民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的特殊性及路徑選擇

張璐

[摘 要] 隨著民族地區(qū)老齡化的加劇，現(xiàn)有養(yǎng)老模式存在明顯不足，針對老年人群體的固有特點，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)在養(yǎng)老中的作用愈加明顯。民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)既有一般地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的共同特征，又有民族地區(qū)自身的獨特之處。因此，在探索民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)時，要充分考慮到民族地區(qū)的特性。文章通過分析當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀，結(jié)合民族地區(qū)自身的特點，探討在民族地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)可行的路徑選擇。

[關(guān)鍵詞] 民族地區(qū)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；特殊性；可行路徑

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2018. 15. 081

[中圖分類號] C913.7 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2018）15- 0200- 04

0 前 言

隨著健康中國戰(zhàn)略不斷推進落實，人民群眾的健康問題越來越受到更多的關(guān)注和重視，甚至被提升到了國家戰(zhàn)略高度。隨著我國步入老齡化社會，人口老齡化程度愈加嚴(yán)重，我國人口呈現(xiàn)空巢化、高齡化、失獨老人數(shù)量增多趨勢，需要照料的失能、半失能老人數(shù)量也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。伴隨老齡化而來的健康問題，對現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。保證老年人的健康是建設(shè)健康中國的重要一環(huán)。近年來，社會各界關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的討論漸多，現(xiàn)實中，醫(yī)療與養(yǎng)老之間不斷結(jié)合甚至融合。但是醫(yī)療和養(yǎng)老這兩個領(lǐng)域之間的結(jié)合絕非短時間內(nèi)即可實現(xiàn)，需要各行各界不斷地探討和摸索。考慮到民族地區(qū)自身發(fā)展的特殊性，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)在民族地區(qū)實現(xiàn)的難度更大。民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的模式，既有一般地區(qū)的共性，又有民族地區(qū)自身的個性。因此，在探討民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的模式時，既要注重一般地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的特點，更應(yīng)結(jié)合民族地區(qū)的特點。

1 概念界定

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種養(yǎng)老服務(wù)模式，是指在政府統(tǒng)籌規(guī)劃下，調(diào)動各方力量參與，整合現(xiàn)有資源，由受過專業(yè)訓(xùn)練的人員對半失能、失能、慢病、腫瘤晚期等的老年人提供醫(yī)療、康復(fù)、生活照料、心理疏導(dǎo)、臨終關(guān)懷等為一體的服務(wù)。區(qū)別于傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更加強調(diào)疾病預(yù)防、健康干預(yù)、長期照護、臨終關(guān)懷之間的有機統(tǒng)一。

2 民族地區(qū)當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式分析

隨著民族地區(qū)老齡化程度不斷增高，高齡老人、空巢老人、失獨老人等人數(shù)明顯增多，需要照料的老人呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，人口老齡化及其所帶來的問題對民族地區(qū)現(xiàn)行的養(yǎng)老體系和醫(yī)療體系都帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式將是緩解現(xiàn)實問題的必然選擇。

當(dāng)前民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式主要有以下三種：一是醫(yī)院設(shè)立老年養(yǎng)護病房。該模式主要是部分地區(qū)的一級或二級醫(yī)院根據(jù)老年人的需要，提供醫(yī)療康復(fù)、生活照料等服務(wù)。二是由養(yǎng)老機構(gòu)來提供醫(yī)療服務(wù)。該模式是部分有條件的養(yǎng)老院設(shè)立醫(yī)務(wù)室，為所服務(wù)的老年人提供康復(fù)保健、長期護理及慢性病管理等基本服務(wù)。三是居家養(yǎng)老購買醫(yī)療服務(wù)。考慮到中國人長期以來傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，居家養(yǎng)老仍是當(dāng)前養(yǎng)老的主要選擇。老年人在家中由家人照顧日常生活，民政部通過購買服務(wù)的方式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為管轄范圍內(nèi)的老年人提供預(yù)防保健、康復(fù)護理、常見病治療等老年人所需的服務(wù)。四是利用社會資本辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。吸收社會資本進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)市場。民營醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中來。

