重組人組織纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療心肌梗塞的療效評(píng)價(jià)

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)重組人組織纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療心肌梗塞的療效。方法：將我科收治的78例心肌梗塞患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，分別給予兩組患者尿激酶溶栓治療和重組人組織纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療，比較兩組治療前后的心功能（LVEF、LVEDD、E/A）及臨床治療總有效率。結(jié)果：研究組患者治療前的LVEF、LVEDD、E/A與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后的LVEF、LVEDD、E/A及臨床治療總有效率均較對(duì)照組高。結(jié)論：與尿激酶溶栓治療比較，重組人組織纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療心肌梗塞的臨床療效更確切。

【關(guān)鍵詞】心肌梗塞；重組人組織纖溶酶原激酶衍生物；尿激酶；溶栓；心功能

溶栓治療為我國(guó)臨床治療心肌梗塞的有效方法，早期常用的溶栓藥物為尿激酶。伴隨著醫(yī)療領(lǐng)域新藥科研能力的不斷提高，現(xiàn)階段重組人組織纖溶酶原激酶衍生物作為一種新型溶栓藥物也在心肌梗塞的臨床治療中得到應(yīng)用。為進(jìn)一步明確該藥物治療心肌梗塞的臨床療效，本研究選取我科2016年7月-2018年5月收治的78例心肌梗塞患者作為研究對(duì)象展開分析和探討，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象：我科2016年7月-2018年5月收治的78例心肌梗塞患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床常規(guī)檢查和專科檢查確診為心肌梗塞；（2）無(wú)溶栓治療禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>75周歲；（2）合并其他重大軀體疾病。應(yīng)用抽簽法將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組中，男19例，女20例，年齡52～73歲，平均（60.15±4.06）歲。研究組中，男18例，女21例，年齡49～74歲，平均（60.21±4.03）歲。兩組性別比例、年齡分布均基本均衡（P>0.05）。本研究在獲取患者家屬知情、同意下開展。

1.2方法

溶栓前給予兩組患者口服阿司匹林（進(jìn)口藥品；拜耳醫(yī)藥保健有限公司）300mg、氯吡格雷（進(jìn)口藥品；分裝企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司）300mg，皮下注射低分子肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040968；江蘇江山制藥有限公司）5000U。

對(duì)照組溶栓方案：一次性靜脈注射尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H22023486；吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司）120萬(wàn)U。

研究組溶栓方案：20ml生理鹽水+18mg重組人組織纖溶酶原激酶衍生物（國(guó)藥準(zhǔn)字S20070023；山東阿華生物藥業(yè)有限公司）靜脈注射，30min后相同劑量重復(fù)注射1次。

1.3觀察指標(biāo)

比較研究組、對(duì)照組治療前后的心功能及臨床治療總有效率。

心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)包括LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、E/A。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]：根據(jù)心電圖變化和癥狀變化進(jìn)行判定。顯效：溶栓治療2h內(nèi)，明顯抬高的心電圖導(dǎo)聯(lián)ST段下降>75%，胸痛、胸悶等癥狀基本消失；改善：溶栓治療2h內(nèi)，明顯抬高的心電圖導(dǎo)聯(lián)ST段下降>50%，胸痛、胸悶等癥狀明顯減輕；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

軟件版本：SPSS 21.0，分別采用t、X2檢驗(yàn)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料組間差異，P<0.05為差異顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1兩組心功能比較

兩組治療前的LVEF、LVEDD、E/A比較無(wú)明顯差異（P>0.05），研究組治療后的LVEF、LVEDD、E/A均較對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床治療總有效率比較

研究組臨床治療總有效率較對(duì)照組高（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究以尿激酶溶栓治療為對(duì)照，評(píng)價(jià)重組人組織纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療心肌梗塞的臨床療效，結(jié)果顯示研究組患者治療后的心功能優(yōu)于對(duì)照組患者，臨床治療總有效率高于對(duì)照組患者。與于健[2]等的研究結(jié)果基本保持一致，表明重組人組織纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療心肌梗塞在改善患者心功能和整體療效方面的作用較尿激酶更顯著。

分析得到上述研究結(jié)果的原因?yàn)椋耗蚣っ笇儆谖覈?guó)臨床上應(yīng)用的第一代溶栓藥物，藥理研究證實(shí)，該藥物能夠非特異性的將纖溶酶原激活成纖溶酶，發(fā)揮溶栓功效[3]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該藥物的血管再通率較低。而重組人組織纖溶酶原激酶衍生物是近年來(lái)才在臨床上得到應(yīng)用的一種新型溶栓藥物。該藥物的制備技術(shù)中融入了基因工程技術(shù)，與尿激酶比較，抗原性更低，安全性更高，能夠選擇性地與纖維蛋白結(jié)合，將纖溶酶原激活成纖溶酶，發(fā)揮更加確切的溶栓作用。因此，本研究中，研究組患者能夠獲得優(yōu)于對(duì)照組患者的臨床療效。

綜上所述，本研究得出重組人組織纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療心肌梗塞，能夠迅速溶栓，有效改善患者心功能，整體療效可靠，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉霞，劉偉.注射用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物對(duì)急性冠脈綜合征患者基質(zhì)細(xì)胞衍生因子1α及內(nèi)皮祖細(xì)胞的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（11）：100-103.

[2]于健，郭環(huán)宇.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療急性心肌梗死臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29（8）：804-805.

[3]王萬(wàn)靈，王靈，王振華，等.使用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物r-PA治療ACI的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（5）：645-647.

作者簡(jiǎn)介：

閆東華（1986-）男，河南省駐馬店市平輿縣高楊店鄉(xiāng)，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院本科，住院醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。