老年病房護理風(fēng)險管理方式及價值評定

陳寶珠

【摘要】 目的：探討老年病房護理風(fēng)險管理方法與價值。方法：選擇2016年6月-2017年8月筆者所在醫(yī)院接收的286例住院患者作為此次研究對象，隨機把患者分為兩組，觀察組和對照組各143例，對照組患者實施病房常規(guī)護理，觀察組患者在實施常規(guī)病房護理的同時加強護理風(fēng)險管理，比較兩組患者護理效果。結(jié)果：觀察組患者對護理人員操作熟練情況、服務(wù)態(tài)度、交流能力、應(yīng)急能力及責(zé)任心評分分別為（93.98±6.13）、（97.36±6.86）、（96.98±6.58）、（95.98±6.27）、（95.34±6.36）分，均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護理滿意度為97.90%，對照組患者為81.12%，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年病房護理管理中實施護理風(fēng)險管理具有顯著應(yīng)用價值，能夠顯著改善患者護理質(zhì)量，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年； 病房護理； 風(fēng)險管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-00-03

近些年因為社會水平與人們生活水平逐漸發(fā)展進步，臨床各類疾病的發(fā)生明顯加多，而老年患者發(fā)病率也在不斷增加[1]。因為老年患病群體身體各機能有所減退，加上病情影響，使得臨床護理風(fēng)險顯著增加，較易發(fā)生不安全事件，明顯加劇了醫(yī)護人員的工作壓力，老年科室成為風(fēng)險管理的一個重要科室，所以保證有效護理風(fēng)險管理，是提高老年患者護理安全性與有效性的重要舉措[2]。風(fēng)險管理指的是通過評估現(xiàn)存在與潛在的護理風(fēng)險后實施針對性處理方法，來降低風(fēng)險事件發(fā)生率，盡可能避免或減少風(fēng)險事件對患者造成的經(jīng)濟與身體損失[3]。本次研究的主要目的是探討老年病房護理風(fēng)險管理方法與價值，特選擇筆者所在醫(yī)院286例老年住院患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月-2017年8月筆者所在醫(yī)院接收的286例住院患者作為此次研究對象，本次所選患者均排除患有精神類疾病與腦器質(zhì)性疾病等，且均具備正常自主能力，對此次研究均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。隨機把患者分為兩組，觀察組和對照組各143例。對照組患者中女66例，男77例；年齡61～88歲，平均（75.4±2.7）歲；其中高血壓患者40例，冠心病患者30例，心律失?；颊?0例，椎基底動脈供血不足患者13例，糖尿病患者30例，肺部感染患者4例，慢性阻塞性肺病患者6例。觀察組患者中女72例，男71例；患者年齡62～89歲，平均（75.8±2.9）歲；其中高血壓患者42例，冠心病患者30例，心律失?；颊?8例，椎基底動脈供血不足患者11例，糖尿病患者32例，肺部感染患者3例，慢性阻塞性肺病患者7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施病房常規(guī)護理，常規(guī)做好患者日常護理，如翻身、口腔護理、皮膚護理、進食護理等。

觀察組患者在實施常規(guī)病房護理的同時加強護理風(fēng)險管理，具體管理方法如下。

1.2.1 創(chuàng)建專門的護理風(fēng)險管理小組 護理風(fēng)險小組組長由護士長負責(zé)，小組直接對護理部負責(zé)，且有獨立執(zhí)行權(quán)力，安排治療或責(zé)任組小組；制定工作標準與相關(guān)職責(zé)，小組內(nèi)各成員的工作情況由組長每個月定期檢查，同時由組長安排護理風(fēng)險管理小組會議，主要是圍繞患者出現(xiàn)的不良情況進行探討，分析出可能存在的風(fēng)險，并制定相應(yīng)處理對策。

1.2.2 重視護理質(zhì)量的控制 管床護士必須全力負責(zé)自己的所有工作，護理風(fēng)險管理小組組長要每天對本組的護理情況進行檢查，重點檢查重點人群、時段以及環(huán)節(jié)等，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理存在與潛在的問題。

1.2.3 評估護理危險因素 首先應(yīng)對風(fēng)險予以識別，歸納整理可能存在的護理風(fēng)險，再查找有關(guān)文獻與研究報道等資料，評估老年住院患者的常見護理安全風(fēng)險，對記錄的護理安全事故進行整理，并組織小組成員進行學(xué)習(xí)討論，對老年患者護理期間的潛在風(fēng)險與護理意外給予失效模式分析，提前做好預(yù)警準備[4]；護理意外主要有跌傷、誤傷及燙傷等，技術(shù)操作意外主要有靜脈穿刺失敗和標本遺失等，非技術(shù)操作失誤主要有用藥出錯、輸液出錯等。