3 民族地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的特殊性

我國是一個多民族國家，存在大量的少數(shù)民族聚居區(qū)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實現(xiàn)也要因地而異。少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相對落后，社會發(fā)展不平衡，生活習(xí)慣、文化習(xí)俗等方面也有其與眾不同之處。使得民族地區(qū)在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中具有一定的特殊性。

3.1 經(jīng)濟發(fā)展相對落后

少數(shù)民族地區(qū)在經(jīng)濟發(fā)展方面整體上處于相對落后的狀況，這給民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的供需雙方都帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和困難。

一方面，與其他地區(qū)相比，民族地區(qū)發(fā)展的整體上相對落后且不均衡。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的實現(xiàn)需要多方配合、共同發(fā)力。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)不僅需要政府、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)等多方主體的積極配合和參與，也需要政策上的支持和財政上的支撐。而民族地區(qū)的發(fā)展相對落后，經(jīng)濟水平較低，消費能力和支付能力不足，這就導(dǎo)致了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)在供給上的不足和對專業(yè)人員吸引力的不足。與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展相配套的基礎(chǔ)設(shè)施不完善，政策環(huán)境不夠優(yōu)化，居民工資收入水平較低，這就很難吸引到具備專業(yè)知識和受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護人員前往民族地區(qū)來提供服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的建設(shè)需要大量的資金投入，投資周期長，收益較慢，且具有一定的風(fēng)險性，使得大多數(shù)部門和醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)不愿投資到其中，這也加重了民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給不足的狀況。近年來在國家政策的導(dǎo)向和支持下，大量資金投入到養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)中，民族地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)和床位數(shù)都有了明顯的增長，但是新建的養(yǎng)老機構(gòu)卻很少有民族地區(qū)的老年人入住，養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)迅速但利用率低，公共資源閑置現(xiàn)象嚴(yán)重，又出現(xiàn)了嚴(yán)重的供需錯位的問題。

另一方面是居民收入。民族地區(qū)相對其他地區(qū)來說發(fā)展相對落后，相對的，居民收入水平也相對較低，支付能力也較差。尤其是老年人這個群體自身存在的特點，隨著年齡的增大、老年人的身體健康狀況逐漸惡化，患病概率也會逐漸增高。對老年人來說，年齡的增大不但意味著健康狀況變差，也意味著依靠勞動獲取收入的能力下降。再加上現(xiàn)行的醫(yī)療社會保險制度還存在許多不足和有待改善指出，如明確規(guī)定不支付特別護理和日常護理等服務(wù)性項目費用。而這部分費用正是大多數(shù)老年人的經(jīng)常性支出。看病難和看病貴的擔(dān)憂在民族地區(qū)老年人中更為明顯。收入水平是老人獲得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)濟基礎(chǔ)，在民族地區(qū)經(jīng)濟落后、發(fā)展緩慢的背景下，大部分老人消費醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)濟能力相對較低。而其子女家人等的收入與高額的醫(yī)養(yǎng)費用比起來也顯得捉襟見肘。

3.2 文化習(xí)俗、生活習(xí)慣上的特殊性

少數(shù)民族地區(qū)在文化習(xí)俗，生活習(xí)慣方面大都具有獨特之處。在養(yǎng)老觀念、養(yǎng)老方式上與其他地區(qū)有很大不同。民族地區(qū)相對封閉落后，傳統(tǒng)觀念影響根深蒂固。在養(yǎng)老上，長久以來孝文化的傳承和推崇，使得絕大部分老人認(rèn)為由子女贍養(yǎng)的家庭養(yǎng)老是最傾向的養(yǎng)老模式。這也反映出在民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)這一養(yǎng)老模式的接受度不高。民族地區(qū)有其自身的風(fēng)俗習(xí)慣，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的提供上，要考慮其生活習(xí)慣，習(xí)俗信仰等問題。

