開放性骨折合并軟組織缺損的負(fù)壓封閉引流治療及護(hù)理體會(huì)

郝麗　牟旭娜

[摘要] 目的 探討開放性骨折合并軟組織缺損的負(fù)壓封閉引流治療及護(hù)理體會(huì)。方法 方便選取該院2015年1月—2016年12月收治的90例開放性骨折合并軟組織缺損患者為研究對(duì)象，將該組患者根據(jù)治療方法不同分為兩組，觀察組45例患者給予負(fù)壓封閉引流治療并給予科學(xué)護(hù)理，對(duì)照組45例患者給予常規(guī)治療和護(hù)理，對(duì)比兩組患者主要手術(shù)指標(biāo)和主要手術(shù)指標(biāo)以及肉芽生長(zhǎng)滿意度。手術(shù)指標(biāo)包括換藥次數(shù)、二期縫合修復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面縮小范圍；肉芽生長(zhǎng)滿意度采用問卷調(diào)查，分為滿意和不滿意。結(jié)果 觀察組患者換藥次數(shù)、二期縫合修復(fù)時(shí)間分別為（2.6±1.5）次、（7.6±1.4）d，顯著低于對(duì)照組（11.4±1.7）次、（22.6±2.4）d，創(chuàng)面縮小范圍（6.0±0.8）cm2明顯大于對(duì)照組（2.7±1.0）cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.038 0、35.885 4、17.286 1，P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.22%明顯低于對(duì)照組13.33%，肉芽生長(zhǎng)滿意度91.11%明顯高于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.606 9、17.933 4，P<0.05）。結(jié)論 給予開放性骨折合并軟組織缺損患者負(fù)壓封閉引流治療與科學(xué)護(hù)理可縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 開放性骨折；軟組織缺損；負(fù)壓封閉引流；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（b）-0140-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the treatment and nursing experience of negative pressure closure and drainage for open fractures with soft tissue defects. Methods 90 patients with open soft tissue defects associated with open fractures in this hospital from January 2015 to December 2016 were convenient selected and divided into two groups according to different treatment methods. In the observation group， 45 patients were given negative pressure， closed drainage treatment and scientific nursing were given. 45 patients in the control group were given conventional treatment and nursing. The main surgical indicators and main surgical indicators and satisfaction of granulation growth were compared between the two groups. Surgical indicators included the number of dressing changes， the time of second-phase suture repair， and the narrowing of the wound surface. Satisfaction of granulation growth was assessed using a questionnaire and was divided into satisfaction and dissatisfaction. Results The frequency of dressing changes and repair time of the second-phase suture in the observation group were（2.6±1.5）times and （7.6±1.4）days， respectively， which were significantly lower than the control group （11.4±1.7） times and （22.6±2.4）days. The wound reduction range （6.0±0.8）cm2 was significantly greater than that of the control group of （2.7±1.0）cm2， the difference was statistically significant （t=26.038 0， 35.885 4， 17.286 1， P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.22%， which was significantly lower than that in the control group （13.33%）， and the satisfaction of granulation growth was 91.11%， which was significantly higher than that of the control group （66.67%）. The difference was statistically significant （χ2=8.606 9， 17.933 4， P<0.05）. Conclusion For patients with open fractures and soft tissue defects， negative pressure drainage and drainage therapy and scientific nursing can shorten the treatment time， reduce the incidence of complications， and promote wound healing， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Open fracture； Soft tissue defect； Negative pressure drainage； Nursing experience

