社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)高血壓患者知識(shí)-態(tài)度-行為水平的影響

孫偉+蔡偉俊+章臣俊

摘 要 目的：分析社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者知識(shí)-態(tài)度-行為水平的影響，以提高社區(qū)高血壓防治工作。方法：2014年4-9月隨機(jī)抽取普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在冊(cè)管理的高血壓患者220例，分為干預(yù)組和對(duì)照組各110例，觀察比較兩組對(duì)象在社區(qū)綜合干預(yù)后的高血壓知識(shí)-態(tài)度-行為水平。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組高血壓知識(shí)、態(tài)度、行為的總體正確回答率分別為80.00%、93.33%和67.62%，明顯高于對(duì)照組的63.30%、81.65%和53.21%和干預(yù)前的58.18%、80.00%和49.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后知識(shí)、態(tài)度、行為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：社區(qū)綜合干預(yù)可有效提高社區(qū)高血壓知識(shí)-態(tài)度-行為水平，應(yīng)積極開(kāi)展社區(qū)綜合干預(yù)，不斷提高社區(qū)慢性病管理工作。

關(guān)鍵詞 高血壓 知識(shí)-態(tài)度-行為 綜合干預(yù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）16-0044-04

Influence of the community comprehensive intervention on KAP level in the patients with hypertension

SUN Wei， CAI Weijun， ZHANG Chenjun

（Taopu Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200331， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the influence of the community comprehensive intervention on the knowledge，attitude and practice（KAP） in the hypertensive patients in the community to improve the community prevention and treatment of hypertension. Methods： A total of 220 cases of hypertension in the management in Taopu Community Health Service Center were randomly selected from April to August 2014 and divided into an intervention group and a control onewith 110 cases each.The total correct answer rates of KAP in the two groups were observed and compared after the community comprehensive intervention.Results： After the intervention，the correct answer rates of KAP were 80.00%、93.33% and 67.62% in the intervention group and higher than 63.30%、81.65%、53.21% in the control group and 58.18%、80.00%、49.09% in the intervention group before the intervention. The differences had the statistical significance（P<0.05）. The difference had no statistical significance in the control group before and after the intervention（P>0.05）. Conclusion： The community comprehensive intervention can effectively improve the KAP level of the community hypertension and the community comprehensive intervention should be actively developed to constantly improve the work of the community prevention and control of hypertensions.

KEY WORDS hypertension； knowledge， attitude and practice；comprehensive intervention

高血壓是常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病之一，也是誘發(fā)心腦血管意外和其他慢性病的主要危險(xiǎn)因素[1]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)高血壓病的患病率2004年已達(dá)11.26%，但高血壓病知識(shí)的知曉率只有30.2%，人們對(duì)高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素和保健知識(shí)的重視度還不夠，高血壓病患者能控制血壓到合理范圍者只有6.16%，服藥率不到25%[2]。高血壓病是一種慢性病、多發(fā)病，患病因素眾多，給社會(huì)、家庭、個(gè)人帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)和痛苦[3]。然后高血壓患者正確認(rèn)識(shí)高血壓的防治知識(shí)對(duì)高血壓防治工作起到非常重要的作用，研究人員于2014年4—9月對(duì)桃浦鎮(zhèn)高血壓患者開(kāi)展為期6個(gè)月的社區(qū)綜合干預(yù)，為提高社區(qū)高血壓防治工作提供依據(jù)，報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)4個(gè)居委會(huì)，從中抽取符合條件的高血壓患者220例，分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組例數(shù)均為110例。干預(yù)組中男45例，女65例，平均年齡（67.36±8.05）歲；平均病程（8.06±5.27）年，體質(zhì)指數(shù)（BMI）正常59例，超重40例、肥胖11例；63例有高血壓家族史。對(duì)照組中男49例，女61例，平均年齡（66.29±7.88歲，平均病程（7.81±5.66）年；BMI正常60例，超重37例，肥胖13例，59例有高血壓家族史。兩組一般資料相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，排除繼發(fā)性高血壓，或既往有高血壓，目前已服用降血壓藥物，血壓低于140/90 mmHg；②年齡在35～74歲；③排除有精神異?；驀?yán)重并發(fā)癥和其他嚴(yán)重疾病的患者；④自愿參加。

