實意義，其能夠避免患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，使其生命安全得到保障；另外，試驗組未出現(xiàn)死亡病例，參照組出現(xiàn)1例死亡，再次提示院前急救對保障患者生命安全有較高的作用，能夠積極挽救患者的生命。

總之，對高血壓危象患者實施院前急救具有極高的可行性，在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面作用積極，還可避免死亡，運用價值高。

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（收稿日期：2018-03-09）