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    蒲苓盆炎康顆粒聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎的療效評(píng)價(jià)

    2018-10-21 13:48:52王彩虹時(shí)君
    世界中醫(yī)藥 2018年6期
    關(guān)鍵詞:慢性盆腔炎抗生素

    王彩虹 時(shí)君

    摘要 目的:探討蒲苓盆炎康顆粒聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法:選取2014年3月至2015年10月日照市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的慢性盆腔炎患者118例。慢性盆腔炎患者按治療方案不同分為對照組(n=58)與觀察組(n=60),對照組行常規(guī)抗生素治療,觀察組行蒲苓盆炎康顆粒聯(lián)合抗生素治療,觀察2組的臨床效果、炎性因子水平變化、血液流變學(xué)指標(biāo)變化及停藥后復(fù)發(fā)率。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行2組間比較,計(jì)數(shù)資料采用Chi2檢驗(yàn)進(jìn)行2組間比較。結(jié)果:觀察組總有效率明顯高于對照組(77.59%vs.93.33%,P<0.05);治療后2組TNF-α水平均降低,IL-2水平均升高,且觀察組改善更為明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05);治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善(P<0.05);觀察組停藥3、6、12個(gè)月的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05),治療期間2組均未見明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論:蒲苓盆炎康顆粒聯(lián)合抗生素能夠提高臨床療效,發(fā)揮較好的抗炎、改善組織微循環(huán)作用。

    關(guān)鍵詞 蒲苓盆炎康顆粒;抗生素;慢性盆腔炎

    AbstractObjective:ToexploretheefficacyofPulingPenyankangGranulecombinedwithantibioticsinthetreatmentofchronicpelvicinflammatorydisease.Methods:Atotalof118patientswithchronicpelvicinflammatorydiseaseweredividedintocontrolgroupandtreatmentgroupaccordingtodifferenttreatments.Thegeneralantibioticsweregiveninthecontrolgroup,andPulingPenyankangGranulecombinedwithantibioticswasgiveninthetreatmentgroup.Theclinicalefficacy,changesofinflammatoryfactors,changesofhemorheologicaltargetsandrecurrencerateafterdrugwithdrawalwerecomparedbetweentwogroups.Forsub-groupcomparisons(treatmentgroupandcontrolgroup),t-testwasutilizedforcontinuousvariables,whileFisher′sexacttestandChi-squaretestwereutilizedforcategoricalvariables.Results:Thetotaleffectiverateinthetreatmentgroupwassignificanthigherthanthecontrolgroup(77.59%vs.93.33%,P<0.05);ThelevelofTNF-αwerebothdecreasedinthetwogroups,whilethelevelofIL-2werebothincreased.Changesweremoresignificantinthetreatmentgroupwithstatisticaldifference(P<0.05).Hemorheologicaltargetswereimprovedsignificantlyinthetreatmentgroup(P<0.05).Therecurrenceafterdrugwithdrawalin3,6and12monthsinthetreatmentgroupwerelowerthanthecontrolgroupwithstatisticaldifference(P<0.05).Besides,significantsideeffectswerenotfoundinbothtreatmentgroupandcontrolgroup.Conclusion:ThetreatmentofPulingPenyankangGranulecombinedwithantibioticsimprovesclinicalefficacy,andplaysabetterroleintheanti-inflammatoryandimprovingthemicrocirculation.

    KeyWordsPulingPenyankangGranule;Antibiotic;Chronicpelvicinflammatory

    中圖分類號(hào):R242;R271文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Adoi:10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.043

