鐘萍,仇海燕,武曌
(北京協(xié)和醫(yī)院保健醫(yī)療部,北京,100730)
腦卒中是一組突然起病的嚴(yán)重威脅老年人生命健康和壽命的常見(jiàn)疾病,具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。在全球范圍內(nèi)腦卒中發(fā)病率正以每年8.7%的速率上升,發(fā)病者中約30%死亡,70%的存活者遺留不同程度的偏癱失語(yǔ)等殘障,對(duì)人類健康損害極大[1]。經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)[2-3],康復(fù)是降低腦卒中致殘率最有效的方法,是腦卒中組織化管理中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而,因?yàn)槔夏耆嗽谏砉δ芤约凹膊〉倪M(jìn)展與預(yù)后方面都與青年人有較大差距,尤其是疾病的認(rèn)知、康復(fù)依從性方面,都有較大的弊端,一旦發(fā)病而未及時(shí)正確的康復(fù)訓(xùn)練將會(huì)嚴(yán)重影響患者的自理能力及生活質(zhì)量。老年人是康復(fù)鍛煉的難點(diǎn)[3]。本研究從老年患者角度出發(fā),采用現(xiàn)象學(xué)研究方法,深度探索老年腦卒中患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知和需求,為后續(xù)開(kāi)展干預(yù),提升其參加康復(fù)鍛煉的參與度,改善其康復(fù)鍛煉的體驗(yàn)提供依據(jù),現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。
2017年6月-10月,采用目的抽樣法選擇在本市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的10例老年腦卒中患者為研究對(duì)象,其中男7例,女3名,年齡 64~86 歲,平均(73.10±6.62)歲, 老年腦卒中患者一般資料見(jiàn)表1。
表1 老年腦卒中患者一般資料(n=10)
納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的 《各類型血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]的標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過(guò) CT或 MRI證實(shí)為腦卒中,并且首次發(fā)病,處于疾病恢復(fù)期后2周的患者;②年齡≥60周歲;③意識(shí)清楚,認(rèn)知功能正常,具有語(yǔ)言溝通能力;④自愿接受訪談,簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①非首次因腦卒中入院;②意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙及喪失語(yǔ)言表達(dá)者。研究樣本量的確定以資料飽和,不再有新的主題出現(xiàn)為止,最終訪談患者10例。
1.3.1 資料收集 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法[4]為指導(dǎo),對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式深入訪談。資料收集主要采用訪談法。訪談前向受訪者詳細(xì)解釋此次研究的目的、方法、內(nèi)容及保密原則,并向受訪者承諾隱去真實(shí)姓名。訪談前簽署知情同意書(shū),訪談地點(diǎn)選擇在自然場(chǎng)景中進(jìn)行,如科室會(huì)議室。征得受訪者同意后,對(duì)整個(gè)訪談內(nèi)容進(jìn)行同步錄音,并仔細(xì)傾聽(tīng)、觀察受訪者的情感和表情變化,做好筆錄(包括語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、表情和肢體語(yǔ)言等信息)。