小兒高熱驚厥急救護(hù)理觀察

杜瑩瑩

【摘 要】目的：研究小兒高熱驚厥的急救護(hù)理措施。方法：選擇80位高熱驚厥急救患兒，在常規(guī)基礎(chǔ)上對(duì)其中40例強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，比較患兒生命體征在護(hù)理前后變化情況及高熱消退耗時(shí)。結(jié)果：觀察組護(hù)理后收縮壓、脈搏、體溫、心率改善程度更大，高熱消退平均耗時(shí)（60.31±3.92）分鐘，對(duì)照組需（72.94±4.67）分鐘。結(jié)論：急救護(hù)理在高熱驚厥中的應(yīng)用需注重時(shí)效性，盡快緩解高熱癥狀、控制驚厥再次發(fā)作，提升護(hù)理有效性。

【關(guān)鍵詞】高熱驚厥；生命體征；急救護(hù)理

小兒高熱驚厥也被叫做熱性驚厥，發(fā)病率可達(dá)成年人十倍以上，主要發(fā)病原因在于環(huán)境因素與遺傳因素[1]。高熱驚厥的急救護(hù)理重點(diǎn)在于控制驚厥癥狀、糾正高熱狀態(tài)，并注重急救效率性[2]。本次研究以對(duì)比形式總結(jié)了高熱驚厥的急救護(hù)理要點(diǎn)。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取在2017年2月-2018年6月期間收治的高熱驚厥急診住院病患共80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對(duì)照組中男女比例為24：16；年齡區(qū)間處于0.4-7歲，平均年齡（2.67±0.53）歲。觀察組中男女比例為22：18；年齡區(qū)間處于0.5-7歲，平均年齡（2.71±0.49）歲。組間基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異（p>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》（第8版）確診為高熱驚厥，初次驚厥發(fā)作時(shí)體溫在38℃以上，在發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)入院就診，伴意識(shí)模糊、四肢抽搐癥狀。

1.2一般方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)降溫以及抗病毒治療，監(jiān)測(cè)患兒生命體征數(shù)據(jù)波動(dòng)；令患兒取側(cè)臥位或平臥位，將頭部偏向一側(cè)并清除口鼻中的分泌物，確保正常呼吸；密切關(guān)注體溫變化，若存在高熱首先物理降溫，通過(guò)擦拭乙醇或濕敷毛巾等方式降溫；體溫降至正常水平應(yīng)即時(shí)將衣被更換保暖避免感冒引發(fā)肺炎[3]。觀察組在此基礎(chǔ)上從急救護(hù)理角度展開干預(yù)，具體如下。

1.2.1呼吸護(hù)理

確?；純汉粑劳〞?，讓患兒保持平躺，將口鼻中的分泌物或痰液清除后讓其頭部偏向一側(cè)以免堵塞氣管。若分泌物較多則準(zhǔn)備吸痰。抬起上頜位置，將壓舌板放在上下牙齒之間，避免驚厥發(fā)作時(shí)咬傷舌頭。

1.2.2高熱護(hù)理

由于高熱驚厥的主要臨床癥狀為發(fā)熱，因此必須及時(shí)降溫處理，確?；純后w溫處于38℃以下，避免長(zhǎng)時(shí)間體溫偏高損傷腦神經(jīng)?？稍诨純焊构蓽稀⒁父C、雙側(cè)頸部、頭部位置放置冰袋并每隔十分鐘更換一次，期間注意預(yù)防凍傷。將25%乙醇或溫水為患兒擦浴，在主要大血管走行位置反復(fù)擦浴可達(dá)到降溫效果，通過(guò)擴(kuò)張毛細(xì)血管控制體溫。但需注意避免擦拭腳心、后頸部、腹部、胸前區(qū)位置，若患兒為新生兒則只使用溫水擦浴即可，嚴(yán)禁加入乙醇。

