補(bǔ)中益氣湯治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察

詹紫娥　李有恒　唐文輝

[摘要]目的 觀察補(bǔ)中益氣湯治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法 將2013年10月～2017年9月本院收治的80例咳嗽變異性哮喘患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，研究組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療。觀察兩組治療后的臨床療效、治療前后的血清及痰液炎癥因子表達(dá)水平。結(jié)果 治療后，研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后1、2周，兩組的血清及痰液炎癥因子表達(dá)水平均顯著降低，且研究組的血清及痰液炎癥因子表達(dá)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)中益氣湯治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果較好，且具有較好的抗炎機(jī)制，因此在咳嗽變異性哮喘患者中值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]補(bǔ)中益氣湯；咳嗽變異性哮喘；臨床療效；抗炎機(jī)制

[中圖分類(lèi)號(hào)] R562.2+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（a）-0180-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Buzhong Yiqi Decoction in the treatment of cough variant asthma.Methods Eighty patients with cough variant asthma treated in our hospital from October 2013 to September 2017 were divided into the control group and study groupm，and there were 40 cases in each group according to the random number table method.The control group was given the routine western medicine treatment while the study group was treated with Buzhong Yiqi Decoction on the treatment of the control group.And the clinical curative effect after the treatment，expression levels of serum and sputum inflammatory factors before and after the treatment of two groups were observed.Results The total effective rate of the study group after treatment was obviously higher than that of the control group，the expression levels of serum and sputum inflammatory factors of two groups after 1 and 2 weeks were significantly decreased，and the expression levels of serum and sputum of study group were all lower than the levels of control group，and the differences of two groups were all significant （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of Buzhong Yiqi Decoction in the treatment of cough variant asthma is better，and it has better anti-inflammation mechanism，so it is worth popularizing and applying in patients with cough variant asthma.

[Key words]Buzhong Yiqi Decoction；Cough variant asthma；Clinical curative effect；Anti-inflammation mechanism

咳嗽變異性哮喘患者處于持續(xù)咳嗽狀態(tài)，且氣道炎癥反應(yīng)狀態(tài)表現(xiàn)突出，因此在治療的過(guò)程中抗炎治療的重要性極高。本類(lèi)患者血液及痰液中的炎癥相關(guān)指標(biāo)均呈高表達(dá)狀態(tài)，且與氣道的炎癥反應(yīng)程度密切相關(guān)，對(duì)于疾病狀態(tài)的反應(yīng)敏感度較高，因此在本病治療的過(guò)程中，抗炎機(jī)制的探究成為治療方式的重點(diǎn)。臨床中以中藥治療咳嗽變異性哮喘的研究多見(jiàn)，其中關(guān)于各類(lèi)湯藥治療效果的肯定性研究也極為常見(jiàn)，補(bǔ)中益氣方治療呼吸系統(tǒng)疾病的研究可見(jiàn)的同時(shí)[1]，對(duì)于咳嗽變異性哮喘患者的細(xì)致治療作用不足，且抗炎機(jī)制探究匱乏，因此，本研究就補(bǔ)中益氣湯治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果及其抗炎機(jī)制進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2013年10月～2017年9月本院收治的80例咳嗽變異性哮喘患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組中，男22例，女18例；年齡為18～52歲，平均（35.6±7.5）歲；病程為8.5～39.5周，平均（18.6±3.9）周；氣道高反應(yīng)性程度：極輕度者30例，輕度者7例，中度者3例。研究組中，男20例，女20例；年齡為18～53歲，平均（35.9±7.2）歲；病程為8.9～40.5周，平均（18.9±3.8）周；氣道高反應(yīng)性程度：極輕度者29例，輕度者8例，中度者3例。兩組患者在男女占比、年齡、病程與氣道高反應(yīng)性程度構(gòu)成等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

入組的80例患者符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中對(duì)于“咳嗽”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為本病屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇，病因有外邪與內(nèi)傷，外邪見(jiàn)于風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、燥熱犯肺證及痰熱壅肺證，內(nèi)傷見(jiàn)于木火型金；且均符合《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[3]中對(duì)于咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；支氣管舒張劑試驗(yàn)陽(yáng)性或PEF晝夜變異率>20%；抗哮喘治療有效。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡為18～60歲；符合上述的中醫(yī)及西醫(yī)對(duì)于咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn) 鼻炎及鼻竇炎者；合并感染者；其他原因?qū)е碌穆钥人裕缓喜⑿哪X腎等慢性疾病者；妊娠與哺乳期者；不能全程有效配合治療及檢查者。

