應用卡前列素氨丁三醇+B—lynch縫合治療子宮乏力性出血

丁秀花

【摘 要】目的：分析應用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合術治療子宮收縮乏力性出血的效果；方法：本研究所選對象為我院2014年6月至2017年6月收治的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者50例，按照數(shù)字隨機方式將全部患者分成兩組，對照組和實驗組均為25例；對照組患者選擇卡前列素氨丁三醇治療，實驗組患者則選擇卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合術治療，觀察比較兩組患者的臨床療效。結果：在術后2小時出血量、術后24小時出血量、子宮內(nèi)膜厚度方面，實驗組均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；在潮熱汗出、眩暈、疲乏、失眠評分方面，實驗組均顯著低于對照組（P<0.05）；在輸血率、產(chǎn)褥病發(fā)生率以及子宮切除率方面，實驗組顯著低于對照組（P<0.05）。結論：選擇卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合術治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血具有比較顯著的臨床效果，能讓術后出血量顯著減少，讓患者不適癥狀有效改善，止血效果明顯，而且能有效降低子宮切除率和產(chǎn)褥病發(fā)生率，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】卡前列素氨丁三醇；B-Lynch縫合術；子宮收縮乏力性出血

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科中發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，具體是指在娩出胎兒后24小時內(nèi)產(chǎn)婦的出血總量大于500ml，或剖宮產(chǎn)術中出血量大于1000ml；臨床中如果沒能對產(chǎn)后出血進行及時有效的治療，則會對產(chǎn)婦的生命健康和安全造成嚴重影響[1]。相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在產(chǎn)后出血患者中，子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的占比大約為80%[2]。現(xiàn)階段臨床中在對產(chǎn)后出血患者進行治療時，子宮縫合術是最常用和最有效的方式之一，然而部分患者可能發(fā)生難治性出血，需要給予子宮切除術治療，進而使產(chǎn)婦失去生育功能[3]。所以選擇更加有效和安全的方式來治療產(chǎn)后出血患者，對產(chǎn)后出血現(xiàn)象進行改善就顯得非常重要。本研究主要分析了應用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合術治療子宮收縮乏力性出血的效果，現(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究所選對象為我院2014年6月至2017年6月收治的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者50例。納入標準：滿足子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的相關標準[4]，凝血功能正常，沒有出血性疾病家族史；B超檢查結果顯示無胎盤粘連、植入；無藥物過敏史；無青光眼疾病、胃潰瘍疾?。痪炇鹬橥鈺?。排除標準：藥物禁忌癥患者、精神障礙患者、傳染史患者、血液系統(tǒng)疾病患者等。按照數(shù)字隨機方式將全部患者分成兩組，對照組和實驗組均為25例。對照組患者的年齡為22-38歲，平均年齡為（28.2±2.3）歲；孕周為36-42周，平均孕周為（40.1±0.9）周；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；出血量為780-2200ml，平均出血量為（1522.8±126.7）ml。實驗組患者的年齡為21-37歲，平均年齡為（28.6±2.5）歲；孕周為37-42周，平均孕周為（40.4±0.6）周；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；出血量為795-2240ml，平均出血量為（1523.6±125.1）ml。在年齡、孕周、產(chǎn)次、出血量等資料方面對照組和實驗組比較差異具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者選擇B-Lynch縫合術治療：在產(chǎn)婦娩出胎兒后，在其子宮壁注射宮縮素20U，同時給予米索前列醇0.4mg含服。對產(chǎn)婦宮腔的積血進行清除，并選擇0可吸收縫線，距離子宮左側切口3cm的下緣3cm進針，穿過宮腔至切口上緣4cm出針，可吸收縫線拉至宮底可見加壓于宮底距左側宮角3-4cm，繞向后壁，與前壁相同的部位進針至宮腔，水平出針至右側后壁，拉至宮底可見加壓于宮底距右側宮角3-4cm，繞向前壁，距離右側切口3cm的上緣4cm進針，穿過宮腔，于右側切口下緣3cm處出針，將縫線拉緊，給予壓迫止血。對產(chǎn)婦子宮出血情況進行認真探查，如果產(chǎn)婦不存在活動出血癥狀，則應對子宮切口進行縫合。

實驗組患者選擇卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合術治療：B-Lynch縫合術的操作同對照組一樣；同時給予卡前列素氨丁三醇治療，經(jīng)產(chǎn)婦宮體注射卡前列素氨丁三醇0.25mg，對產(chǎn)婦止血情況進行觀察，如果止血情況不理想，則應在15-90分鐘內(nèi)重復用藥，但是需要注意的是給藥總劑量不能超過2mg。

1.3臨床觀察指標

①對兩組產(chǎn)婦術后2小時、24小時的出血量進行計算，并對子宮內(nèi)膜厚度進行記錄比較。計算術后出血量的方法為：對產(chǎn)婦胎盤剝離后的出血量進行負壓吸引，然后將其放置在含刻度的吸引瓶內(nèi)進行計算，通過稱重法來對產(chǎn)婦的陰道出血量進行計算；胎盤剝離后的出血量和陰道出血量之和則為產(chǎn)后出血量。②選擇Kupperman評分法來對患者的癥狀進行評估，內(nèi)容包括眩暈、疲乏、失眠以及潮熱汗出，分值分別為2分、2分、2分、4分；患者分值越高則表示其臨床癥狀越嚴重。③對患者的輸血情況、產(chǎn)褥病發(fā)生情況以及子宮切除情況進行觀察比較。

