高頻超聲在足底病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值

周富強(qiáng)　鄂占森　姜輝　施曉琳　曾海文　張永紅

[摘要]目的 探討高頻超聲在足底病變上的診斷價(jià)值。方法 選取2015年1月～2017年12月于我院進(jìn)行超聲檢查的785例足底病變患者的超聲影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)常見足底病變的超聲表現(xiàn)。結(jié)果 785例足底病變的病變種類主要包括足底炎癥、異物、腫瘤以及足底損傷；足底炎癥以足底脂肪墊炎、足底腱膜炎為主，足底腫瘤以腱鞘囊腫、腱鞘巨細(xì)胞瘤、表皮樣囊腫和血管瘤最為多見，而足底損傷以腱末端病、肌腱斷裂為主；足底炎癥、異物、腫瘤以及損傷均具有較典型聲像圖特征。高頻超聲在診斷足底炎癥、足底腫瘤、足底損傷以及足底異物的準(zhǔn)確率分別為93.96%、94.44%、98.27%和100.00%。結(jié)論 常見足底病變的聲像圖具有一定特征性、規(guī)律性和特異性。高頻超聲能夠較為準(zhǔn)確、快速地檢出常見足底病變，可用于明確鑒別、診斷足底病變的類型、性質(zhì)，是診斷足底病變有效的影像學(xué)手段。

[關(guān)鍵詞]足底病變；足底腱膜炎；高頻超聲

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（a）-0139-04

[Abstract]Objective To discuss the diagnostic value of high-frequency ultrasound in the plantar lesions.Methods From January 2015 to December 2017，the ultrasonographic data of 785 patients with sole lesions of the foot in our hospital were analyzed retrospectively，and summarized the ultrasonographic features of the common plantar lesions.Results The main types of plantar lesions in 785 cases included plantar inflammation，plantar foreign body，plantar lump，and the plantar trauma.Plantar inflammation mainly included plantar fat pad，plantar fasciitis.The most common of plantar lump were the ganglion of the tendon sheath，the giant cell tumor of the tendon sheath，the epidermoid cyst and the hemangioma.The plantar trauma were mainly included tendinopathy and tendon rupture.Plantar inflammation，plantar foreign body，plantar mass，plantar trauma had typical sonographic features.The accuracy of high frequency ultrasound in the diagnosis of plantar inflammation，plantar tumor，plantar injury and plantar foreign body were 93.96%，94.44%，98.27% and 100.00%，respectively.Conclusion The sound image of the common foot lesions has certain characteristics，regularity and specificity.High frequency ultrasound can detect the common plantar lesions more accurately and quickly.It can be used to identify and diagnose the type and nature of plantar lesions.Which is an effective imaging method for the diagnosis of plantar lesions.

[Key words]Plantar lesions；Plantar fasciitis；High frequency

足底病變屬于臨床常見癥狀，病變種類、發(fā)病原因繁多[1]。高頻超聲因其方便易行、軟組織分辨率高、容易動(dòng)態(tài)成像觀察等，能夠較為清晰地明確足底病變的位置、大小以及與周圍組織的毗鄰關(guān)系[2-3]。本研究對(duì)785例足底病變患者的超聲影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，通過對(duì)其聲像圖特征進(jìn)行具體分析，探討高頻超聲在足底病變上的臨床診斷價(jià)值，為進(jìn)一步提高足底病變的臨床診斷水平提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年12月于我院進(jìn)行檢查的785例足底病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足底在晨起落地時(shí)感到疼痛或久坐起身時(shí)足底感到疼痛；②經(jīng)保守治療3個(gè)月后無明顯好轉(zhuǎn)者；③VAS評(píng)分>5分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①足底有骨刺、鈣化者；②合并有肝、腎等重要器官功能障礙者；③有足部外傷史、手術(shù)史，感染性疾病，風(fēng)濕性疾病，糖尿病病史者；④治療依從性差，不能較好配合相關(guān)檢查和治療者、中途無故退出本研究者以及臨床資料丟失者。在785例足底病變患者中，男418例，女367例；患者年齡7～80歲，平均（41.54±5.19）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

