綜合康復(fù)促醒持續(xù)植物狀態(tài)的臨床觀察

溫則岳 謝敏韓 馮重睿 王賢衛(wèi) 梁錦鋒

【摘 要】目的：對持續(xù)植物狀態(tài)的病人使用綜合康復(fù)治療方法促醒，對治療效果進行分析。方法：選取在本院接受治療的持續(xù)植物狀態(tài)病人43名，對這些病人給予綜合性的促醒治療，治療的內(nèi)容包括：運動療法、針灸、情景治療、藥物治療、高壓氧等。使用日常生活能力量表對持續(xù)植物狀態(tài)的促醒治療情況進行判定。結(jié)果：病人在接受2至3個月的治療之后，擺脫植物狀態(tài)的病人有25名，占總?cè)藬?shù)的61.40%。病人在接受治療之后日常生活能力量表的評分有顯著的提高（p<0.05）。結(jié)論：對持續(xù)植物狀態(tài)的病人使用中西醫(yī)相結(jié)合的方法進行促醒治療，對于病人的恢復(fù)起著積極作用。

【關(guān)鍵詞】綜合康復(fù)；促醒持續(xù)植物狀態(tài)；臨床觀察

1 資料與方法

1.1普通資料

病人在我院接受治療的時間是2016年6月-2018年6月之間，從住院的病人中選出43名，這些病人在住院之前就被診斷為持續(xù)植物狀態(tài)。43名病人中有男性病人23名，女性病人20名，這些病人中年齡最大的是71歲，年齡最小的是9歲，（39.14±13.25）歲是他們的平均年齡。43名病人中屬于顱底腫瘤術(shù)后的有2名，屬于一氧化碳中毒的病人有10名，屬于腦卒中的病人有12名，屬于溺水的病人有5名，剩下的病人是腦外傷。43名病人中患病時間最長的是19個月，患病時間最短的1個月，（98.24±45.56）天是他們的平均病程。

1.2方法

將中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療的方法應(yīng)用在這43名病人中，具體的治療方法如下：

1.2.1運動治療促醒技術(shù)：（1）在給患者做運動治療過程中不斷給予視覺、觸覺、聽覺、本體感覺、選取四肢遠端、耳朵等敏感部位進行疼痛覺輸入刺激；注意個體化原則，避免損傷患者外周皮膚，以及肌張力增高造成關(guān)節(jié)活動受限等情況；（2）對患者主要關(guān)節(jié)進行被動運動，誘發(fā)主動運動、本體感覺刺激輸入、輔助床上左右翻身、床邊坐位維持；（3）站立床站立訓(xùn)練，從30°起逐步增高站立角度至75°，時間為30分鐘，每次訓(xùn)練的總時間保持在60分鐘，每日進行1次。

1.2.2針灸治療：使用扶正補虛針刺法、醒腦開竅針法相融合的方法進行治療。扶正補虛針刺法可以選擇關(guān)元、天樞、三陰交、天樞、足三里等穴位；在實施醒腦開竅針法時可選擇涌泉、內(nèi)關(guān)、印堂、人中、合谷、百會等穴位。病人在接受針灸治療時需要由專業(yè)的醫(yī)師依據(jù)病人的情況選擇針灸的穴位，針灸的時間以及每日針灸的次數(shù)也由專業(yè)的針灸醫(yī)師給病人制定。

1.2.3藥物治療：使用的西藥有：神經(jīng)節(jié)苷脂、馬來酸桂哌齊特、鹽酸多奈哌齊、奧拉西坦膠囊、甲鈷胺片，前兩種藥物需要通過靜脈點滴進入病人的身體，剩下的三種藥物由病人直接口服。中藥包括：痰者需要服用溫膽湯，在湯中加入菖蒲、遠志等；虛者則需要使用參芪、左歸丸；瘀者需要使用服用補陽還五湯，在湯中加入土鱉蟲、蜈蚣等。

1.2.4高壓氧療法：給予病人空氣加壓艙治療，病人通過面罩進行吸氧，氧濃度要控制在規(guī)定范圍之內(nèi)，穩(wěn)定吸氧的時間在80分鐘，減壓吸氧的時間在20分鐘，每天進行1次，將20天作為1個療程。