1.2.3驚厥發(fā)作護(hù)理

迅速建立靜脈通路，給予止驚藥物控制發(fā)作程度。若已經(jīng)出現(xiàn)抽搐癥狀需增加吸氧量，避免腦細(xì)胞缺氧，還可緩解腦水腫程度。吸氧期間觀察是否存在缺氧癥狀、口唇是否出現(xiàn)紫紺。一旦出現(xiàn)缺氧情況需立即人工呼吸避免窒息。每日兩次使用氯化鈉注射液（0.9%）擦拭皮膚及口腔，避免出現(xiàn)褥瘡或口瘡引起感染。待患兒高熱退去后通常會(huì)大量出汗，此時(shí)必須及時(shí)更換衣物、床單、被套等。

1.2.4抽搐護(hù)理

在急救過(guò)程中控制抽搐屬于關(guān)鍵操作，需建立靜脈通路，有效使用鎮(zhèn)靜劑，盡快減輕或控制抽搐癥狀。盡可能一次性靜脈穿刺成功，在選擇小兒靜脈留置針時(shí)考慮到固定難度并選擇較粗針頭，確保急救藥物能夠通過(guò)靜脈通路順暢使用。

1.3觀察指標(biāo)[4]

從收縮壓、脈搏、體溫、心率4方面統(tǒng)計(jì)患兒生命體征變化情況，統(tǒng)計(jì)組內(nèi)平均高熱消退耗時(shí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，生命體征變化數(shù)據(jù)以及高熱消退平均耗時(shí)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1生命體征變化

統(tǒng)計(jì)在護(hù)理前后兩組患兒收縮壓、脈搏、體溫、心率變化，顯示觀察組護(hù)理后數(shù)據(jù)改善程度更大（p<0.05），詳見表1。

2.2護(hù)理效果

對(duì)照組高熱消退平均耗時(shí)（72.94±4.67）分鐘，觀察組高熱消退平均耗時(shí)（60.31±3.92）分鐘。兩組均不存在癲癇、腦積水癥狀，無(wú)死亡病例。

3 討論

由于小兒中樞神經(jīng)尚處于發(fā)育階段，發(fā)熱刺激會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起驚厥癥狀，臨床表現(xiàn)為面部肌肉與四肢陣發(fā)性抽搐，同時(shí)伴有神志模糊、眼睛凝視、眼睛直視、雙側(cè)眼球上翻等現(xiàn)象，必須及時(shí)解除抽搐癥狀、糾正體溫異常，以免造成呼吸衰竭死亡或智力低下后遺癥。

在驚厥期間腦細(xì)胞功能紊亂，由于腦神經(jīng)異常放電出現(xiàn)腦缺氧現(xiàn)象，可能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。若未及時(shí)解除驚厥癥狀易造成患兒智力低下甚至威脅生命安全。急救護(hù)理中應(yīng)考慮到驚厥的出現(xiàn)與體溫偏高密切相關(guān)，發(fā)病時(shí)患兒體溫常處于39℃以上，中樞神經(jīng)的興奮性會(huì)直接對(duì)丘腦產(chǎn)生影響并產(chǎn)生強(qiáng)烈放電引起驚厥。因此在急救護(hù)理中必須及時(shí)糾正高熱癥狀，令患兒多飲水，通過(guò)冰袋、擦拭乙醇等方式物理降溫，確保盡快解除高熱癥狀并盡可能避免刺激患兒，令其平穩(wěn)度過(guò)發(fā)病期。

根據(jù)對(duì)比結(jié)果，急救護(hù)理下觀察組患兒生命體征緩解更為明顯且更快消退高熱癥狀，證實(shí)了各項(xiàng)急救護(hù)理操作的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳峰.綜合護(hù)理干預(yù)在小兒高熱驚厥護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2015，29（12）：1519-1520.

[2]顧靜.全程綠色通道護(hù)理路徑用于急診小兒高熱驚厥的效果評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（24）：3552-3554.

[3]周貴萍，曾曉清.健康教育應(yīng)用于小兒高熱驚厥護(hù)理中的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（05）：160-161.

[4]馮漢蘭，溫永珍，陳小紅.護(hù)理干預(yù)在小兒高熱驚厥中的應(yīng)用效果研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（14）：1572-1574.