采用Toshiba Aplio-500彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)所有足底病變患者進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率5～13 MHz。由我院一位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師具體負(fù)責(zé)聲像圖的測量、分析工作?；颊呷∽换蚋┡P位以充分暴露病變部位，首先選擇直接接觸法進(jìn)行超聲檢查，將探頭置于足底對(duì)其軟組織層次結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致觀察，判斷有誤軟組織腫脹或占位性病變。發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)對(duì)其病變位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界、包膜及周圍組織情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并采用彩色多普勒血流顯像對(duì)病變及周圍組織的血供情況進(jìn)行觀察。觀察肌腱、跖腱膜時(shí)應(yīng)進(jìn)行多切面反復(fù)掃查，觀察各趾跖關(guān)節(jié)、趾趾關(guān)節(jié)是否存在積液、滑膜增生，重點(diǎn)對(duì)足底疼痛部位進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)可與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比性掃查。對(duì)于懷疑為莫頓神經(jīng)瘤的病變，可結(jié)合手法握壓趾間間隙以便清晰顯示。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)785例足底病變患者的病變種類分布情況，并就不同類型足底病變患者的超聲表現(xiàn)特征進(jìn)行分析、總結(jié)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者病變種類的分布情況

785例足底病變患者中，足底炎癥共計(jì)364例，以足底脂肪墊炎、足底腱膜炎為主；足底腫瘤共計(jì)54例，以腱鞘囊腫、腱鞘巨細(xì)胞瘤、表皮樣囊腫和血管瘤最為多見；足底損傷最常見于足底腱末端病。足底異物以玻璃、木屑、金屬為主（表1）。

2.2患者的超聲表現(xiàn)

2.2.1足底炎癥 足底脂肪墊炎超聲表現(xiàn)為足底脂肪墊內(nèi)可見局部回聲不均減低區(qū)，邊界欠清，CDFI周邊血流信號(hào)增多。足底腱膜炎病變多處于足底腱膜跟骨附著處，超聲表現(xiàn)為回聲減低，局部足底腱膜厚度增加，病變厚度大于4 mm，病側(cè)局部足底腱膜厚度明顯厚于健側(cè)。

2.2.2足底腫瘤 腱鞘囊腫在超聲聲像圖上表現(xiàn)為低-無回聲，多位于肌腱旁，腫塊邊界清晰、形態(tài)規(guī)整，腫塊內(nèi)部為均質(zhì)的無回聲團(tuán)，囊腫周邊及內(nèi)部未見有明顯血流顯示。最大尺寸約21 mm×9 mm×15 mm。

腱鞘巨細(xì)胞瘤的超聲圖像均表現(xiàn)為肌腱旁邊界清晰的低回聲腫塊，與肌腱接觸范圍較快寬，肌腱接觸范圍較寬，肌腱活動(dòng)不受影響，部分CDFI表現(xiàn)為內(nèi)部較豐富的血流信號(hào)，當(dāng)瘤體較小時(shí)血流信號(hào)可不明顯，病例見圖1、2。腫瘤大小約為14 mm×6 mm×8 mm。

表皮樣囊腫均發(fā)生在皮下淺表組織中，其聲像圖主要表現(xiàn)為低-無回聲，絕大多數(shù)腫塊邊界清晰、形態(tài)規(guī)整，腫塊內(nèi)部透聲為均質(zhì)的無回聲團(tuán)，囊腫周邊及內(nèi)部未見有明顯血流顯示，典型病例見圖3～5。

脂肪瘤多見于皮下脂肪層內(nèi)，腫塊形態(tài)多為扁圓形和橢圓形，內(nèi)部回聲強(qiáng)度變化較大，多呈現(xiàn)低回聲，伴有條索狀高回聲，也可呈現(xiàn)均勻高同聲或回合性回聲，內(nèi)部回聲強(qiáng)度由脂肪、纖維組織含量構(gòu)成相關(guān)，脂肪含量越多，回聲越低，典型病例見圖6、7。

2.2.3足底損傷 足底腱末端病超聲表現(xiàn)為肌腱末端回聲不均勻，在附著骨面處可見形態(tài)不規(guī)則強(qiáng)回聲光斑，肌腱與骨面之間可見少量無回聲暗區(qū)。足底肌腱斷裂的典型超聲表現(xiàn)為肌腱纖維部分或完全連續(xù)性中斷，周圍可見無回聲區(qū)。