1.2 方法

所有數(shù)據(jù)采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問(wèn)卷與體格檢查方法采集。調(diào)查問(wèn)卷參考相關(guān)文獻(xiàn)[5-7]自行設(shè)計(jì)，調(diào)查主要內(nèi)容包括：①一般情況，如性別、年齡、婚姻狀況、家庭收入、文化程度、高血壓家族史等；②高血壓相關(guān)知識(shí)問(wèn)題10項(xiàng)，包括高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)、血壓波動(dòng)的影響因素、高血壓是終身疾病、高血壓的危險(xiǎn)因素、會(huì)發(fā)展為哪些疾病、高血壓預(yù)防方法、承認(rèn)每日推薦食鹽攝入量、血壓穩(wěn)定是否需要繼續(xù)服藥、血壓是否降得越低越好、高血壓可能對(duì)哪些器官造成危害；③高血壓相關(guān)態(tài)度問(wèn)題4項(xiàng)，包括認(rèn)為常測(cè)血壓有必要、35歲以上每年應(yīng)量血壓、高血壓病需引起患者高度重視、高血壓病需治療；④高血壓相關(guān)行為問(wèn)題4項(xiàng)，包括規(guī)律服藥、合理膳食、保持情緒穩(wěn)定、定期監(jiān)測(cè)自身血壓。體格檢查主要包括身高、體重、BMI、血壓等形態(tài)指標(biāo)。BMI判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：18.5≤BMI<24.9為正常，25≤BMI<29.9為超重，BMI≥30為肥胖。

對(duì)干預(yù)組采取社區(qū)綜合干預(yù)措施，包括：①對(duì)干預(yù)對(duì)象開(kāi)展強(qiáng)化的高血壓相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；②開(kāi)展針對(duì)性的膳食營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)，重點(diǎn)開(kāi)展低鹽、低脂飲食宣傳；③對(duì)干預(yù)對(duì)象家屬進(jìn)行相關(guān)宣傳教育，提高家庭參與度和支持度；④發(fā)放各類(lèi)高血壓相關(guān)健康處方，如高血壓的防治、健康生活方式系列讀本等；⑤發(fā)放控鹽勺、控油壺等實(shí)用性器具，促進(jìn)低鹽、低脂飲食形成；⑥加強(qiáng)過(guò)程管理，定期對(duì)敢于對(duì)象及其家屬進(jìn)行隨訪，隨時(shí)了解情況，督促健康行為的開(kāi)展。對(duì)照組無(wú)干預(yù)。

干預(yù)前基線(xiàn)調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷220份，有效回收問(wèn)卷220份；干預(yù)后干預(yù)組和對(duì)照組分別發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷110份，有效回收問(wèn)卷分別為105份（有效率為95.45%）、109份（有效率為99.09%）。

調(diào)查前所有調(diào)查人員接受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)。所使用儀器經(jīng)過(guò)校正。對(duì)所有數(shù)據(jù)采取雙錄入法，確保數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性。抽查10%的被調(diào)查者，確保準(zhǔn)確率大于95%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)。用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組高血壓知識(shí)回答情況

干預(yù)后，干預(yù)組高血壓知識(shí)總體回答正確率明顯高于對(duì)照組（χ2=7.32，P<0.01）；干預(yù)后，兩組間所有的10項(xiàng)內(nèi)容中只有“高血壓的危險(xiǎn)因素”和“血壓穩(wěn)定是否需要繼續(xù)服藥”兩項(xiàng)回答正確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余8項(xiàng)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組干預(yù)后10項(xiàng)內(nèi)容回答正確率明顯高于干預(yù)前（P<0.01），對(duì)照組干預(yù)后與干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 干預(yù)前后兩組高血壓態(tài)度回答情況

干預(yù)后，干預(yù)組高血壓態(tài)度總體回答正確率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）；干預(yù)后，兩組間所有的4項(xiàng)內(nèi)容中只有“高血壓病需引起患者高度重視”和“高血壓病需治療”兩項(xiàng)回答正確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余2項(xiàng)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；干預(yù)組干預(yù)后4項(xiàng)內(nèi)容回答正確率明顯高于干預(yù)前（P<0.01），對(duì)照組干預(yù)后與干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.3 干預(yù)前后兩組對(duì)象高血壓行為情況