1.4統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用X2比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1術后出血量、子宮內(nèi)膜厚度以及FSH水平觀察

對照組患者術后2小時出血量為（139.7±12.6）ml、術后24小時出血量為（218.4±17.9）ml、子宮內(nèi)膜厚度為（2.37±1.95）mm；實驗組患者術后2小時出血量為（101.5±11.7）ml、術后24小時出血量為（175.6±16.2）ml、子宮內(nèi)膜厚度為（5.58±2.42）mm；實驗組患者術后2小時、24小時出血量均顯著低于對照組（P<0.05），子宮內(nèi)膜厚度顯著高于對照組（P<0.05）。具體情況如表1。

2.2癥狀評分觀察

對照組患者的潮熱汗出評分為（1.52±0.35）分、失眠評分為（1.04±0.29）分、疲乏評分為（1.08±0.22）分、眩暈評分為（0.94±0.21）分；實驗組患者的潮熱汗出評分為（0.47±0.26）分、失眠評分為（0.31±0.16）分、疲乏評分為（0.35±0.25）分、眩暈評分為（0.24±0.13）分；實驗組患者的各項癥狀評分均顯著低于對照組（P<0.05）。具體情況如表2。

2.3輸血率、產(chǎn)褥病發(fā)生率、子宮切除率觀察

在輸血率、產(chǎn)褥病發(fā)生率以及子宮切除率方面，實驗組均顯著低于對照組（P<0.05），如表3。

3 討論

臨床中在對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進行治療時，常規(guī)治療方法主要為子宮按摩，或者采用前列腺素、縮宮素等藥物進行控制[5]。如果患者經(jīng)常規(guī)止血治療效果不理想，患者存在嚴重的出血現(xiàn)象，則需要切除患者子宮，在對產(chǎn)后出血患者進行搶救時，經(jīng)腹子宮切除術是最有效的一種方式，然而該手術方式具有較大的難度，而且可能會對周圍組織器官造成損傷，手術操作時間長，術后感染發(fā)生率較高，除此之外還會讓患者的生育功能喪失。臨床研究發(fā)現(xiàn)，應用B-Lynch縫合術能對子宮收縮乏力所引起的產(chǎn)后出血進行有效控制，然而該手術方式卻不能代替經(jīng)腹子宮切除術[6]。所以聯(lián)合應用強有力的子宮收縮藥物和B-Lynch縫合術，讓宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的生活質(zhì)量提高就成為了現(xiàn)階段臨床產(chǎn)科的研究重點。

卡前列素氨丁三醇作為一種前列腺素F2衍生物，和傳統(tǒng)前列腺素相比較，卡前列素氨丁三醇的半衰期更長，而且具有較高的生物活性，藥效持久，能有效促進子宮平滑肌收縮，實現(xiàn)止血效果[7]。心肝腎功能嚴重不全是卡前列素氨丁三醇的禁忌癥，除此之外在對因為凝血功能障礙、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷等因素所導致的產(chǎn)后出血進行治療時，卡前列素氨丁三醇的療效較欠佳，所以在臨床用藥前應認真鑒別[8]。和治療產(chǎn)后出血的常規(guī)藥物相比較，卡前列素氨丁三醇具有較多的受體位點，給藥劑量和宮縮效果表現(xiàn)為正相關，和其他子宮收縮藥物相比較，其不良反應發(fā)生率較低。

B-Lynch縫合術作為壓迫式縫合技術，在外科手術止血中的應用非常廣泛，利用線縫合來加壓子宮的前壁和后壁，讓子宮容積能及時降低，對肌層血管進行壓迫，讓剝離面有效縮短，對子宮平滑肌進行機械性縱向擠壓，進而來有效擠壓子宮壁上弓狀血管，促進子宮收縮，進而來對血竇進行壓迫，讓血竇實現(xiàn)閉合，最終實現(xiàn)止血效果[9]。B-Lynch縫合術的操作比較簡單，不需要應用特殊器械，能防止周邊器官組織被傷害，止血效果比較理想。B-Lynch縫合術能對血竇進行有效壓迫，和卡前列素氨丁三醇聯(lián)合應用，能促進平滑肌收縮，進而來進行有效止血，對術后出血進行有效控制。聯(lián)合應用B-Lynch縫合術和卡前列素氨丁三醇，從機械和藥理兩方面對子宮產(chǎn)生作用，讓子宮收縮力提高，最終來對出血進行有效控制[10]。分析本研究結果發(fā)現(xiàn)，在術后2小時出血量、術后24小時出血量、子宮內(nèi)膜厚度方面，實驗組均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；在潮熱汗出、眩暈、疲乏、失眠評分方面，實驗組均顯著低于對照組（P<0.05）；在輸血率、產(chǎn)褥病發(fā)生率以及子宮切除率方面，實驗組顯著低于對照組（P<0.05）。

總之，選擇卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合術治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血具有比較顯著的臨床效果，能讓術后出血量顯著減少，讓患者不適癥狀有效改善，止血效果顯示，而且能有效降低子宮切除率和產(chǎn)褥病發(fā)生率，具有臨床應用價值。

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