手術(shù)后直腸癌患者家庭韌性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理韌性狀況及其相關(guān)性

肖玉英 ，眭萬(wàn)瓊 ，謝康森 ，李少蘭 ，李雪芩 ，文家勇

（甘孜藏族自治州人民醫(yī)院1口腔科；2護(hù)理部；3普外科，四川甘孜，626000）

研究顯示［1］，直腸癌近年在中國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅了人們的身心健康。直腸癌患者需要接受手術(shù)、化療、放療等多種治療方式，對(duì)患者的創(chuàng)傷體驗(yàn)進(jìn)一步加重，不僅給患者造成生理痛苦，更對(duì)患者的精神和心理產(chǎn)生負(fù)面影響。家庭作為一個(gè)人直接的生活環(huán)境，對(duì)患者的治療及康復(fù)有著重要影響，其中家庭韌性可在家庭面臨危機(jī)和挫折時(shí)，幫助家庭走出危機(jī)，將壓力事件轉(zhuǎn)化為促進(jìn)家庭進(jìn)步和成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，家庭韌性對(duì)個(gè)體韌性的發(fā)展有著潛移默化的積極作用［2］。研究發(fā)現(xiàn)［3］，當(dāng)個(gè)體遭遇創(chuàng)傷事件后，會(huì)出現(xiàn)消極心理外，還會(huì)出現(xiàn)積極心理變化，如創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理韌性。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是指?jìng)€(gè)體與創(chuàng)傷性負(fù)性事件抗衡后，心理所體驗(yàn)到的正性變化［4］。心理韌性隸屬于積極心理學(xué)，是指從應(yīng)激、痛苦、壓力、創(chuàng)傷事件等困境中走出，并且越挫彌堅(jiān)［3］。生物學(xué)因素、個(gè)人因素和環(huán)境因素三方面都是心理韌性的影響因素［5］，心理韌性較強(qiáng)者往往能夠獲得較多的正性情緒體驗(yàn)。本研究以直腸癌患者為研究對(duì)象，從心理韌性和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的角度出發(fā)，探索二者與家庭韌性的關(guān)系及對(duì)家庭韌性影響，為后期相關(guān)研究奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方法，選取2016年10月－2017年5月在本院胃腸外科住院的128例直腸癌手術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)后1周，年齡18～65歲，知情同意本研究，且知曉自己的診斷和病情的患者；②小學(xué)文化程度以上，有閱讀本研究問(wèn)卷并理解問(wèn)卷內(nèi)容能力的患者；③臨床病理學(xué)診斷為原發(fā)性直腸癌，而且為首發(fā)，非轉(zhuǎn)移癌的患者；④無(wú)嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥和其他重要臟器的合并癥，手術(shù)后恢復(fù)順利的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后行直腸造口的患者；②合并免疫性疾病及其他肝腎功能疾病的患者；③精神疾病的患者；④依從性差，不能配合完成研究的患者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料 自行設(shè)計(jì)一般資料問(wèn)卷，包括直腸癌患者性別、年齡、有無(wú)宗教信仰、婚姻狀況、文化程度、家庭平均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、治療方式、腫瘤分化程度等。

1.2.2 家庭堅(jiān)韌力量表（family hardiness index，F(xiàn)HI） 該量表主要反映家庭堅(jiān)韌性，包括承擔(dān)（9個(gè)條目）、挑戰(zhàn)（6個(gè)條目）和控制（5個(gè)條目）3個(gè)維度，共 20 個(gè)條目［6］。 采用 Likert 1～4 級(jí)評(píng)分法，1分=非常不同意，2分=不同意，3分=同意，4分=非常同意，其中條目 1、2、3、8、10、14、16、19、20 為反向計(jì)分題，其余條目為正向計(jì)分題，總分80分，總分越高說(shuō)明家庭堅(jiān)韌性越好。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為 0.803，分量表的 Cronbach’s α系數(shù)分別為0.81、0.80、和 0.65［6］。 本研究該量表的Cronbach’s α系數(shù)為 0.802，承擔(dān)、挑戰(zhàn)、控制各維度 Cronbach’s α系數(shù)分別為 0.783、0.759、0.743。