根據(jù)研究目的、既往文獻(xiàn)[5-9],制訂訪談提綱:①您覺(jué)得康復(fù)鍛煉對(duì)您的疾病恢復(fù)有哪些幫助,您是否了解腦卒中后康復(fù)鍛煉的內(nèi)容及方法;②后續(xù)需要康復(fù)鍛煉,您覺(jué)得會(huì)有哪些困難,計(jì)劃如何解決;③您希望得到哪些方面的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)及幫助;④您期望醫(yī)生、護(hù)士、家屬能為您提供哪些幫助。本研究以老年腦卒中患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知及需求為切入點(diǎn)采用開(kāi)放式提問(wèn)方式,在訪談過(guò)程中,研究者根據(jù)訪談提綱指引及患者實(shí)際情況對(duì)提問(wèn)順序進(jìn)行靈活調(diào)整,同時(shí)根據(jù)患者的描述進(jìn)行追蹤探測(cè)性提問(wèn)以及相關(guān)概括總結(jié)。訪談過(guò)程鼓勵(lì)患者對(duì)問(wèn)題作詳盡的回答,對(duì)描述內(nèi)容不受受訪者的誘導(dǎo)或干預(yù),盡量澄清問(wèn)題的本質(zhì),每次訪談時(shí)間約40~60min。
1.3.2 資料分析 訪談結(jié)束48h內(nèi)將受訪者的陳述內(nèi)容(包括非語(yǔ)言行為)逐字、逐句的轉(zhuǎn)錄成文本格式。本研究以COLAIZZI的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法[4]為基礎(chǔ),結(jié)合 NVivo8[10-11]的運(yùn)用,對(duì)收集的資料進(jìn)行存儲(chǔ)、編碼、檢索以及非智性分析。分析步驟如下:①仔細(xì)閱讀訪談?dòng)涗?;②析取有重要意義的陳述并批注;③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行初步編碼形成自由節(jié)點(diǎn);④分析自由節(jié)點(diǎn)間的關(guān)系,將性質(zhì)與概念類似的自由節(jié)點(diǎn)歸類形成樹(shù)狀節(jié)點(diǎn);⑤對(duì)樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分析,做詳細(xì)的描述,并升華出主題概念;⑥返回至受訪者處求證;⑦研究者圍繞研究主題,將分析的結(jié)果系統(tǒng)地結(jié)合研究者自己的洞察與反思,對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行重構(gòu)。直至資料飽和,無(wú)新的主題詞出現(xiàn)為止。
2.1.1 老年腦卒中患者對(duì)康復(fù)鍛煉認(rèn)知的片面性大部分腦卒中患者對(duì)康復(fù)鍛煉的認(rèn)知都較片面,認(rèn)為康復(fù)鍛煉就是簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)、走路、抬腿等,未知康復(fù)鍛煉還包括精細(xì)動(dòng)作、吞咽、語(yǔ)言、認(rèn)知等康復(fù)訓(xùn)練。如肢體活動(dòng)包括:被動(dòng)活動(dòng)、保持患者的良肢位、安排與日常生活相關(guān)的活動(dòng)鍛煉等。語(yǔ)言訓(xùn)練包括:呼吸方式、發(fā)音訓(xùn)練等。吞咽訓(xùn)練包括:舌、面、鄂等訓(xùn)練。為避免腦卒中患者焦慮、抑郁情緒影響其康復(fù)鍛煉效果與積極性,目前康復(fù)鍛煉增加了很多趣味性,不像想象中那么單調(diào),借助的輔助儀器設(shè)備也多種多樣?;颊?:“以前認(rèn)為康復(fù)鍛煉就是抬抬腿,爬爬樓,回家自己練也是一樣,現(xiàn)在才了解到康復(fù)鍛煉原來(lái)包括很多方面,是很專業(yè)的”?;颊?:“開(kāi)始我認(rèn)為康復(fù)就是肢體鍛煉,沒(méi)想到還要教我發(fā)音、吞咽、日常生活中一些扣扣子之類的鍛煉,康復(fù)的儀器設(shè)備也是五花八門,真是沒(méi)想到”?;颊?:“要不是我看醫(yī)院的介紹,我真不知道康復(fù)鍛煉包括那么多種方式和方法呢”。
