急救護(hù)理路徑在搶救院前創(chuàng)傷性休克患者中的效果

盧書梅

摘 要 目的：探討急救護(hù)理路徑在搶救院前創(chuàng)傷性休克患者中的效果。方法：收集2015年1月—2016年5月實(shí)施院前急救的創(chuàng)傷性休克患者80例，分為對照組40例，采取創(chuàng)傷性休克常規(guī)護(hù)理；觀察組40例，在對照組護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，進(jìn)行院前急救護(hù)理。觀察兩組患者搶救介入時間和術(shù)前準(zhǔn)備時間，以及窒息和多器官衰竭（MODS）的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組搶救成功率為92.50%（37/40），顯著高于對照組的65.00%（26/40，P<0.05）。觀察組患者入院前死亡、入院后搶救無效死亡率低于對照組（P<0.05），搶救介入時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間亦低于對照組（P<0.05）；窒息發(fā)生率、MODS發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：急救護(hù)理路徑在搶救院前創(chuàng)傷性休克患者中的效果較好，對于挽救患者生命具有重要意義。

關(guān)鍵詞 休克 急救護(hù)理 效果

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）16-0030-03

Effect of emergency nursing path in the pre-hospital rescue of patients with traumatic shock

LU Shumei

（Emergency Department of Emergency Rescue Center of Xinyu， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of emergency nursing path in the pre-hospital rescue of patients with traumatic shock. Methods： From January 2015 to May 2016， 80 cases of traumatic shock in pre-hospital first aid were selected and divided into a control group with 40 cases who were treated with the routine nursing， and an observation group with 40 cases who were treated with pre-hospital emergency nursing based on the routine nursing. The rescue in time， preoperative preparation time， and occurrences of asphyxia and multiple organ failure （MODS） were observed in the patients of the two groups. Results： The salvage successful rate was 92.50%（37/40） in the observation group that was significantly higher than that in the control group 5% （26/40）（P<0.05）. The rescue invalid death rates before and after admission to hospital were lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. The rescue in time and preoperative preparation time were significantly lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. The incidences of asphyxia， and MODS were significantly lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Pre-hospital emergency nursing path has a good effect in the rescue of patients with traumatic shock and great significance to save the life of patients.

KEYWORDS shock； emergency nursing； effect

創(chuàng)傷性休克是因嚴(yán)重創(chuàng)傷引起一定出血造成的休克，多為暴力擊打或劇烈撞擊所致。機(jī)體內(nèi)部臟器損傷出血，循環(huán)受阻，機(jī)體代償失調(diào)，對患者的生命造成嚴(yán)重威脅[1]。根據(jù)創(chuàng)傷性休克的臨床特點(diǎn)，需要采取積極的院前急救護(hù)理措施，挽救患者生命。本文報(bào)道急救護(hù)理路徑在搶救院前創(chuàng)傷性休克患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2015年1月—2016年5月我院實(shí)施院前急救的創(chuàng)傷性休克患者80例，均符合創(chuàng)傷性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組中，男性28例，女性12例，年齡為27～55歲，平均（39.45±6.77）歲；臟器損傷22例，多發(fā)性骨折13例，臟器合并骨折損傷3例，其他2例。對照組中，男性26例，女性14例，年齡為28～55歲，平均（38.66±6.94）歲；臟器損傷20例，多發(fā)性骨折15例，臟器合并骨折損傷3例，其他2例。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取創(chuàng)傷性休克的傳統(tǒng)急救護(hù)理流程。接到120指令，醫(yī)護(hù)人員上車執(zhí)行急救任務(wù)，到達(dá)現(xiàn)場勘查評估，搬運(yùn)患者至救護(hù)車，遵醫(yī)囑建立靜脈通道，傷口包扎，保持呼吸道通暢，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，完善各種搶救記錄。送至急診科后，掛號、交費(fèi)，完善相關(guān)檢查，辦理住院手續(xù)后送達(dá)病房或手術(shù)室。

觀察組采用制定的急救護(hù)理路徑，進(jìn)行院前急救護(hù)理。接到120指令，專職院前急救隊(duì)伍出診，途中電話聯(lián)系現(xiàn)場人員，了解傷情，緊急評估，指導(dǎo)自救。到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行急救，使用鏟式單架將患者抬上救護(hù)車。選擇健側(cè)上肢大靜脈或頸外靜脈，使用16～18 G靜脈留置針，建立2～3條靜脈通路，采血，遵醫(yī)囑快速輸入平衡液，必要時給予血管活性藥物。傷口加壓包扎、止血。緊急清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，必要時吸痰或安置口咽通氣管，保持患者氣道通暢，以鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量吸氧。呼吸困難嚴(yán)重者可行氣管插管，并用呼吸機(jī)輔助呼吸。接上心電監(jiān)護(hù)儀，電話聯(lián)系醫(yī)院的急診科，做好相應(yīng)急救準(zhǔn)備。到醫(yī)院后，開通綠色通道，醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)全程檢查，醫(yī)生根據(jù)檢查情況立即送至急診ICU或手術(shù)室進(jìn)行搶救，補(bǔ)辦住院手續(xù)，補(bǔ)急救記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

