藥學(xué)服務(wù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者服藥依從性及病情控制的影響

傅仕靜

[摘要]目的 研究藥學(xué)服務(wù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者服藥依從性及病情控制的影響。方法 選取2016年1月～2017年4月我院風(fēng)濕免疫科確診的70例SLE患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組各35例。對(duì)照組患者予以常規(guī)用藥指導(dǎo)，干預(yù)組患者予以針對(duì)性的藥學(xué)服務(wù)。比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后2、4、6個(gè)月的Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）及SLE活動(dòng)指數(shù)量表（SLE-DAI）評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的MMAS-8及SLE-DAI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后2、4、6個(gè)月，干預(yù)組患者的MMAS-8評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后2、4、6個(gè)月，干預(yù)組患者的SLE-DAI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 藥學(xué)服務(wù)可以提高SLE患者的服藥依從性，而良好的服藥依從性有利于SLE病情的控制，對(duì)SLE患者的遠(yuǎn)期預(yù)后有重要意義，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)性紅斑狼瘡；藥學(xué)服務(wù)；病情活動(dòng)指數(shù)；服藥依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（a）-0168-03

[Abstract]Objective To understand the effects of pharmacological services on medication compliance and sickness condition control of patients with systemic lupus erythematosus （SLE）.Methods A total of 70 SLE patients confirmed by department of rheumatology and immunology in our hospital from January 2016 to April 2017 were selected as subjects.They were randomly divided into two groups，each with 35 cases.The control group was given regular pharmaceutical services，and the intervention group was given targeted pharmaceutical services.The Morisky medication compliance scale （MMAS-8） and the disease activity in SLE scale （SLE-DAI） were compared between the two groups before and 2，4，6 months after intervention.Results Before intervention，there was no significant difference in MMAS-8 and SLE-DAI scores between the two groups （P>0.05）.In the 2，4，6 months after the intervention，the MMAS-8 scores of the patients in the intervention group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.In the 2，4，6 months after the intervention，the SLE-DAI scores of the patients in the intervention group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Pharmacological services for patients with SLE can improve the compliance of medication compliance.Good adherence to medication is beneficial to the sickness condition control of patients with SLE.And it has great significance to the long-term prognosis of patients with SLE.It is worth spreading.

[Key words]Systemic lupus erythematosus；Pharmacological services；Disease activity；Medication compliance

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一組好發(fā)于育齡期及青春期女性的自身免疫性疾病。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，累及侵犯多個(gè)系統(tǒng)及臟器，病程長(zhǎng)而反復(fù)，臨床癥狀多而重，預(yù)后及療效不佳[1]。目前臨床對(duì)其病因的研究尚不明確，考慮多組病因所致。臨床指南中首選治療藥物為腎上腺皮質(zhì)激素，治療目的旨在延緩疾病的進(jìn)展，控制并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。于激素而言，因其使用過(guò)程中多種早期或晚期藥物不良反應(yīng)事件及大部分患者對(duì)激素使用相關(guān)知識(shí)掌握的匱乏[2]，以上均可導(dǎo)致患者服藥依從性下降，而良好的服藥依從性有利于疾病的控制及治療。激素在使用過(guò)程中要求患者必須嚴(yán)格遵囑服藥，不得自行停藥或增減藥物劑量，因此如何提高SLE患者的服藥依從性成為眾多學(xué)者的研究方向[3]。本研究選取我院風(fēng)濕免疫科確診的70例SLE患者作為研究對(duì)象，旨在考察掌握藥學(xué)服務(wù)對(duì)SLE患者服藥依從性及病情控制的影響，以期為提高SLE患者服藥依從性及控制SLE病情的進(jìn)展提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年4月我院風(fēng)濕免疫科確診的73例SLE患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合由美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者目前病情控制穩(wěn)定；③患者非妊娠狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙及不能配合患者；②有其他重大疾病患者。73例SLE患者中，男18例，女55例；年齡17～55歲，平均（38.12±5.63）歲；文化程度：小學(xué)或文盲27例，初高中教育程度30例，大學(xué)及以上教育程度16例；工作情況：有穩(wěn)定工作者38例，有不穩(wěn)定工作者12例，無(wú)工作者23例。研究過(guò)程中，有3例患者因疾病進(jìn)展暫終止此次調(diào)查，實(shí)際進(jìn)入后續(xù)研究患者共70例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各35例。對(duì)照組患者中，男8例，女27例；年齡17～51歲，平均（37.65±5.14）歲；文化程度：小學(xué)或文盲12例，初高中教育程度14例，大學(xué)及以上教育程度9例；工作情況：有穩(wěn)定工作者17例，有不穩(wěn)定工作者7例，無(wú)工作者11例。干預(yù)組患者中，男9例，女26例；年齡19～55歲，平均（38.25±5.94）歲；文化程度：小學(xué)或文盲14例，初高中教育程度16例，大學(xué)及以上教育程度5例；工作情況：有穩(wěn)定工作者20例，有不穩(wěn)定工作者4例，無(wú)工作者11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2研究方法