1.2.3 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表 （posttraumatic growth inventory，PTGI） 該量表主要反映人具有創(chuàng)傷中的成長(zhǎng)能力。該量表由TEDESCHI等［7］于1996年編制，汪際等［8］修訂。由人際關(guān)系（6 個(gè)條目）、個(gè)人力量（3個(gè)條目）、新的可能性（4個(gè)條目）、對(duì)生活的欣賞（3個(gè)條目）和精神變化（4個(gè)條目）5個(gè)維度，共20個(gè)條目構(gòu)成。采用0～5分6級(jí)計(jì)分法，總分100分，分值越高預(yù)示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。當(dāng)被試對(duì)象的PTGI條目平均分≥3分時(shí)，可判斷個(gè)體出現(xiàn)了可能的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。該量表總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.874， 各維度的 Cronbach’sα 系數(shù)為 0.611～0.796［8］。本研究該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.892，各維度Cronbach’s α 系數(shù)為 0.783～0.869。

1.2.4 心理韌性量表（the connor-davidson resilience scale，CD-RISC） 由美國(guó)心理學(xué)家BURNS等［9］編制，該量表主要反映心理韌性水平。該量表包括堅(jiān)韌性（7個(gè)條目）、自強(qiáng)（8個(gè)條目）和樂(lè)觀（10個(gè)條目）3個(gè)維度，共計(jì)25個(gè)條目，采用0～4分5級(jí)計(jì)分法，總分100分，評(píng)分越高提示心理韌性越好。其Cronbach’s α系數(shù)為0.90，內(nèi)容效度為0.90［9］。本研究該量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.856，堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、樂(lè)觀維度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.824、0.861、0.809。

1.3 調(diào)查方法

于患者術(shù)后24h至出院前在病房?jī)?nèi)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷填寫前，對(duì)所有患者進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，對(duì)被調(diào)查者不能理解的項(xiàng)目進(jìn)行詳細(xì)解釋。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷142份，回收有效問(wèn)卷128份，有效回收率90.14%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，術(shù)后直腸癌患者人口學(xué)特征、直腸癌患者家庭韌性、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及心理韌性得分情況采用統(tǒng)計(jì)描述；不同人口學(xué)特征直腸癌術(shù)后患者家庭韌性得分情況比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；直腸癌患者家庭韌性與心理韌性、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；直腸癌患者家庭韌性影響因素采用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征直腸癌患者家庭韌性得分情況比較

不同人口學(xué)特征直腸癌患者家庭韌性得分情況比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，不同文化程度、家庭平均月收入及醫(yī)療費(fèi)用支付方式的直腸癌患者家庭韌性得分比較，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其他項(xiàng)目比較，均P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 直腸癌患者家庭韌性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理韌性得分情況

直腸癌患者家庭韌性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理韌性得分情況見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，直腸癌患者家庭韌性總分（56.30±7.25）分，處于中上水平，各維度得分從高至低分別為：承擔(dān)、控制、挑戰(zhàn)；創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分（67.19±18.10）分，處于中等水平，各維度得分從高至低分別為：人際關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、精神變化、對(duì)生活的欣賞；心理韌性總分（52.53±8.16）分，處于較低水平，各維度得分從高至低分別為：堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、樂(lè)觀。

2.3 直腸癌患者家庭韌性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理韌性的相關(guān)性分析

直腸癌患者家庭韌性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理韌性的相關(guān)性分析見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，家庭韌性與心理韌性、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分均呈正相關(guān)（P＜0.05）。

2.4 直腸癌患者家庭韌性影響因素的多元線性回歸分析

以家庭韌性總分為因變量，以不同人口學(xué)特征直腸癌患者家庭韌性得分情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（文化程度、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式）及創(chuàng)傷性成長(zhǎng)及心理韌性總分作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值情況見(jiàn)表4，直腸癌患者家庭韌性影響因素的多元線性回歸分析見(jiàn)表5。由表5可見(jiàn)，總平方和R2=0.435，F(xiàn)=12.432，P＜0.001，可以認(rèn)為所建立的回歸方程有效；家庭平均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與心理韌性均為家庭韌性的獨(dú)立影響因素（均P＜0.01）。