2.1.2 老年腦卒中患者康復(fù)鍛煉過(guò)程需克服多方面的困難 腦卒中患者患病后肢體活動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知均會(huì)受到不同程度的影響,康復(fù)的困難性也與病情成正比??祻?fù)鍛煉不僅需要患者自身持之以恒,還需要有良好的家庭及社會(huì)支持,更需要經(jīng)濟(jì)的支持。訪談中,部分受訪者提到開(kāi)展康復(fù)需要克服來(lái)自各個(gè)方面的很多困難,使自己對(duì)康復(fù)鍛煉產(chǎn)生了迷茫,看不到希望的感覺(jué)。
2.1.2.1 生理方面 老年腦卒中患者普遍存在年齡大,身體弱,康復(fù)慢的特點(diǎn),身體耐力和適應(yīng)力也相對(duì)較弱,康復(fù)鍛煉難度也相對(duì)較大?;颊?:“我今年已經(jīng)80歲了,身體一天不如一天,康復(fù)鍛煉對(duì)我來(lái)說(shuō)太困難了,我感覺(jué)我這歲數(shù)已經(jīng)沒(méi)有康復(fù)的必要了”?;颊?:“我不是不想康復(fù)鍛煉,就是總有力不從心的時(shí)候,腿還沒(méi)抬兩下呢就沒(méi)勁了,這么多項(xiàng)目完不成,一開(kāi)始感覺(jué)有點(diǎn)喪氣”。患者3:“我看年輕點(diǎn)的病友康復(fù)鍛煉見(jiàn)效挺快的,體力也好,我看著也著急,就是腿跟腦子都不聽(tīng)話,康復(fù)訓(xùn)練做不了啊”。
2.1.2.2 心理方面 老年患者普遍比較敏感,心理相對(duì)脆弱,擔(dān)心以后生活,擔(dān)心家庭環(huán)境,擔(dān)心經(jīng)濟(jì)能力,種種因素均增加了患者的心理負(fù)擔(dān)?;颊?:“康復(fù)鍛煉真的有效果么?費(fèi)心、費(fèi)力又費(fèi)錢,我擔(dān)心萬(wàn)一沒(méi)有效果怎么辦”。患者5:“總是叫我去康復(fù)鍛煉(醫(yī)生讓我在床上練抬腿),一直沒(méi)怎么見(jiàn)成效,我也知道不是一天兩天的事,可我這心里老是著急”。患者8:“我這走路都走不好,總覺(jué)得周圍人都在嘲笑我,我現(xiàn)在不想見(jiàn)任何人也不太愿意康復(fù)鍛煉”。
2.1.2.3 家庭方面 由于患者家屬的認(rèn)知水平低及經(jīng)濟(jì)能力有限,外加經(jīng)費(fèi)不足等諸多因素,均嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)治療?;颊?:“家人對(duì)我做康復(fù)鍛煉不太認(rèn)可,覺(jué)得都這個(gè)歲數(shù)了,康復(fù)效果也不會(huì)太好,還要多花錢,都不太支持我”。患者6:“自從得了這個(gè)病,生活都不能自理了,也不能買菜做飯照顧家人了,雖然家里人沒(méi)有說(shuō)嫌棄我,但我自己感覺(jué)拖累了家里”。患者10:“得這個(gè)病本來(lái)恢復(fù)就慢,康復(fù)鍛煉也需要時(shí)間,需要家屬接送陪伴,孩子們上班都忙,沒(méi)時(shí)間接送我,如果我堅(jiān)持要去康復(fù)鍛煉也會(huì)給他們?cè)黾迂?fù)擔(dān)”。
2.1.2.4 經(jīng)濟(jì)方面 國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)基本覆蓋,政府和保險(xiǎn)公司會(huì)為患者承擔(dān)康復(fù)的費(fèi)用。但在我國(guó),雖然醫(yī)療保險(xiǎn)的比例在逐年加大,但是相對(duì)巨大的治療費(fèi)用而言確是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,另外我國(guó)是人口大國(guó),人員分布廣,城市與農(nóng)村貧富差距大,人口配置不均,經(jīng)濟(jì)能力也相差甚遠(yuǎn)?;颊?:“我家是農(nóng)村的,住院費(fèi)對(duì)于我們來(lái)說(shuō)已經(jīng)很困難了,更別提出院后還要繼續(xù)康復(fù)治療了”?;颊?:“我跟家里人都覺(jué)得康復(fù)鍛煉太費(fèi)錢了,家里也不富裕,自己回家練練得了”。患者9:“我無(wú)兒無(wú)女無(wú)額外的保險(xiǎn),就靠醫(yī)保和自己那點(diǎn)微弱的退休費(fèi)過(guò)日子,了解了一下,來(lái)回奔波做康復(fù)鍛煉真是挺燒錢的還費(fèi)事,不過(guò)誰(shuí)讓我得了這么個(gè)病呢,希望能夠完全好起來(lái)”。