患者搶救成功情況、入院前死亡情況、入院后搶救無效死亡情況、搶救介入時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間及窒息和多器官衰竭（MODS）發(fā)生情況。搶救成功判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：脈搏為80～100次/min，血壓在90/60 mmHg以上，脈壓差為30～40 mmHg，尿量恢復(fù)至30 ml/h。搶救介入時間[4]為患者進(jìn)入急診室后開始進(jìn)行搶救，直至手術(shù)搶救完畢持續(xù)的時間。術(shù)前準(zhǔn)備時間為患者從入院后，直至手術(shù)開始的時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組患者入院前死亡1例，入院后搶救無效死亡2例，搶救成功37例，占92.50%，對照組入院前死亡6例，入院后搶救無效死亡8例，搶救成功26例，占65.00%，觀察組搶救成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者搶救介入時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間及窒息、MODS發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

3 討論

創(chuàng)傷性休克患者傷情復(fù)雜，且多為復(fù)合傷，病情發(fā)展較快，生理功能紊亂，臨床需進(jìn)行積極救治，才能挽救患者生命[5-8]。數(shù)據(jù)顯示，休克1 h患者及時救治的病死率約為10%，如>8 h，病死率達(dá)75%左右[9-12]。因此，采取快速、及時、準(zhǔn)確的現(xiàn)場救護(hù)和安全轉(zhuǎn)運(yùn)，是提高創(chuàng)傷性休克患者救治成功率的必要保證。

高效的院前急救是救治創(chuàng)傷性休克的重要環(huán)節(jié)，能為患者贏得院內(nèi)搶救的時間，減少致殘率和病死率[13-15]?；诖耍瑢τ谠呵凹本鹊淖o(hù)士，提出了更高的要求。護(hù)士需要有高度的搶救意識，快速的反應(yīng)能力，有豐富的急救知識和嫻熟的護(hù)理技能，能獨(dú)立完成如心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的使用等。實(shí)施規(guī)范化的急救護(hù)理路徑，變被動護(hù)理為主動護(hù)理，平時護(hù)士長需督促檢查，對潛在性的問題提出切實(shí)可行的解決方法。每月組織急救技能培訓(xùn)和急救模擬演練，規(guī)范護(hù)理行為，施行急救車上每項(xiàng)工作專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，做到對急救車、急救藥品、急救物品的清潔、檢查管理工作，對急救設(shè)備做好調(diào)試工作，完好率100%，急救藥品完整，可以隨時進(jìn)行急救，能在第一時間搶救患者生命。

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)也得到了很大程度的提高。在對創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行搶救的過程中，配合應(yīng)用急救護(hù)理路徑，規(guī)范了救治此類患者的流程，可使院前急救護(hù)士有預(yù)見地、有標(biāo)準(zhǔn)地沿此路徑內(nèi)容進(jìn)行操作，使其院前急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)及院內(nèi)急救無縫隙結(jié)合，形成了一個整體，減少了中間環(huán)節(jié)，為搶救此類患者爭取了有效的治療時間，能提高搶救成功率。本研究顯示，觀察組患者搶救成功率顯著高于對照組（P<0.05），而且入院前死亡率、入院后搶救無效死亡率低于對照組（P<0.05）。

護(hù)理人員在護(hù)理過程中，需要對患者進(jìn)行有效循環(huán)血量恢復(fù)、心理護(hù)理等?；謴?fù)有效循環(huán)血量對于創(chuàng)傷性休克患者的搶救十分重要，醫(yī)生和護(hù)士要做好配合工作。護(hù)士要嚴(yán)格按照規(guī)定建立靜脈通道，盡量遠(yuǎn)離受傷部位附近的大靜脈進(jìn)行輸液。在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)采集血液標(biāo)本，便于到達(dá)醫(yī)院后及時做交叉配血及一系列的化驗(yàn)檢查。然后進(jìn)行針對性的輸液和用藥。在進(jìn)行院前搶救時，要做好心理護(hù)理工作，良好的心理護(hù)理能提高搶救成功率。創(chuàng)傷性患者傷勢嚴(yán)重，心理沖擊較大，存在不同程度的心理障礙，消極的情緒不利于搶救工作的順利實(shí)施。在進(jìn)行搶救的同時，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者放松心情，積極配合搶救。