對(duì)照組患者延續(xù)以往的治療方法，予以常規(guī)的衛(wèi)生指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及出院隨訪。干預(yù)組患者在以往治療方法基礎(chǔ)上上，加用針對(duì)性的藥學(xué)服務(wù)措施。①藥學(xué)科普。對(duì)SLE患者開(kāi)展藥學(xué)科普課程，使患者了解藥物的吸收、分布、代謝及排泄途徑，熟悉藥物半衰期及生物利用度[4]。便于患者了解藥物的起效時(shí)間及有效濃度，從而利于患者掌握藥物使用劑量與使用時(shí)間。開(kāi)展關(guān)于藥物治療對(duì)疾病病情控制及預(yù)后影響相關(guān)的專(zhuān)題講座，培養(yǎng)患者規(guī)范服藥的意識(shí)，建立規(guī)范用藥有利于疾病的改善和預(yù)后的認(rèn)知。②用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者翻閱藥說(shuō)明書(shū)，熟知激素使用適用癥及禁忌癥，為患者提供激素治療的最佳維持方法，針對(duì)不同患者設(shè)計(jì)、制定專(zhuān)屬提醒方案，其內(nèi)容包括服藥劑量、頻次、時(shí)間。幫助患者掌握激素使用過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者激素類(lèi)藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)。就藥物使用過(guò)程中的相關(guān)疑惑及不良反應(yīng)，提供全面、細(xì)致的疑惑解答模式，以期減輕患者的恐懼及焦慮心理。③出院督促。對(duì)出院患者定期家訪或者電話隨訪（半個(gè)月/次），結(jié)合患者住院期間的用藥記錄表或者患者出院續(xù)藥醫(yī)囑，督促患者門(mén)診定期復(fù)查疾病的相關(guān)指標(biāo)，根據(jù)患者病情的變化情況及時(shí)調(diào)整用藥，針對(duì)調(diào)整用藥，提供用藥指導(dǎo)，評(píng)估患者的服藥依從性，對(duì)患者的錯(cuò)誤及不規(guī)范用藥模式進(jìn)行調(diào)整及監(jiān)督，取得家屬配合與支持，協(xié)同監(jiān)督患者規(guī)范用藥，使患者對(duì)疾病治療保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，提高患者治療的信心[6]。對(duì)不遵醫(yī)囑患者，需要加強(qiáng)用藥宣教及用藥監(jiān)督，反復(fù)講解藥物治療的必要性及不規(guī)則用藥的危險(xiǎn)性，協(xié)助督促患者規(guī)范用藥[5]。④加強(qiáng)溝通。藥師及時(shí)將患者的用藥情況及不良反應(yīng)匯報(bào)給患者的主管醫(yī)師，加強(qiáng)患者與醫(yī)生之間的溝通交流，促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)生之間的信任感，提升醫(yī)生對(duì)患者病情的掌握度，協(xié)助調(diào)整最適宜的用藥方案。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用中文版Morisky服藥依從性量表（Morisky medication adherence scale-8，MMAS-8）對(duì)患者服藥依從性進(jìn)行評(píng)估，量表包括8個(gè)條目，評(píng)分越高，表示服藥依從性越高[7]。SLE病情活動(dòng)度應(yīng)用SLE活動(dòng)指數(shù)量表（disease activity in systemic lupus erythematosus，SLE-DAI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，病情控制越好[8]。比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后2、4、6個(gè)月的MMAS-8及SLE-DAI評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者M(jìn)MAS-8評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的MMAS-8評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后2、4、6個(gè)月，兩組患者的MMAS-8評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組患者的MMAS-8評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者SLE-DAI評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的SLE-DAI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后2、4、6個(gè)月，兩組患者的SLE-DAI評(píng)分均高于干預(yù)前，但干預(yù)組患者的SLE-DAI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