開放性骨折是臨床常見的一種骨折類型，且很多患者由于開放性骨折，還會(huì)存在不同程度的軟組織缺損、皮膚缺損情況[1]。開放性骨折合并軟組織缺損患者若不能及時(shí)得到治療和護(hù)理，就可能發(fā)生感染，無(wú)法恢復(fù)其軟組織功能，不僅影響患者骨折愈合，還會(huì)給患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響嗎，給患者家庭帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)[2]。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，治療開放性骨折合并軟組織缺損的方法越來(lái)越多[3]，研究顯示，給予開放性骨折合并軟組織缺損患者負(fù)壓封閉引流治療及護(hù)理，可有效改善各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)[4]。該研究就方便選取該院2015年1月—2016年12月收治的90例開放性骨折合并軟組織缺損患者給予不同的治療和護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例開放性骨折合并軟組織缺損患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診。將該組患者根據(jù)治療方法不同分為兩組，觀察組45例患者給予負(fù)壓封閉引流治療，并給予科學(xué)護(hù)理，其中男26例，女19例；年齡18～58歲，平均（35.01±5.64）歲；27例下肢骨折，18例上肢骨折；創(chuàng)面范圍（58.23±25.10）cm2；對(duì)照組45例患者給予常規(guī)治療和護(hù)理，其中男25例，女20例；年齡19～59歲，平均（36.47±4.88）歲；33例下肢骨折，12例上肢骨折；創(chuàng)面范圍（56.67±27.04）cm2。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療：首先醫(yī)護(hù)人員清理患者的創(chuàng)面，然后復(fù)位骨折部位，再修復(fù)受損的神經(jīng)、血管等，用臨近的肌瓣覆蓋骨質(zhì)裸露處；觀察組患者給予負(fù)壓封閉引流治療：在接受對(duì)照組常規(guī)治療后，根據(jù)患者引流區(qū)域的形狀來(lái)選擇封閉引流材料，如果患者創(chuàng)面過(guò)大，可以多選擇一些材料，同時(shí)也要確保引流管的端孔和側(cè)孔在材料內(nèi)部，并讓創(chuàng)面與材料組成一個(gè)整體[5]。然后將引流材料安置于引流區(qū)，再封閉創(chuàng)面，確保里面無(wú)空隙，然后酒精消毒，再于創(chuàng)面用半透明薄膜覆蓋。若患者創(chuàng)面分泌物過(guò)多，可以加大引流材料的更換頻率，直到患者肉芽生長(zhǎng)良好為止[6]。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：給予患者抗感染治療，并糾正其水電解質(zhì)，密切觀察患者生命特征，并給予相應(yīng)的飲食護(hù)理。觀察組患者給予科學(xué)護(hù)理：①心理護(hù)理：術(shù)前由于患者及其家屬對(duì)手術(shù)不了解，所以患者難免都會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，家屬也會(huì)擔(dān)心，如果患者以這狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，有很大可能會(huì)影響手術(shù)治療效果，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前為患者及其家屬講解手術(shù)原理和過(guò)程，以及其優(yōu)點(diǎn)和作用，鼓勵(lì)患者，安撫其家屬，提高患者治療依從性；術(shù)后難免不會(huì)存在疼痛，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員就要轉(zhuǎn)移患者的注意力，可以給患者講解一些有趣的事情，或者播放電視、音樂等，并告知其家屬這是正?，F(xiàn)象[7]；②引流護(hù)理：將患者引流負(fù)壓調(diào)節(jié)在60～80 kPa，同時(shí)要密切注意引流管情況和引流液的顏色和量，避免引流管折疊，導(dǎo)致引流管阻塞，若發(fā)現(xiàn)引流液顏色不正常，可用生理鹽水沖洗引流管[8]；③創(chuàng)面護(hù)理：密切注意患者創(chuàng)面情況，若出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，需及時(shí)告知醫(yī)師處理[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者主要手術(shù)指標(biāo)和主要手術(shù)指標(biāo)以及肉芽生長(zhǎng)滿意度。手術(shù)指標(biāo)包括換藥次數(shù)、二期縫合修復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面縮小范圍；肉芽生長(zhǎng)滿意度采用問卷調(diào)查，分為滿意和不滿意[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者主要手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者換藥次數(shù)、二期縫合修復(fù)時(shí)間分別為（2.6±1.5）次、（7.6±1.4）d，顯著低于對(duì)照組（11.4±1.7）次、（22.6±2.4）d，創(chuàng)面縮小范圍（6.0±0.8）cm2明顯大于對(duì)照組（2.7±1.0）cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.038 0、35.885 4、 17.286 1，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及肉芽生長(zhǎng)滿意度對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.22%明顯低于對(duì)照組13.33%，肉芽生長(zhǎng)滿意度91.11%明顯高于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.606 9、17.933 4，P<0.05）。見表2。

3 討論

開放性骨折合并軟組織缺損由于病情嚴(yán)重，所以其治療難度相對(duì)于其他骨折會(huì)更難，同時(shí)開放性骨折還容易并發(fā)其他并發(fā)癥，所以給予其護(hù)理特別重要[11]。常規(guī)治療中，對(duì)開放性骨折合并軟組織缺損僅僅是進(jìn)行骨折部位修復(fù)和創(chuàng)面清理等，這樣會(huì)使很多患者軟組織缺損得不到改善，嚴(yán)重影響肉芽生長(zhǎng)情況，甚至患者加大其感染發(fā)生率[12]。

