神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)策探討

吳麗明 朱愛(ài)玲 朱海林

【摘 要】目的：對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析探討。方法：將2016年1月～2018年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的86例重癥患者隨機(jī)分為兩組，所有患者均行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)照組43例行常規(guī)護(hù)理，觀察組43例行針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理后后ALB、TP、Hb、PA及BUN優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療有效率為88.37%，明顯高于對(duì)照組的74.42%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；腸外營(yíng)養(yǎng)；針對(duì)性護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科危重患者病情危重，且多伴有吞咽障礙、代謝反應(yīng)及昏迷等癥狀，給機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入帶來(lái)困難，增加營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，因此科學(xué)有效的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于提高治療效果，降低給患者病死率具有重要意義[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療為神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的常用營(yíng)養(yǎng)支持方法，為了進(jìn)一步對(duì)患者場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)的護(hù)理措施進(jìn)行分析，筆者對(duì)2016年1月～2018年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的86例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

將2016年1月～2018年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的86例重癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例，其中男24例，女19例；年齡為21～59歲，平均（38.3±3.4）歲。觀察組43例，其中男26例，女17例；年齡為20～57歲，平均（37.1±3.6）歲。兩組患者上述基本資料均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方法

兩組患者入院后均行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療：入院后行胃部減壓，然后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，留置鼻胃管，先鼻飼流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)液，對(duì)24小時(shí)內(nèi)胃潴留量少于300mL的患者，回抽胃液，并進(jìn)行檢查。注意觀察患者的大便顏色，若無(wú)異常，則進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以連續(xù)灌注方式進(jìn)行，第一天泵入速度20mL/h，逐漸加速至125mL/h，每天泵入總量為500～1000mL，溫度為30～35℃，濃度由低到高。

1.2.2護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行針對(duì)性護(hù)理，具體如下：①心理護(hù)理：向患者及家屬詳細(xì)介紹插胃管的方法、目的、可能引發(fā)的不適、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的必要性，提高患者及家屬對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的認(rèn)識(shí)，緩解患者及家屬的焦慮、恐懼心理。②管道護(hù)理：注意加強(qiáng)管道檢查，以免出現(xiàn)管道受壓、扭曲、滑落。對(duì)不配合或躁動(dòng)患者，進(jìn)行適當(dāng)約束，妥善固定管道。鼻飼開(kāi)始前先對(duì)管道沖洗消毒，開(kāi)始后每8小時(shí)進(jìn)行一次管道消毒。③密切關(guān)注病情變化：對(duì)患者的呼吸、神志、血壓、脈搏、尿量、血壓等做好密切觀察，鼻飼開(kāi)始前，將呼吸道分泌物吸盡，將床頭抬高30°。鼻飼后30分鐘不進(jìn)行吸痰或協(xié)助患者翻身，以免出現(xiàn)誤吸。對(duì)患者的鼻飼量、時(shí)間及排便情況做好準(zhǔn)確記錄

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者治療前及治療10天后的總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）、尿素（BUN）等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化。②對(duì)比兩組患者治療有效率[2]：顯效：NIHSS評(píng)分明顯降低，臨床體征轉(zhuǎn)為陰性；有效：NIHSS評(píng)分有所降低，臨床體征逐漸改善；無(wú)效：NIHSS評(píng)分及體征沒(méi)有改善，甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0數(shù)據(jù)庫(kù)處理，以X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)百分比形式表示，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以X±S形式表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化

觀察組護(hù)理后后ALB、TP、Hb、PA及BUN優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），如表1所示。

2.2治療有效率

觀察組治療有效率為88.37%，明顯高于對(duì)照組的74.42%（P<0.05），如表2所示。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者多存在吞咽困難、意識(shí)障礙等癥狀，會(huì)影響患者進(jìn)食，導(dǎo)致機(jī)體處在高代謝、高分界狀態(tài)，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力降低，臨床表現(xiàn)為急性低蛋白血癥及多器官功能衰竭等。因此，加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)于提高患者的救治成功率，改善患者預(yù)后具有重要意義。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的一種營(yíng)養(yǎng)支持方式，它的優(yōu)越性主要表現(xiàn)：營(yíng)養(yǎng)素更容易被吸收，給藥更方便，更符合人體生理需要。研究顯示，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理措施，對(duì)于提高治療效果具有重要影響。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后后ALB、TP、Hb、PA及BUN優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療有效率為88.37%，明顯高于對(duì)照組的74.42%（P<0.05），證明對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，效果更為確切。

總之，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者進(jìn)行場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理能夠有效提高治療效果，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張艷，宿英英.重癥神經(jīng)疾病患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中胃腸動(dòng)力不全的發(fā)生率及影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015（13）：1537-1540.

[2]楊蕾.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理分析[J].大家健康，2016，10： 248-249.