1.2.4 完善危險預(yù)防機制 對護理安全事故發(fā)生的根本原因進行充分分析，找出存在的風(fēng)險，同時針對現(xiàn)存的風(fēng)險制定針對性的解決方案，防止此類護理安全事故再度出現(xiàn)；針對性地訓(xùn)練患者開展被動活動與主動活動，積極為患者完成假牙佩戴、衛(wèi)生清潔以及藥物服用等基本護理，實時監(jiān)護貧血與低血壓等患者，動態(tài)監(jiān)護未出現(xiàn)危險體征的患者[5]；加多護理風(fēng)險評估指標，按照老年患者具體特征對存在特殊狀況的患者給予入院護理評估；制定護理風(fēng)險處理預(yù)案，比如為易發(fā)生壓瘡的患者制定翻身卡，健全院內(nèi)感染、跌倒及墜床等護理防范舉措，根據(jù)患者實際情況完成入院評估表的填寫。

1.2.5 加強護理人員專業(yè)技能培訓(xùn) 根據(jù)培訓(xùn)計劃組織護理風(fēng)險管理小組成員參加相關(guān)培訓(xùn)，增強護理人員專業(yè)技能，每月定期安排護理人員示范相關(guān)護理操作和參加技能考核；引發(fā)護理風(fēng)險的重要因素之一是由于新入職護理人員不熟悉護理環(huán)境，再加上可能護理經(jīng)驗不足、相關(guān)儀器未能熟練操作、監(jiān)護病情能力不高以及操作技能不熟練等原因，很容易使得患者出現(xiàn)護理風(fēng)險[6]，所以必須加強護理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，防止因為該項原因而引發(fā)護理安全事故；定期組織護理人員學(xué)習(xí)法律知識，以此提升護理人員的法律意識，從法律上對護理人員的護理行為進行嚴格規(guī)范，定期安排護理人員了解和風(fēng)險管理有關(guān)的知識，探討分析可能發(fā)生護理風(fēng)險的患者病歷，提高護理人員對風(fēng)險事故的理解能力，按照科室實際狀況來制定?？谱o理方案。

1.2.6 注重相關(guān)記錄的管理 當出現(xiàn)法律糾紛事件時，相關(guān)記錄是最為關(guān)鍵的證據(jù)[7]，因此必須準確仔細地記錄好各項治療與護理行為，包括患者病情變化狀況、用藥情況、用藥后有無發(fā)生不良反應(yīng)以及用藥時間等，保證各項治療與護理操作均能有證可循。

1.2.7 加強健康宣教 護理人員要主動跟患者和家屬交流，為其介紹影響護理安全的多方面原因，讓患者和家屬對自身病情、治療方法以及注意事項有一定了解，以此加強患者的治療依從性，積極有效預(yù)防患者可能出現(xiàn)的意外事故，以便及時消除危險因素；以理論考核或晨間提問等多種方式讓護理人員正確掌握老年住院患者較為常發(fā)的意外事故應(yīng)急預(yù)案，安排其參加模擬演習(xí)等。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者病房護理質(zhì)量與護理服務(wù)滿意度。向患者及家屬發(fā)放醫(yī)院自制護理調(diào)查問卷，由患者及家屬根據(jù)護理人員的護理情況予以打分，評估項目主要有護理人員操作熟練情況、護理人員服務(wù)態(tài)度、交流能力、應(yīng)急能力及責(zé)任心，各個指標滿分為100分，評分越高表示護理質(zhì)量越好；同時發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷，主要內(nèi)容為隱私保護滿意度、護理環(huán)境滿意度、人文關(guān)懷滿意度和護理技術(shù)滿意度四項，總分100分，主要包括非常滿意（85～100分）、基本滿意（65～84分）及不滿意（65分以下）3個標準?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病房護理質(zhì)量評分對比

觀察組患者對護理人員操作熟練情況、服務(wù)態(tài)度、交流能力、應(yīng)急能力及責(zé)任心評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度為97.90%，對照組為81.12%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.524，P=0.041），見表2。

3 討論

在患者的救治過程中臨床護理工作是非常重要的一部分，但是護理人員稍有不慎便可能發(fā)生護理風(fēng)險，而老年患者屬于護理風(fēng)險的高發(fā)群體，其可能和患者數(shù)量多、病情易發(fā)生變化及病情急驟等因素有密切聯(lián)系，該類危險因素還會加劇日趨緊張的護患關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生率增加，影響社會和諧發(fā)展[8-9]。所以必須減少老年住院患者護理期間各類危險事件的發(fā)生，通過制定針對性解決措施，以此來改善護理質(zhì)量[10]。

護理風(fēng)險管理指的是通過對患者護理期間現(xiàn)存或潛在的危險因素進行評估后，制定針對性處理措施，來達到減少醫(yī)療事故發(fā)生率、降低患者危險系數(shù)以及改善患者護理質(zhì)量的目的，屬于臨床護理工作的一種管理程序[11]。其實一個長期的工作過程，包括患者在醫(yī)院的全部過程，需要護理人員對老年住院患者可能發(fā)生的所有危險因素給予積極有效防范，嚴格規(guī)范個人護理操作，重視患者的所有需求，積極同患者及家屬交流溝通，以此降低醫(yī)患事故的發(fā)生[12]。

此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者對護理人員操作熟練情況、服務(wù)態(tài)度、交流能力、應(yīng)急能力及責(zé)任心評分均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明，在老年病房護理管理中實施護理風(fēng)險管理具有顯著應(yīng)用價值，能夠顯著改善患者護理質(zhì)量，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-05）