1.4治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，主要采用抗炎藥物及支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療。研究組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療，組方：黃芪、人參（黨參）、炙甘草各15 g，白術(shù)、當(dāng)歸各10 g，陳皮、升麻各6 g，柴胡12 g，水煎服，每天1劑，水煎，分2次溫服。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.5觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后的臨床療效、治療前后的血清及痰液炎癥因子表達(dá)水平。于治療前和治療后1、2周分別采集兩組的空腹靜脈血標(biāo)本與誘導(dǎo)痰標(biāo)本送檢，均以酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為炎癥因子指標(biāo)：白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、IL-8，由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科人員進(jìn)行操作檢測(cè)，后分別統(tǒng)計(jì)兩組的檢測(cè)結(jié)果。

1.6療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者治療后1周咳嗽等癥狀體征消失，3個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)為治愈；患者治療后2周咳嗽等癥狀體征消失，3個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)為有效；患者治療后上述評(píng)估方面未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[4]?？傆行?治愈+有效。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效的比較

治療后，研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后血清與痰液炎癥因子表達(dá)水平的比較

治療前，兩組患者的血清與痰液炎癥因子表達(dá)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1、2周，兩組的血清與痰液炎癥因子表達(dá)水平均顯著降低，且研究組治療后1、2周的上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

咳嗽變異性哮喘是臨床中較常見(jiàn)的一類(lèi)以慢性咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)的哮喘性疾病，本病患者的氣道呈高反應(yīng)性的同時(shí)，炎癥反應(yīng)也表達(dá)突出，因此患者炎癥反應(yīng)表達(dá)增強(qiáng)，故治療過(guò)程中的抗炎治療成為重點(diǎn)干預(yù)方面之一[5-6]。相關(guān)研究[7-8]顯示，咳嗽變異性哮喘患者血清及痰液中的炎癥因子表達(dá)水平均顯著升高，且表達(dá)水平受疾病的嚴(yán)重程度影響，當(dāng)疾病越為嚴(yán)重的情況下，則表達(dá)水平相對(duì)越高，且在實(shí)時(shí)反應(yīng)作用方面具有較高的意義。臨床中的咳嗽變異性哮喘相關(guān)炎癥指標(biāo)較多，IL-6、TNF-α及IL-8在本類(lèi)患者中具有較高的檢測(cè)價(jià)值，在本類(lèi)患者的血清與痰液中表達(dá)均較高，因此治療過(guò)程中可監(jiān)測(cè)血清及痰液中的炎癥因子[9-10]。

臨床中近年來(lái)采用中藥治療本病的研究不斷增多，其中以湯藥治療的研究多見(jiàn)，其中補(bǔ)中益氣湯具有補(bǔ)氣升陽(yáng)的功效，用于支氣管哮喘的治療研究少見(jiàn)且研究差異較大，細(xì)致程度欠缺，但因有研究[11]認(rèn)為其對(duì)患者的氣促而喘具有較好的效果，因此對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)致的研究意義較高。

本研究結(jié)果顯示，治療后補(bǔ)中益氣湯患者的總有效率明顯高于未加用補(bǔ)中益氣湯治療的患者，治療后1、2周的血清及痰液炎癥因子表達(dá)水平顯著降低，且補(bǔ)中益氣湯治療患者的血清及痰液表達(dá)水平相對(duì)更低，提示補(bǔ)中益氣湯在咳嗽變異性哮喘的應(yīng)用價(jià)值較高。這與補(bǔ)中益氣湯的補(bǔ)氣升陽(yáng)等作用有關(guān)，有研究[12]認(rèn)為咳嗽變異性哮喘患者的脾肺腎功能相對(duì)較弱，氣血不足，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，不易治療，而補(bǔ)中益氣湯通過(guò)調(diào)理患者的氣血，提升中氣，來(lái)達(dá)到輔助提升療效的作用[13-15]，因此價(jià)值得以體現(xiàn)。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果較好，且具有較好的抗炎機(jī)制，因此在咳嗽變異性哮喘患者中值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-06 本文編輯：許俊琴）