負(fù)壓引流的治療原理是采用化學(xué)材料將患者創(chuàng)傷部位填充，然后用薄膜覆蓋，并使創(chuàng)口負(fù)壓一定的時(shí)間，這樣既可以幫助患者清創(chuàng)，也可以促進(jìn)創(chuàng)口愈合[13]。除此之外，其還需要相應(yīng)的科學(xué)護(hù)理，為患者治療奠定基礎(chǔ)，如確?；颊咭鞴茼槙车龋纱龠M(jìn)患者恢復(fù)[14]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者換藥次數(shù)、二期縫合修復(fù)時(shí)間分別為（2.6±1.5）次、（7.6±1.4）d，顯著低于對(duì)照組（11.4±1.7）次、（22.6±2.4）d，創(chuàng)面縮小范圍（6.0±0.8）cm2明顯大于對(duì)照組（2.7±1.0）cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.038 0、35.885 4、17.286 1，P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.22%明顯低于對(duì)照組13.33%，肉芽生長(zhǎng)滿意度91.11%明顯高于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.606 9、17.933 4，P<0.05）。觀察組患者換藥次數(shù)、二期縫合修復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面縮小范圍、并發(fā)癥發(fā)生率、肉芽生長(zhǎng)滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明給予開放性骨折合并軟組織缺損患者負(fù)壓封閉引流治療與科學(xué)護(hù)理，可促進(jìn)治療效果。學(xué)者唐茜等[15]探討了VSD技術(shù)治療脛腓骨開放性骨折合并軟組織缺損的護(hù)理觀察，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理滿意率98%，顯著高于對(duì)照組76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，給予開放性骨折合并軟組織缺損患者負(fù)壓封閉引流治療與科學(xué)護(hù)理可縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 舒武斌，張德文，張杰彪，等.外固定支架固定聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折伴軟組織缺損36例臨床分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（11）：1470-1471.

[2] 安慶.負(fù)壓封閉引流術(shù)在腕、掌部開放性骨折合并軟組織缺損病例中應(yīng)用[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（4）：68-69.

[3] 苗光麗.開放性骨折合并軟組織缺損的負(fù)壓封閉引流治療及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017（14）：51.

[4] 魏劍瓏.負(fù)壓封閉技術(shù)（VSD）的骨科臨床護(hù)理對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（57）：11223，11225.

[5] 趙德芝.負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）在骨科臨床應(yīng)用中的護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（16）：145-146，153.

[6] 羅林.VSD聯(lián)合外固定支架用于治療下肢開放性骨折合并軟組織缺損的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017， 4（39）：7586.

[7] 王薇.探討開放性骨折合并軟組織缺損的負(fù)壓封閉引流治療與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（34）：251-252.

[8] 李麗.開放性骨折合并軟組織缺損的負(fù)壓封閉引流治療及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（10）：104，107.

[9] 馮乖娟.開放性骨折合并軟組織缺損的負(fù)壓封閉引流護(hù)理體會(huì)[J].中外女性健康研究，2016（17）：139-140.

[10] 史滿玉，李連涌，李昭鑄，等.負(fù)壓封閉引流結(jié)合外固定支架在兒童脛腓骨開放性骨折GustiloⅢ型治療中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，50（4）：350-353.

[11] 李潤(rùn)香.開放性骨折合并軟組織缺損的負(fù)壓封閉引流治療及護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（22）：97-98.

[12] 侯成才，王洪波，王存平.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合帶感覺神經(jīng)的股前外側(cè)游離皮瓣治療足部開放性骨折合并軟組織缺損[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（9）：61-62.

[13] 任立娟.開放性骨折合并軟組織缺損的負(fù)壓封閉引流治療及護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（2）：98-99.

[14] 李志強(qiáng)，劉樹江，吳文杰.負(fù)壓封閉引流技術(shù)的研究進(jìn)展及在骨科的應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（6）：93-95.

[15] 唐茜，何建書.VSD技術(shù)治療脛腓骨開放性骨折合并軟組織缺損的護(hù)理觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（31）：120，122.

（收稿日期：2018-02-10）