1.2.5情景治療：在特定的治療環(huán)境下，運用先進的聲音、光電、綜合立體的情景刺激，借助豐富的環(huán)境信息、個性化治療，激活患者的覺醒、覺知通路，與其他綜合促醒方法協(xié)同、提高患者蘇醒幾率，打開病人腦復(fù)蘇的開關(guān)，例如可以視頻呼喚病人的名字或者對病人進行鼓勵，給病人播放喜愛的電視節(jié)目或者音樂，給予患者親近的家屬朋友日常相片播放，每次進行30分鐘，每天可進行1～2次。

1.2.6其他：第一點，嗅覺刺激：在病人的鼻子旁邊放些新鮮的花果或者是病人喜歡的食物，放置的時間控制在15秒，每天做4次；第二點，味覺刺激：將不同食物通過棉簽送入到病人的舌部，如果病人吞咽都比較困難，就可以將刺激性的液體直接放入病人的口中，這些液體會對病人的舌頭與嘴唇進行刺激，可以逐漸加強刺激，每日進行3次；第三點，深淺感覺刺激：治療師可以囑咐家屬給病人做定時的按摩、撫摸。對病人的四肢末端進行刺激，可以使用冷熱交替法。如果病人可以穩(wěn)坐在座位上，家屬就可以給病人的足部使用中藥泡洗或者是進行按摩。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

第一點，日常生活能力量表的總分為100分，病人的分值越高代表病人的生活能力恢復(fù)的越好。第二點，PVS療效評定量表。該評分的內(nèi)容包括五個部分，分別是：執(zhí)行命令、進食、肢體運動、情感反應(yīng)以及眼球運動，病人的評分越高代表病人正在逐漸恢復(fù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)意義

本項研究所獲得數(shù)據(jù)都將使用專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，連續(xù)型變量資料使用平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，通過t對結(jié)果進行驗證。

2 結(jié)果

43名病人經(jīng)過2到3個月的治療后，有35名病人已經(jīng)擺脫了植物狀態(tài)，有效率達到81.40%；病人的日常生活能力量表與PVS療效評定量表評分都比治療之前的評分要高（p<0.05），詳細內(nèi)容呈于下表。

3 討論

持續(xù)植物狀態(tài)的病人對外界沒有任何的認(rèn)知，對自身的情況也沒有感知，存在一定的睡眠、覺醒周期，對于任何人給予病人的指令都不能做出相應(yīng)的回復(fù)或者是執(zhí)行，存在腦干、下丘腦的功能，覺醒能力還有一定的可能，功能障礙相對嚴(yán)重。本次研究對持續(xù)植物狀態(tài)的病人實施了綜合康復(fù)治療，病人在經(jīng)過一段時間治療后，日常生活能力量表的評分有明顯的提高，對病人的康復(fù)起著重要作用。對持續(xù)植物狀態(tài)進行促醒治療，可以使病人的神經(jīng)細胞興奮性得以提高，使大腦中部分結(jié)構(gòu)的抑制狀態(tài)得以緩解，恢復(fù)了部分功能，在一定程度上加快病人恢復(fù)的速度，同時加快病人意識的恢復(fù)。給病人服用一定藥物，可使病人的神經(jīng)細胞再生、修復(fù)，使病人的缺血缺氧狀態(tài)得以改善。對病人實施各種刺激，使神經(jīng)系統(tǒng)的緊張程度得到提高，使病人覺醒閾值得以降低，保護了腦干功能、正常腦細胞。對病人實施高壓氧治療，可以使病人腦細胞的供氧、供血狀態(tài)得以改善，提高病人的生理功能，使病人的部分腦細胞功能得以恢復(fù)。

綜合上述所言，持續(xù)植物狀態(tài)的促醒是一個長期并且系統(tǒng)的工程，需要對病人實施早期康復(fù)綜合療法進行促醒，使病人腦部的部分功能得以重塑，促進病人的恢復(fù)進程逐漸加快。

參考文獻

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