表1 不同人口學(xué)特征直腸癌患者家庭韌性得分情況比較 （n=128；分，x±s）

3 討論

3.1 手術(shù)后直腸癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況分析

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)作為一種常用的指標(biāo)，用于評(píng)價(jià)經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后人群的發(fā)展?fàn)顩r［4］。本研究結(jié)果顯示，直腸癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分為（67.19±18.10）分，總體處于中等水平，各維度得分從高至低分別為：人際關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、精神變化、對(duì)生活的欣賞。陳彩花等［10］研究了心理韌性對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分為（65.12±15.83）分，與本研究創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分相近。本組患者均是首發(fā)直腸癌的患者，疾病給患者帶來(lái)較大的精神及心理沖擊［11］。大部分患者及時(shí)采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，并積極配合治療，病情可能會(huì)往好的方向發(fā)展，這種正性心理即創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。這種成長(zhǎng)可使患者保持樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)直腸癌帶來(lái)的影響，對(duì)患者康復(fù)有促進(jìn)作用。本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后直腸癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表中人際關(guān)系維度得分最高，分析原因可能是與患者患病后，得到更多的親朋好友的關(guān)心與關(guān)注有關(guān)，人際關(guān)系的提升也是樂(lè)觀生活的體現(xiàn)。但手術(shù)后部分直腸癌患者在對(duì)生活的欣賞方面，經(jīng)歷創(chuàng)傷后沒(méi)有獲得成長(zhǎng)，對(duì)生活期待降低，導(dǎo)致對(duì)生活的欣賞維度得分較低。因此，建議醫(yī)生在治療時(shí)，多用鼓勵(lì)性話語(yǔ)；護(hù)士采取有針對(duì)性、個(gè)體化的心理干預(yù)與正念減壓療法，鼓勵(lì)、引導(dǎo)、幫助患者進(jìn)行積極的心理調(diào)適和積極應(yīng)對(duì)；家庭成員多分享積極、喜悅的消息。

表2 直腸癌患者家庭韌性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理韌性得分情況 （n=128；分，±s）

表2 直腸癌患者家庭韌性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理韌性得分情況 （n=128；分，±s）

注：*指標(biāo)值=實(shí)際得分/理論最高分

家庭韌性總分承擔(dān)挑戰(zhàn)控制創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分人際關(guān)系個(gè)人力量新的可能性對(duì)生活的欣賞精神變化心理韌性總分堅(jiān)韌性自強(qiáng)樂(lè)觀理論最高分80 36 24 20 100 30 15 20 15 20 100 28 32 40實(shí)際得分范圍21～73 9～33 5～17 7～19 15～92 7～28 3～14 3～18 0～8 2～12 27～87 13～28 12～26 2～13 56.30±6.75 27.23±3.32 15.58±2.05 13.49±1.38 67.19±18.10 25.73±5.36 10.98±4.12 16.35±2.64 5.74±1.93 8.39±4.05 52.53±8.16 24.46±3.23 19.44±2.95 8.63±1.98 75.64 64.92 67.45 85.77 73.20 81.75 38.27 41.95 87.36 60.75 21.58變量 實(shí)際得分 指標(biāo)值/%*

表3 直腸癌患者家庭韌性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理韌性的相關(guān)性分析（n=128；r）