    慢性盆腔炎是一種嚴(yán)重影響女性身心健康、日常生活的慢性疾病,是女性子宮與生殖道及輸卵管等發(fā)生炎性病變的總稱[1]。西醫(yī)主要運(yùn)用抗生素治療,但抗生素長期使用會(huì)產(chǎn)生耐藥性,易反復(fù)發(fā)作[2]。蒲苓盆炎康顆粒中醫(yī)療效為清熱除濕,化瘀散結(jié),理氣止痛的功效,西醫(yī)療效為促進(jìn)炎性反應(yīng)消退、血液循環(huán)、組織軟化及粘連減輕[3]。本研究將蒲苓盆炎康顆粒與抗生素聯(lián)合應(yīng)用于慢性盆腔炎,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取2014年3月至2015年10月日照市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的慢性盆腔炎患者118例。按治療方案不同分為觀察組(n=60)與對照組(n=58)。觀察組年齡17.0~53.9歲,平均年齡(29.6±4.2)歲;病程15d~4.5年,平均病程(13.6±5.7)個(gè)月;病情輕度15例,中度38例,重度7例。對照組年齡17.8~54.5歲,平均年齡(30.8±6.6)歲;病程15d~4.3年,平均病程(13.0±6.7)個(gè)月;病情輕度15例,中度38例,重度7例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性盆腔炎的診斷包括西醫(yī)診斷和中醫(yī)診斷,西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn):下腹墜脹、疼痛、腰骶酸痛。行經(jīng)期加重,白帶異常月經(jīng)失調(diào);婦科檢查見子宮常成后衛(wèi),宮體、附件壓痛、活動(dòng)受限或粘連、盆腔結(jié)締組織發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí),一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)增厚伴有包括;超聲下有盆腔積液,盆腔一側(cè)或兩側(cè)捫及有包塊[4]。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中濕熱瘀結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn):主癥包括下腹疼痛、腰骶脹痛、帶下量多黃稠;次癥包括口干、月經(jīng)不調(diào)、小便黃赤而短、大便溏而不爽、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦滑或弦數(shù)[5]。

    1.3納入標(biāo)準(zhǔn)患者年齡>16歲,診斷均符合慢性盆腔炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)濕熱瘀結(jié)標(biāo)準(zhǔn),另外入組前均獲得患者知情同意。

    1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)妊娠期或哺乳期者;2)婦科疾病需要手術(shù)治療者;3)造血系統(tǒng)障礙者及1個(gè)月內(nèi)曾采用同類藥物治療者。

    1.5脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)1)在治療過程中因故中途退出者;2)隨訪中自然脫落者;3)治療過程出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)者;4)依從性差者。

    1.5治療方法對照組給予常規(guī)抗感染治療,每天靜脈滴注左氧氟沙星(北京京豐制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20058231)0.1g和甲硝唑注射液(陜西誠信制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H61022946)250mL,21d為1個(gè)療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服蒲苓盆炎康顆粒(山東翔宇健康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20050264),10g/次,3次/d,經(jīng)期停用蒲苓盆炎康顆粒,21d為1個(gè)療程。

    1.6觀察指標(biāo)1)治療前后腫瘤壞死因子-α(TNF-α),白細(xì)胞介素-2(IL-2)采用酶聯(lián)免疫吸附法測定;2)治療前后全血黏度、紅細(xì)胞壓積、細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿粘度采用血液流變學(xué)檢測儀檢測;3)于停藥后3、6、12個(gè)月檢查并記錄盆腔炎復(fù)發(fā)情況。

    1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:各項(xiàng)檢查結(jié)果正常,自覺下腹痛癥狀消失,癥狀積分較治療前減少≥95%,停藥后未復(fù)發(fā);顯效:各項(xiàng)檢查結(jié)果明顯改善,自覺下腹痛癥狀消失或明顯減輕,70%≤癥狀積分減少<95%;有效:各項(xiàng)檢查結(jié)果有所改善,自覺下腹痛癥狀減輕,30%≤癥狀積分減少<70%;無效:各項(xiàng)檢查結(jié)果無改善或有加重,自覺下腹痛癥狀無減輕或有加重。(痊愈+顯效+有效)/病例數(shù)×100%=總有效率。

    1.8不良反應(yīng)本研究患者在用藥過程中未見明顯的不良反應(yīng)。

    1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表述,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示,對于計(jì)量資料2組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料2組間比較根據(jù)樣本多少采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1臨床療效比較對照組治療后痊愈8例(13.79%),顯效13例(22.41%),有效24例(41.38%),無效13例(22.41%),總有效率為77.59%;觀察組組治療后痊愈24例(40.00%),顯效15例(25.00%),有效17例(28.33%),無效4例(6.67%),總有效率為93.33%。觀察組的總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2血清TNF-α、IL-2水平比較2組治療前血清TNF-α、IL-2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2組的TNF-α水平均降低,IL-2水平均升高,且觀察組改善程度更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.3血液流變學(xué)指標(biāo)比較治療前2組的血液流變學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯改善,且觀察組降低更為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.4停藥后復(fù)發(fā)率比較對照組停藥3、6、12個(gè)月的復(fù)發(fā)率分別為34.48%、50.00%、62.07%,明顯高于觀察組的5.00%、10.00%、13.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3討論