院前急救需要護(hù)理人員不僅要有良好的醫(yī)療知識，還能準(zhǔn)確掌握急救技術(shù)和急救時間。創(chuàng)傷性休克患者因出血嚴(yán)重、疼痛感強(qiáng)烈，使患者及家屬處于不良的心理狀態(tài)下，影響急救。多數(shù)家屬會在遇到該情況后不知所措，在進(jìn)行處理時，缺乏急救知識，使患者遭受二次傷害。院前急救因?qū)I(yè)人員介入，能使患者及家屬得到一定程度的安慰，還能及時處理傷口，減少大出血的發(fā)生?；颊咴诩本溶嚿?，全程心電監(jiān)護(hù)，確?；颊吆粑劳〞?，必要情況下進(jìn)行氣管插管，連接簡易呼吸機(jī)，做好生命體征的監(jiān)護(hù)工作，并及時上報(bào)醫(yī)院急診科醫(yī)生，以便做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，開通綠色通道。本研究顯示，觀察組患者搶救介入時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組患者窒息發(fā)生率、MODS發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）?？梢娞岣呒本戎R的普及程度，提高民眾的搶救意識非常必要。

總之，急救護(hù)理路徑在搶救院前創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用效果較好，對于挽救患者生命具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛蘭芳. 院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（33）： 62-63.

[2] Bonds BW， Yang S， Hu PF， et al. Predicting secondary insults after severe traumatic brain injury[J]. J Trauma Acute Care Surg， 2015， 79（1）： 85-90.

[3] 胡曉蓉， 陳紅. 循證護(hù)理在創(chuàng)傷性休克患者院前搶救效果及對滿意度的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2015， 21（7）： 1204-1207.

[4] Trahanas DM， Cuda CM， Perlman H， et al. Differential activation of infiltrating monocyte-derived cells after mild and severe traumatic brain injury[J]. Shock， 2015， 43（3）： 255-260.

[5] 周偉， 朱月蘭. 嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者常規(guī)和優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)對照研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 24（15）： 1684-1685.

[6] Han J， Ren HQ， Zhao QB， et al. Comparison of 3% and 7.5% hypertonic saline in resuscitation after traumatic hypovolemic shock[J]. Shock， 2015， 43（3）： 244-249.

[7] Peltan ID， Vande Vusse LK， Maier RV， et al. An international normalized ratio-based definition of acute traumatic coagulopathy is associated with mortality， venous thromboembolism， and multiple organ failure after injury[J]. Crit Care Med， 2015， 43（7）： 1429-1438.

[8] 王琴， 蔡新霞， 王嬌， 等. 臨床護(hù)理路徑在顱腦損傷并發(fā)休克急救過程中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 2（4）： 441-443.

[9] Zhao XG， Jiang SY， Zhang M， et al. Ideal target arterial pressure after control of bleeding in a rabbit model of severe traumatic hemorrhagic shock： results from volume loadingbased fluid resuscitation[J]. J Surg Res， 2015， 196（2）： 358-367.

[10] Newgard CD， Meier EN， McKnight B， et al. Understanding traumatic shock： out-of-hospital hypotension with and without other physiologic compromise[J]. J Trauma Acute Care Surg， 2015， 78（2）： 342-351.

[11] 張淑娟， 白玉潔. 改進(jìn)急救護(hù)理路徑在急性腦梗塞患者溶栓治療中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版）， 2015， 2（6）： 1153， 1156.

[12] Kutcher ME， Howard BM， Sperry JL， et al. Evolving beyond the vicious triad： Differential mediation of traumatic coagulopathy by injury， shock， and resuscitation[J]. J Trauma Acute Care Surg， 2015， 78（3）： 516-523.

[13] 王曼， 李蓉， 辜麗梅， 等. 優(yōu)化護(hù)理流程在急性心肌梗死患者急救中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（8）： 9-11.

[14] 彭海菁， 郭佳華， 鐘育紅， 等. 臨床護(hù)理路徑在腦卒中院前急救中的應(yīng)用探討[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， 12（12）： 84-86.

[15] Irahara T， Sato N， Moroe Y， et al. Retrospective study of the effectiveness of intra-aortic balloon occlusion （IABO） for traumatic haemorrhagic shock[J]. World J Emerg Surg， 2015， 10（1）： 1.