表4 直腸癌患者自變量賦值方式

表5 直腸癌患者家庭韌性影響因素的多元線性回歸分析（n=128）

3.2 手術(shù)后直腸癌患者心理韌性狀況分析

心理韌性是個(gè)體在面對(duì)威脅、生活困境、創(chuàng)傷等情況下，所采取的良好適應(yīng)過(guò)程，是個(gè)體從挫折中進(jìn)行調(diào)節(jié)的一種能力［12］。本研究中，手術(shù)后直腸癌患者心理韌性評(píng)分為（52.53±8.16）分，得分處于較低水平。李莎等［13］對(duì)炎癥性腸病患者心理韌性與家庭堅(jiān)韌性研究發(fā)現(xiàn)，患者心理韌性評(píng)分為（62.53±14.97）分，高于本研究結(jié)果。 分析原因：手術(shù)后直腸癌患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度遠(yuǎn)高于炎癥性腸病患者，對(duì)患者造成的心理壓力較大；手術(shù)后直腸癌患者除需面對(duì)惡性腫瘤、實(shí)施手術(shù)、綜合治療等負(fù)性事件，還需長(zhǎng)期放化治療，且生活習(xí)性、飲食習(xí)慣、排便方式等改變，致使患者心理上不能正視自身疾病，產(chǎn)生抑郁與焦慮情緒。從各維度得分來(lái)看，“堅(jiān)韌性”評(píng)分最高，其次為“自強(qiáng)”和“樂(lè)觀”。提示患者已經(jīng)做好戰(zhàn)勝疾病的準(zhǔn)備，用耐力和意志積極配合治療，在“堅(jiān)韌性”這一維度表現(xiàn)尤為突出。但其“自強(qiáng)”和“樂(lè)觀”水平不夠。分析原因，可能是國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的“談癌色變”思維已根深蒂固，且放療、化療帶來(lái)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)后直腸癌患者信心逐漸降低，其“自強(qiáng)”、“樂(lè)觀”水平下降。因此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與患者的溝通交流，也可讓患者與康復(fù)效果較好的樂(lè)觀的患者進(jìn)行交流，通過(guò)其他患者的“現(xiàn)身說(shuō)法”，提高患者的信心，增強(qiáng)其對(duì)疾病康復(fù)的積極態(tài)度，從而提高患者“自強(qiáng)”和“樂(lè)觀”水平。

3.3 手術(shù)后直腸癌患者家庭韌性水平現(xiàn)狀

家庭韌性是以家庭為單位，在經(jīng)歷應(yīng)激創(chuàng)傷、負(fù)性事件后，自我修復(fù)的這一過(guò)程［14］。它客觀地反映家庭從“困境”中恢復(fù)的歷程，甚至從困境中延伸出來(lái)的新發(fā)展。本研究顯示，直腸癌患者的家庭韌性評(píng)分（56.30±6.75）分，得分處于中上水平。李莎等［13］研究發(fā)現(xiàn)，炎癥性腸病患者家庭韌性總分（58.61±5.95）分，與本研究結(jié)果基本一致。提示直腸癌患者家庭韌性水平較好，面對(duì)家庭能夠主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任。從各維度得分來(lái)看，“承擔(dān)”評(píng)分最高，其次為“控制”和“挑戰(zhàn)”。提示患者及其家屬已經(jīng)充分做好接受疾病的心理準(zhǔn)備，為家庭的和諧，承擔(dān)當(dāng)下?tīng)顩r，積極接受治療，所以在“承擔(dān)”維度表現(xiàn)尤為突出。但其“控制”和“挑戰(zhàn)”水平不夠，這說(shuō)明患者還不能有效梳理情緒，正視疾病。提示護(hù)理人員在與患者家屬交流溝通時(shí)，應(yīng)注重患者家庭韌性的關(guān)注，問(wèn)題解決、家庭評(píng)價(jià)、家庭資源等韌性資源應(yīng)隨著患者出現(xiàn)疾病時(shí)隨之發(fā)生改變，使家庭盡快重新回歸平衡與和諧。

3.4 手術(shù)后直腸癌患者家庭韌性影響因素分析

3.4.1 家庭平均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式 本研究結(jié)果顯示，家庭平均月收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式為手術(shù)后直腸癌患者家庭韌性的影響因素（均P＜0.01），家庭收入高者比家庭收入低者家庭韌性水平高，有醫(yī)療保險(xiǎn)者比自費(fèi)者家庭韌性水平高。分析原因可能與患者經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較好，不需要承擔(dān)過(guò)重的經(jīng)濟(jì)壓力，充足的經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源對(duì)患者在治療、康復(fù)過(guò)程中獲取更多的可利用資源十分有利，提示了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是患者家庭韌性的重要保障。研究指出［15］，較好的經(jīng)濟(jì)收入、適當(dāng)生活壓力可以有效地促進(jìn)家庭韌性。此外，自費(fèi)對(duì)患者經(jīng)濟(jì)壓力有直接影響，有些直腸癌患者需在手術(shù)后配合藥物、化療、放療等綜合治療，高昂的醫(yī)療費(fèi)用給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，而醫(yī)保恰恰可以緩解患者及其家庭壓力。