2.1.2.5 社會(huì)方面 目前,我國(guó)康復(fù)醫(yī)療資源整體處于總量不足、亟待發(fā)展壯大的階段。一方面是資源總量不足,各地散布不均;二是擁有早期康復(fù)參與能力的康復(fù)醫(yī)療資本主要集在部分大醫(yī)院;三是不同層級(jí)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自身供應(yīng)服務(wù)有限的情況下,層級(jí)之間缺乏患者流動(dòng)、轉(zhuǎn)診的機(jī)制與渠道[12]?;颊?:“我家是農(nóng)村的,看病的小診所都很少,更別提專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)了”?;颊?:“我不是不想去專業(yè)機(jī)構(gòu)康復(fù)鍛煉,但因?yàn)殡x家實(shí)在太遠(yuǎn)了,必須家人接送和陪伴,來(lái)回至少半天時(shí)間,孩子們都要上班,實(shí)在是不方便”。
2.1.3 老年腦卒中患者逐漸適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變,以積極心態(tài)和行動(dòng)應(yīng)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的主動(dòng)參與過(guò)程[3],強(qiáng)調(diào)主觀能動(dòng)性和認(rèn)知重要性。通過(guò)增強(qiáng)功能鍛練可提高患者的認(rèn)知能力,其是保證早期康復(fù)訓(xùn)練有效進(jìn)行的前提[8]。本研究中部分受訪者表示,進(jìn)入康復(fù)期后,隨著疾病進(jìn)程及醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo),自身對(duì)于康復(fù)鍛煉的認(rèn)知有了改變,康復(fù)鍛煉能夠給予患者重見(jiàn)正常生活的信心。面對(duì)從得病至今自己的細(xì)微進(jìn)步,患者的心理變化會(huì)從拒絕到接受再到主動(dòng)自我調(diào)適?;疾〕趸颊咝睦砩咸幱谙麡O懷疑甚至否認(rèn)的態(tài)度,進(jìn)入康復(fù)期后隨著癥狀逐步穩(wěn)定,心理變化也尤為顯著,從消極到積極,從否認(rèn)到肯定,從懷疑到信任。當(dāng)患者的心態(tài)真正得到改變,行動(dòng)就會(huì)變得積極主動(dòng),更有信心去開(kāi)展康復(fù)鍛煉,住院期間的鍛煉效果也會(huì)有明顯提高。患者2:“起初我覺(jué)得康復(fù)鍛煉太難了,本來(lái)腿就走不了了,還非讓我走,我很痛苦,后來(lái)看到身體有了些變化,哪怕是一點(diǎn)點(diǎn),我就很開(kāi)心,出院后會(huì)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉?,F(xiàn)在我每天和已經(jīng)開(kāi)展康復(fù)鍛煉的病友,互相交流互相鼓勵(lì),我們相信一定可以像以前一樣生活”?;颊?:“開(kāi)始我感覺(jué)得這個(gè)病特別沒(méi)有希望,有點(diǎn)喪失信心想放棄,在醫(yī)生、護(hù)士的鼓勵(lì)下我堅(jiān)持了下來(lái),沒(méi)想到現(xiàn)在恢復(fù)還是好的,現(xiàn)在我和老伴都挺有信心的,我會(huì)認(rèn)真開(kāi)展康復(fù)鍛煉的”?;颊?:“看了一些實(shí)例,看到別人通過(guò)康復(fù)鍛煉能恢復(fù),我想我也可以”?;颊?:“我現(xiàn)在有進(jìn)步了,但是我覺(jué)得還不夠,我希望醫(yī)生給我更多指導(dǎo)和鍛煉內(nèi)容,以后會(huì)多做康復(fù)鍛煉,我不怕累”。