民族地區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老的社會認(rèn)可度不高。傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念影響了機構(gòu)養(yǎng)老的社會認(rèn)可度，也不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展。一方面，傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念養(yǎng)兒防老在我國根深蒂固，長久以來，家庭一直都是老年人的重要養(yǎng)老場所，少數(shù)民族地區(qū)亦是如此。盡管近年來隨著流動人口不斷增加，很多家庭的成員外出工作，家庭養(yǎng)老的工作看似有所弱化，但多數(shù)老年人仍舊傾向于選擇居家養(yǎng)老。受傳統(tǒng)孝道觀念的影響，很多年輕人不愿主動把老人送往養(yǎng)老機構(gòu)，擔(dān)心把父母送到養(yǎng)老院被人誤解為是不盡孝道、不愿履行養(yǎng)老責(zé)任。另一方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式在民族地區(qū)的發(fā)展不夠成熟，本身不夠規(guī)范和完善，還存在著許多問題，這也影響著人們對這種新型養(yǎng)老模式的接受和認(rèn)可。

3.3 配套政策不完善，法律法規(guī)不健全。

民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實現(xiàn)，需要多部門，多機構(gòu)，多主體協(xié)同治理。盡管我國行政體制改革正在不斷深化，但現(xiàn)實中，依然存在著政府職能不明確，政策落實不到位，相應(yīng)的監(jiān)督機制缺乏等諸多問題，集體負(fù)責(zé)導(dǎo)致集體的不負(fù)責(zé)，造成老年人養(yǎng)老工作雖有多個機構(gòu)管，卻又無人管的尷尬局面。由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老本身具有一定的公益性質(zhì)，且投資大，收益期長，所以民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展對政府的依賴性較強，需要發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，為民族地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)持續(xù)發(fā)展制定發(fā)展規(guī)劃和提供政策支持。當(dāng)?shù)卣m然制定了一些政策，但是相關(guān)政策數(shù)量有限，且配套政策不夠健全和完善。所以出現(xiàn)了社會組織參與積極性相對不足，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展不充分的問題。

4 民族地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的路徑選擇

民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展雖然困難重重，但發(fā)展空間巨大。在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的過程中，不僅要考慮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的一般性，還要充分考慮民族地區(qū)自身的特點。

4.1 統(tǒng)籌全局，建立政府主導(dǎo)、多方參與的民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系

明確政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中發(fā)揮的主導(dǎo)作用。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)以民族地區(qū)群眾需求為導(dǎo)向，綜合考量民族地區(qū)經(jīng)濟政治文化習(xí)俗等各個方面的特點，建設(shè)適應(yīng)民族地區(qū)特殊性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。鼓勵社會力量參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)中來，嚴(yán)格準(zhǔn)入，積極引導(dǎo)，加強監(jiān)管，使其成為民族地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的重要力量。全民參與，動員廣大公民參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)中來。

4.2 倡導(dǎo)宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老理念

理念是行動的先導(dǎo)。一方面，加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的宣傳力度。提高民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的社會認(rèn)知度和接受度，營造實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的社會環(huán)境。養(yǎng)老不僅僅是老年人關(guān)注的問題，更應(yīng)該是各個年齡段關(guān)注的問題。民族地區(qū)當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門要宣傳積極健康的生活理念和新型養(yǎng)老模式。并積極宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)秀事例，引進其他地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的先進經(jīng)驗。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，重新認(rèn)識醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)等的作用和服務(wù)方式。使科學(xué)合理，符合社會發(fā)展趨勢的養(yǎng)老模式為民族地區(qū)的老年人及其子女所接受，并積極主動參與其中。另一方面，弘揚傳統(tǒng)的孝文化，營造敬老愛老的社會氛圍，使選擇居家養(yǎng)老的老年人能夠在子女孝敬關(guān)愛，血緣親情中獲取精神慰藉，歸屬感和幸福感。此外，也要改變社會對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的行業(yè)認(rèn)知，使更多的人投身醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老行業(yè)，緩解當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給不足的狀況。