3.4.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng) 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是指?jìng)€(gè)體從負(fù)性事件中獲得成長(zhǎng)這種現(xiàn)象，創(chuàng)傷性事件不僅對(duì)個(gè)體產(chǎn)生負(fù)性影響，也可能促使個(gè)體在創(chuàng)傷中獲得積極的改變［4］。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是癌癥患者身心發(fā)展的重要指標(biāo)，其可使患者從創(chuàng)傷中自我恢復(fù)和成長(zhǎng)的力量，能增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心、希望及身心健康水平。由結(jié)果（見(jiàn)表3、表5）顯示，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與家庭韌性呈正相關(guān)（P＜0.05），創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是家庭韌性的獨(dú)立影響因素（P＜0.001）。 這與唐棠［16］研究癌癥患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)影響因素的結(jié)果一致。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較高的患者，在漫長(zhǎng)的疾病過(guò)程中通過(guò)其自我調(diào)整和良好的適應(yīng)，直面創(chuàng)傷，把創(chuàng)傷當(dāng)做一種成長(zhǎng)的契機(jī)，努力從困境中尋求生存機(jī)會(huì)，增強(qiáng)個(gè)人力量，更加自信，并且對(duì)事物產(chǎn)生了新的看法和觀念。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)對(duì)患者提升人際關(guān)系、獲得心靈成長(zhǎng)也有一定的作用，他們比以前更加關(guān)注家庭情感的獲得，能夠在一定程度上獲得更加親密的人際關(guān)系。同時(shí)家庭成員也能從負(fù)性事件中獲得成長(zhǎng)，以適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病、客觀地看待疾病、提高效能，主動(dòng)改善和提升患者健康行為，這將會(huì)給患者提供前行的希望動(dòng)力，使其產(chǎn)生積極情緒。反之，對(duì)于沒(méi)有獲得成長(zhǎng)的患者往往對(duì)創(chuàng)傷持悲觀的態(tài)度，對(duì)創(chuàng)傷事件不能做出正確的認(rèn)知評(píng)估，消極應(yīng)對(duì)，對(duì)增強(qiáng)個(gè)人力量和改善應(yīng)對(duì)缺乏積極利用有益的社會(huì)資源，而這對(duì)家庭成員而言，會(huì)造成不同程度的壓力與悲傷，不利與家庭韌性的發(fā)展。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)后直腸癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)影響因素中可干預(yù)部分，對(duì)癌癥患者進(jìn)行干預(yù)，如調(diào)整個(gè)體的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、采取積極的認(rèn)知加工和有效應(yīng)對(duì)方式。

3.4.3 心理韌性 心理韌性是個(gè)體面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)過(guò)程［17］，在癌癥患者中發(fā)揮重要的保護(hù)作用。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后直腸癌心理韌性與家庭韌性呈正相關(guān)（P＜0.05），是家庭韌性的獨(dú)立影響因素（P＜0.001）。究其原因：當(dāng)手術(shù)后直腸癌患者得知自己患有直腸癌后，對(duì)于心理韌性較差的患者而言，承擔(dān)的家庭和社會(huì)角色突然發(fā)生改變，患者在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，造成患者家庭成員之間關(guān)系緊張，對(duì)家庭韌性產(chǎn)生不利的影響。但對(duì)于心理韌性較好的患者，其內(nèi)心充滿勇氣，能找出各種可接受現(xiàn)狀的動(dòng)力，充分調(diào)動(dòng)家庭支持為自己提供心理上的安全感和撫慰感，使其在精神上得到激勵(lì)、情感上得到滿足，成員間彼此也能正向肯定，互相鼓勵(lì)，幫助患者消除無(wú)助感和失敗感，家庭功能得到充分地發(fā)揮，家庭韌性也得到了有利的發(fā)展［18］。患者良好的心理韌性、勇氣和正向思考是支持家庭功能的重要韌性因子［19］。這也提醒護(hù)士應(yīng)以患者心理韌性觀點(diǎn)為“施力點(diǎn)”，提供適合的家庭支持方案，協(xié)助家庭的自我修復(fù)，自我成長(zhǎng)，避免家庭陷入危機(jī)。

4 結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后直腸癌患者家庭韌性水平處于中上水平，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)處于中等水平，心理韌性處于較低水平，有待提高。家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和心理韌性是直腸癌患者家庭韌性的影響因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注低收入家庭、自費(fèi)患者，并可從創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和家庭韌性角度入手，在患者住院及康復(fù)期間重視對(duì)其積極情感、情緒調(diào)節(jié)方式的引導(dǎo)和教育，以便更好地幫助患者家庭獲得更多的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。