2.3高頻超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果的比較

高頻超聲診斷足底炎癥的準(zhǔn)確率為93.96%，診斷足底腫瘤的準(zhǔn)確率為94.44%，診斷足底損傷上的準(zhǔn)確率為98.27%，診斷足底異物的準(zhǔn)確率為100.00%（表2）。

3討論

由于足底末梢神經(jīng)豐富，足底病變往往是引起足底疼痛的主要原因[4-5]。解剖學(xué)上，跖腱膜是多層的纖維組織束，由中央部、內(nèi)側(cè)部、外側(cè)部組成，反復(fù)超負(fù)荷的拉力往往導(dǎo)致跖腱膜發(fā)生急性或慢性變化，從而成為引發(fā)足底病變的最主要原因之一[6]。

高頻超聲因其高分辨率能夠快速、清晰地顯示跖腱膜以及周圍組織結(jié)構(gòu)，對(duì)于足底病變的種類能夠較為快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行辨別和診斷[7]。本研究通過對(duì)785例足底病變的超聲影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，足底病變的病變種類主要是足底炎癥、異物、腫瘤以及損傷，其中足底炎癥以足底脂肪墊炎、足底腱膜炎為主；異物以玻璃、木屑、金屬為多見；足底軟組織腫塊以腱鞘囊腫、腱鞘巨細(xì)胞瘤、表皮樣囊腫和血管瘤最為多見，而足底損傷以腱末端病、足底肌腱斷裂為主。高頻超聲在診斷足底炎癥、足底腫瘤、足底損傷以及足底異物的準(zhǔn)確率分別為93.96%、94.44%、98.27%和100.00%。

足底脂肪墊炎、足底腱膜炎屬于常見的足底炎癥類型，足底腱膜炎多見于跖腱膜跟骨附著處[8-9]。超聲結(jié)果提示，病側(cè)局部跖腱膜厚度增加，其厚度明顯大于健側(cè)。分析原因，可能是受到踝關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛、肥胖等因素導(dǎo)致跖腱膜承受較大壓力，使其發(fā)生炎癥[10]，最終導(dǎo)致跖腱膜厚度明顯增加。此外，通過高頻超聲還可以觀察到因炎癥水腫導(dǎo)致足底炎癥部位表現(xiàn)出特有的低回聲區(qū)域[11]，因此這也是臨床診斷足底炎癥的重要依據(jù)。

足底一些位于皮膚及皮下軟組織的異物，傳統(tǒng)的X線往往顯示不清，超聲是檢查這些異物的最佳影像學(xué)手段。超聲可根據(jù)異物的強(qiáng)回聲及后方聲影不同的特點(diǎn)來診斷。比如玻璃和木屑后方會(huì)有聲影，金屬物后方伴彗星尾征。

足底腫瘤以良性腫瘤居多，其中以腱鞘囊腫、腱鞘巨細(xì)胞瘤、表皮樣囊腫和血管瘤最為多見[12]。其中腱鞘囊腫是由結(jié)締組織黏液經(jīng)液化變性后所形成，通常在囊腫周圍保有緊密的結(jié)締組織，且囊腫內(nèi)部液體呈現(xiàn)無色透明膠凍狀黏稠液體[13]，超聲表現(xiàn)為低-無回聲，囊腫邊界清晰，形狀規(guī)則，腫塊內(nèi)部為均質(zhì)的無回聲團(tuán)，囊腫周邊及內(nèi)部未見有明顯血流顯示。腱鞘巨細(xì)胞瘤含有組織細(xì)胞樣的泡沫細(xì)胞、多核細(xì)胞以及成纖維細(xì)胞，且有沉積有鐵血黃素[14]，一般情況下無痛感，但會(huì)呈現(xiàn)緩慢進(jìn)行性增大，超聲則表現(xiàn)為均勻的低回聲，邊界清楚。而表皮樣囊腫的囊壁由富含角質(zhì)透明顆粒的層狀、鱗狀上皮構(gòu)成，囊內(nèi)則主要由干酪狀的黏稠角化物構(gòu)成[15]，聲像圖則主要表現(xiàn)為低無回聲，多數(shù)腫塊邊界清晰、形態(tài)規(guī)整，腫塊內(nèi)部透聲為均質(zhì)的無回聲團(tuán)，囊腫周邊及內(nèi)部未見有明顯血流顯示。脂肪瘤則主要存在于皮下脂肪層內(nèi)，腫塊形態(tài)規(guī)則，但內(nèi)部回聲強(qiáng)度不一，主要與瘤內(nèi)脂肪、纖維組織含量構(gòu)成有關(guān)，脂肪含量越多，回聲越低。