    女性盆腔里有很多重要的生殖器官,例如子宮、輸卵管、盆腔腹膜等,因此,如果其中某一個(gè)受到感染,就會(huì)導(dǎo)致炎性反應(yīng)的形成[6]。盆腔炎分為急性與慢性,急性盆腔炎患者在發(fā)病時(shí)情況較危險(xiǎn),病情癥狀嚴(yán)重,若是具有敗血癥就會(huì)對生命安全造成威脅[7-8]。下腹疼痛、腰骶脹痛、白帶多及月經(jīng)不調(diào)是慢性盆腔炎的主要臨床癥狀[9],月經(jīng)不調(diào)與不孕是最常見的并發(fā)癥。臨床積極研究防治慢性盆腔炎對維護(hù)婦女生殖健康、預(yù)防或減少不孕癥發(fā)生意義重大。

    中西醫(yī)結(jié)合治療法能改善單純西藥靜脈注射的臨床效果。蒲苓盆炎康顆粒由土茯苓、丹參、夏枯草、蒲公英、車前子、粉萆薢、杜仲、三七、川芎共九味中藥組成的純中藥制劑,中藥藥理功效為除濕清熱、化瘀和疏氣消腫止痛,西醫(yī)療效為消退炎性反應(yīng)、軟化組織和減輕粘連,改善血液循環(huán),細(xì)胞營養(yǎng)和機(jī)體新陳代謝[10-11],適用于治療炎性疾病。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后,觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05),證實(shí)了該治療途徑的效果更佳,與既往研究[7,10,12-13]結(jié)果一致。盆腔炎患者血清炎性因子呈現(xiàn)高水平,并且炎性因子水平與病情嚴(yán)重程度呈正比[14]。TNF-α是參與炎性反應(yīng)進(jìn)程中的關(guān)鍵因子,IL-2是一種能夠調(diào)節(jié)免疫,增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力的細(xì)胞因子[15-16]。本研究觀察組和對照組治療后的TNF-α水平均降低,IL-2水平均升高,且觀察組改善程度更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),足以證明中西醫(yī)結(jié)合治療在消退炎性反應(yīng)方面的優(yōu)勢,這一結(jié)果與之前的研究結(jié)果一致[7]。同時(shí),觀察組與對照組的血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)治療后較治療前均有顯著改善,且觀察組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組,這一結(jié)果與已發(fā)表文獻(xiàn)結(jié)果相一致[7],體現(xiàn)了蒲苓盆炎康顆粒具有改善血液微循環(huán)的功效??赡芤?yàn)榇ㄜ夯钛袣夂褪柰ń?jīng)絡(luò),三七活血止血,丹參活血調(diào)經(jīng)[17]。

    本研究結(jié)果顯示,只使用抗生素治療時(shí)的復(fù)發(fā)率不論是3個(gè)月、6個(gè)月還是12個(gè)月均顯著高于蒲苓盆炎康顆粒聯(lián)合抗生素組。隨著時(shí)間的延長,觀察組和對照組患者的復(fù)發(fā)率均越高。蒲苓盆炎康顆粒除聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎,有學(xué)者聯(lián)合康婦消炎栓治療的療效優(yōu)于單純的康婦消炎栓治療[18]。

    本研究在患者用藥過程中未見明顯的不良反應(yīng),已發(fā)表研究采用蒲苓盆炎康顆粒聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎也未見患者明顯的不良反應(yīng),一方面說明蒲苓盆炎康顆粒作為中藥制劑安全性好,另一個(gè)方面的原因是患者的用藥時(shí)間及研究時(shí)間較短,可能無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

    綜上所述,蒲苓盆炎康顆粒聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎具有協(xié)同增加療效的作用,值得臨床推廣使用。

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    (2018-04-13收稿責(zé)任編輯:徐穎)

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