本研究結(jié)果提示，干預(yù)前，兩組患者的MMAS-8及SLE-DAI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后2、4、6個(gè)月，干預(yù)組患者的MMAS-8評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示干預(yù)組患者的服藥依從性更高。干預(yù)組患者的SLE-DAI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示干預(yù)組患者的病情趨于穩(wěn)定。

服藥依從性是指患者接受并同意治療方案后，對(duì)治療和治療行為的執(zhí)行程度[9]。本研究結(jié)果提示，干預(yù)組患者服藥依從性明顯高于對(duì)照組，且病情活動(dòng)度指數(shù)明顯低于對(duì)照組，病情控制更穩(wěn)定。由此推斷，對(duì)SLE患者采用藥學(xué)服務(wù)有利于提高患者服藥依從性，良好的服藥依從性有利于SLE病情的控制，對(duì)SLE患者的遠(yuǎn)期預(yù)后有重要意義。針對(duì)SLE患者，最新臨床指南上暫無(wú)有效治愈方法，長(zhǎng)期服用激素成為暫緩病情的唯一途徑[10]，而激素的不規(guī)范使用不僅僅延誤病情的治療，且誘發(fā)癥狀的反復(fù)及加速病情的進(jìn)展，成為醫(yī)學(xué)治療上一大阻礙。

因SLE患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏、對(duì)疾病的不重視、對(duì)不良反應(yīng)的恐懼、對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的回避等原因往往導(dǎo)致患者遺漏、減量甚至停止服藥[11]，因不規(guī)范服藥誘發(fā)疾病的復(fù)發(fā)及癥狀的加重在臨床上逐年增加。對(duì)SLE患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)措施可以有效的避免患者不規(guī)范服藥。

對(duì)SLE患者的治療不僅僅需要臨床醫(yī)生的積極救治，更需要臨床藥師的積極配合，對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，協(xié)助提高患者服藥依從性，降低SLE活動(dòng)，積極預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)及癥狀的加重，改善患者生活質(zhì)量。藥師，作為新型醫(yī)療服務(wù)體系中藥學(xué)服務(wù)的主體，其主要職責(zé)為協(xié)助患者制定良好的服藥計(jì)劃，綜合考慮患者多方面因素，協(xié)助臨床醫(yī)生制定最佳治療方案[12]，監(jiān)督患者服藥計(jì)劃的實(shí)施，提高患者服藥依從性，加快患者疾病的康復(fù)。藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施可在一定程度上對(duì)醫(yī)藥服務(wù)體系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者病情控制情況上取得雙贏的結(jié)果[13-17]。

綜上所述，對(duì)SLE患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)可以保證患者規(guī)范服藥，提升患者服藥依從性，從而有利于患者病情的控制，延緩病情的進(jìn)展，對(duì)SLE預(yù)后具有積極的影響，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2018-01-19 本文編輯：孟慶卿）