4.3 擴大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費來源

一方面要加大財政支持力度。民族地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相對落后，相應(yīng)的，財政收入也相對較低。一方面，通過國家財政對民族地區(qū)進行專項的財政撥款，對民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供資金上的支持。并且給予相關(guān)的政策優(yōu)惠導(dǎo)向。另一方面，經(jīng)濟是基礎(chǔ)。民族地區(qū)也要積極探索發(fā)展經(jīng)濟的科學(xué)之路，促進本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展，提高社會發(fā)展水平。為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供資金支持。完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)基礎(chǔ)配套設(shè)施和機構(gòu)。發(fā)展民族地區(qū)經(jīng)濟的同時增加居民收入，提高居民消費能力，提高民族地區(qū)老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的購買力。同時，民族地區(qū)可制定實施符合本地區(qū)實際情況的政策措施，引導(dǎo)社會資本投入到養(yǎng)老服務(wù)市場中來。發(fā)揮商業(yè)保險在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中的積極作用。將社會籌資，如衛(wèi)生福利彩票，社會捐助等作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費來源的補充。

4.4 建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)信息平臺

為科學(xué)合理高效地統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供信息數(shù)據(jù)支持。一方面將本地區(qū)老年人的基本情況，如經(jīng)濟狀況、健康狀況等錄入其中。了解民族地區(qū)老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的需求。要全方位建立老齡人口養(yǎng)老需求及身體狀況檔案，積極探索養(yǎng)老服務(wù)按需服務(wù)、預(yù)防為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式。另一方面，將符合條件的醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、有條件的衛(wèi)生服務(wù)站等相關(guān)主體的基本信息，如醫(yī)護人員人數(shù)、床位、價格、位置等信息納入其中。在收集到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供需雙方的基本信息后，對現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)進行資源整合，從宏觀上統(tǒng)籌規(guī)劃，整合、配置資源。減少醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)在供給上的結(jié)構(gòu)性缺失和地區(qū)性缺失。

4.5 培養(yǎng)引進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人員

優(yōu)化政策環(huán)境，增強對專業(yè)人員的行業(yè)吸引力和地區(qū)吸引力。做到用才、育才、留才。首先是對現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的人員進行醫(yī)護知識和技能方面的培訓(xùn)，對現(xiàn)有提供養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)的人員進行老年人照看方面的培訓(xùn)，發(fā)揮現(xiàn)有人員的積極作用。其次積極培育民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)所需的專業(yè)人才，為民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)提供新鮮血液。一方面可與醫(yī)療高校建立長期的人才培養(yǎng)、輸送合作關(guān)系，如設(shè)立定點實習(xí)單位；另一方面可大力發(fā)展職業(yè)教育，培育少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的專業(yè)人才；最后，提高少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)人員的工資待遇，提高其社會地位，確保能留住大量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才，保障民族地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人員的供給。

5 結(jié) 語

最后，民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展并非朝夕間一蹴而就之事，還需要社會各界的長期努力，需要政府、社會、企業(yè)共同探索出一條適合民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展之路。

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[8]張云.民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老問題研究——以鄂爾多斯市為例[J].湖北第二師范學(xué)院學(xué)報，2017（4）.

[9]高矗群，李福仙，張開寧.破解少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)“供需錯位”難題的對策研究[J].云南民族大學(xué)學(xué)報：哲學(xué)社會科學(xué)版，2018（1）.

[10]易婧，屈錫華，盧東.智慧養(yǎng)老背景下西部地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給主體關(guān)系博弈研究[J].西藏大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2018（1）.