通過對(duì)腱鞘囊腫、腱鞘巨細(xì)胞瘤、表皮樣囊腫和脂肪瘤的超聲聲像圖結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)足底腫瘤的超聲表現(xiàn)為低-無回聲腫塊，腫塊邊界清晰，形態(tài)較為規(guī)則，且大多數(shù)足底腫瘤周邊及內(nèi)部未見有明顯血流顯示，腫塊血供情況并不豐富[16]。足底腫瘤多數(shù)情況下為良性，臨床上可借此對(duì)足底軟組織腫塊的良惡性進(jìn)行初步鑒別和診斷。足底損傷以足底脂肪墊炎、足底肌腱斷裂為主，足底肌腱斷裂其典型的超聲聲像圖可見肌腱出現(xiàn)局部或完全連續(xù)性中斷，周圍可見無回聲區(qū)。

綜上所述，足底相關(guān)病變?cè)诔晥D像上均具有特征性表現(xiàn)，借助高頻超聲結(jié)合臨床癥狀能夠較為快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行明確診斷，具有經(jīng)濟(jì)、便捷、無輻射、適于隨訪等特點(diǎn)，是診斷足底病變的有效影像學(xué)手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Mohseni-Bandpei MA，Nakhaee M，Mousavi ME，et al.Application of ultrasound in the assessment of plantar fascia in patients with plantar fasciitis：a systematic review[J].Ultrasound Med Biol，2014，40（8）：1737-1754.

[2]楊燕華，余雪玲.高頻超聲在慢性足底筋膜炎診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（11）：97-98.

[3]梁婷婷，崔立剛，朱璐，等.超聲在跖腱膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（11）：1029-1031.

[4]霍修林，楊靜，張璇，等.超聲介入和體外沖擊波治療足底筋膜炎的療效觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（1）：51-53，61.

[5]Fernandes EA，Mann TS，Puchnick A，et al.Can ultrasound of plantar plate have normal appearance with a positive drawer test？[J].Eur J Radiol，2015，84（3）：443-449.

[6]湯曉艷.肌肉骨骼超聲檢查對(duì)慢性足底筋膜炎的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（17）：2835-2837.

[7]劉桂英.探討高頻超聲用于診斷足部軟組織腫塊中的臨床價(jià)值[J].雙足與保健，2017，26（17）：146-147.

[8]李進(jìn).肌肉骨骼超聲在評(píng)估慢性足底筋膜炎中的臨床應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（23）：2619-2620.

[9]Fleischer AE，Albright RH，Crews RT，et al.Prognostic value of diagnostic sonography in patients with plantar fasciitis[J].Ultrasound Med，2015，34（10）：1729-1735.

[10]韋駿，王樹慶.足底筋膜炎的磁共振表現(xiàn)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（22）：3429-3431.

[11]張立寧，萬文博，張立海，等.剪切波彈性成像評(píng)價(jià)足底筋膜炎[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34（2）：206-209.

[12]郭曉霞.高頻超聲在足部軟組織腫塊的診斷價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（3）：641-642，655.

[13]汪姝.探討高頻超聲用于診斷足部軟組織腫塊中的臨床價(jià)值[J].雙足與保健，2017，26（9）：12-13.

[14]吳國柱，紅華，汪東，等.體表高頻超聲對(duì)表皮樣囊腫診斷價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2017，11（7）：1126-1129.

[15]毛賓堯，王毳，李新春，等.踝足部腫瘤和瘤樣病變的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床和預(yù)后[J].中國矯形外科雜志，2014， 22（17）：1622-1624.

[16]許昌鳳，張瑞，盛桂梅，等.高頻超聲對(duì)手及足部淺表良性腫塊的診斷價(jià)值與誤診分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2016， 31（12）：56-59.

（收稿日期：2018-04-04 本文編輯：閆 佩）