干預(yù)后，干預(yù)組高血壓行為總體正確回答率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，兩組間所有的4項(xiàng)內(nèi)容中“規(guī)律服藥”和“保持情緒穩(wěn)定”兩項(xiàng)回答正確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余2項(xiàng)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；干預(yù)組干預(yù)后4項(xiàng)內(nèi)容回答正確率明顯高于干預(yù)前（P<0.01）；對(duì)照組干預(yù)后與干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

3 討論

據(jù)2010年錢(qián)岳晟等人的研究顯示，上海市普陀區(qū)社區(qū)人群調(diào)查高血壓的患病率為48.0%，標(biāo)化率為31.6%，明顯高于上海鄰近地區(qū)浙江和江蘇城市人群的高血壓患病率[9]。通過(guò)社區(qū)開(kāi)展綜合干預(yù)活動(dòng)，可以有效的提高患者防治高血壓的意識(shí)，掌握預(yù)防高血壓病的相關(guān)知識(shí)，并自覺(jué)地改變不良的生活方式，形成良好的健康行為，從而達(dá)到預(yù)防和控制高血壓的目的[10]。健康教育的知、信、行模式提出，良好的防病態(tài)度是主動(dòng)獲得取知識(shí)并采取仞促進(jìn)行為的基礎(chǔ)，在社區(qū)開(kāi)展高血壓健康干預(yù)是必要且會(huì)達(dá)到良好的效果[11]。由此可見(jiàn)，在普陀區(qū)桃浦社區(qū)開(kāi)展高血壓防治工作研究十分重要。

此次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組高血壓知識(shí)、態(tài)度、行為的總體正確回答率明顯高于對(duì)照組和干預(yù)前干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組的干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。并且大多數(shù)調(diào)查項(xiàng)目在干預(yù)后干預(yù)組比對(duì)照組均有顯著提高（P<0.05），只有少數(shù)項(xiàng)目的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其中“高血壓病需引起患者高度重視”和“高血壓病需治療”兩項(xiàng)的回答正確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可能與基線(xiàn)回答正確率已經(jīng)很高有關(guān)。而“規(guī)律服藥”和“保持情緒穩(wěn)定”兩項(xiàng)回答正確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可能與人們的行為需要一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間來(lái)慢慢改變才能形成有關(guān)，符合KAP理論[12]?？傊?個(gè)月的社區(qū)綜合干預(yù)期間，我們對(duì)高血壓患者開(kāi)展形式多樣的強(qiáng)化教育和行為干預(yù)，包括開(kāi)展主題講座、社區(qū)義診、張貼海報(bào)、發(fā)放支持用具、定期隨訪等措施，使得患者的高血壓知識(shí)有了明顯提高，高血壓認(rèn)識(shí)態(tài)度明顯提高，不良生活習(xí)慣也得到顯著改善。說(shuō)明社區(qū)綜合干預(yù)是可行的、效果是顯著的。

芬蘭于1982年至2007年的一項(xiàng)前瞻性研究結(jié)果顯示，只要高血壓防治工作做好了，高血壓的患病率就必然會(huì)得到下降[13]。本次研究提示，對(duì)社區(qū)高血壓患者開(kāi)展社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)其高血壓KAP具有顯著的效果，高血壓的確切病因尚不明確，但可以肯定的是不良行為方式是其危險(xiǎn)因素之一[14]，因此，社區(qū)綜合干預(yù)應(yīng)該作為社區(qū)高血壓防治的重要措施長(zhǎng)期開(kāi)展下去。研究實(shí)踐還提示我們，正常高值血壓人群也應(yīng)該被列為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象，將防治人群向健康人群前移，加強(qiáng)對(duì)健康及亞健康人群的保護(hù)。同時(shí)應(yīng)該將患者家屬納入干預(yù)對(duì)象，因?yàn)槁圆〉姆乐涡枰彝⑴c乃至整個(gè)社會(huì)的支持。慢性病防治是一個(gè)艱巨的任務(wù)，需要很大的社會(huì)支持和經(jīng)濟(jì)投入，因此就要求政府加大相關(guān)經(jīng)濟(jì)投入，社區(qū)整合有限資源，多部門(mén)、多形式聯(lián)合協(xié)作共同努力將高血壓防治工作持續(xù)開(kāi)展下去。

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