2.2.1 老年腦卒中患者期許得到全面的專業(yè)康復(fù)指導(dǎo) 一般而言,老年腦卒中患者多病、多種障礙共存、體質(zhì)差、記憶力及配合度差,不能耐受大的活動(dòng)量,易發(fā)生并發(fā)癥、病情易波動(dòng)且個(gè)體差異很大。因此,在選擇康復(fù)方案和實(shí)施時(shí)應(yīng)非常謹(jǐn)慎,需要有專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)。所有受訪者均表示對(duì)如何康復(fù)鍛煉,如何有效地康復(fù)鍛煉不知所措,均明確表示需要醫(yī)務(wù)人員等專業(yè)人士的指導(dǎo)和幫助?;颊?:“醫(yī)生和護(hù)士與我全面細(xì)致地交談了相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的問(wèn)題,讓我安心很多,希望以后可以多交流”?;颊?:“我對(duì)康復(fù)鍛煉一無(wú)所知,特別需要專業(yè)指導(dǎo),如果自己盲目地鍛煉的話,我擔(dān)心會(huì)給身體帶來(lái)更大傷害,還有就是我現(xiàn)在喝水特別容易嗆咳,我很擔(dān)心以后的生活,能不能吃飯,我想知道如何鍛煉我的吞咽功能”?;颊?:“我總是懷疑自己,甚至對(duì)康復(fù)不抱任何希望,醫(yī)生護(hù)士的專業(yè)指導(dǎo)讓我重新振作”?;颊?:“這腿到底應(yīng)該怎么動(dòng),上下樓梯應(yīng)該先邁哪條腿我真不知道,非常需要專業(yè)指導(dǎo)”?;颊?:“我這半側(cè)肢體活動(dòng)都不正常,穿脫衣服、上下樓梯都受影響,多虧了醫(yī)生、護(hù)士專業(yè)的指導(dǎo),我才知道怎么做才是正確的,全面、專業(yè)的康復(fù)鍛煉應(yīng)該是非常必要的”。
2.2.2 老年腦卒中患者渴望得到良好的家庭支持及社會(huì)支持 我國(guó)醫(yī)療資源和家庭經(jīng)濟(jì)能力有限,大部分腦卒中患者在院渡過(guò)急性期治療后,都會(huì)選擇回家繼續(xù)康復(fù)治療。急性腦卒中患者出院早期即開(kāi)始社區(qū)康復(fù),90%可實(shí)現(xiàn)生活自理,反之,該比例僅為6%,由于中國(guó)人口多、面積廣,社區(qū)康復(fù)人才匱乏、經(jīng)費(fèi)不足等諸多因素嚴(yán)重地影響了患者的延續(xù)性康復(fù)治療[12]。但多數(shù)患者表示渴望得到良好的家庭支持及社會(huì)的支持,以便恢復(fù)生活自理能力。
2.2.2.1 家庭方面 患者9:“我看過(guò)一個(gè)報(bào)道,說(shuō)一位腦卒中患者一側(cè)肢體都不靈活了,家人一直陪患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉,已經(jīng)10幾年了,如今他和家人都變成了健身達(dá)人,身體特棒,還到處旅游,我們也要向他們學(xué)習(xí)”?;颊?:“我希望多開(kāi)展一些給家屬的課程,讓他們多了解多支持康復(fù)鍛煉,有了他們的支持與鼓勵(lì),效果會(huì)更好”。患者6:“康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的戰(zhàn)役,希望家屬可以對(duì)我有耐心,我也不想成為他們的負(fù)擔(dān),齊心協(xié)力,越早康復(fù)對(duì)大家越好”。
2.2.2.2 社會(huì)方面 患者7:“我家比較偏遠(yuǎn),沒(méi)有什么康復(fù)機(jī)構(gòu),希望社會(huì)能在偏遠(yuǎn)的地區(qū)也成立一些專業(yè)機(jī)構(gòu)”?;颊?:“對(duì)于專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)還是有限的,如果不在家附近,還要家屬每天接送,損耗人力物力,關(guān)鍵是家人還有工作,不能總因?yàn)槲业⒄`工作”?;颊?:“我希望社會(huì)對(duì)我們這個(gè)群體多些關(guān)愛(ài)及多些宣傳教育”。患者10:“希望可以開(kāi)展一些上門服務(wù)項(xiàng)目,腦卒中患者大多數(shù)都行動(dòng)不便,希望有專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)老師可以到家里為我們進(jìn)行指導(dǎo),這樣也不存在去專業(yè)機(jī)構(gòu)接送的問(wèn)題”。
老年腦卒中患者大多數(shù)心思細(xì)膩、敏感、脆弱、負(fù)擔(dān)重,對(duì)于突然的身體病變一時(shí)難以接受,由于恢復(fù)過(guò)程緩慢,信心不足[3]。因此,需要醫(yī)務(wù)人員及家屬多關(guān)注其心理健康,多與患者溝通交流,多鼓勵(lì)、多支持,給予患者積極的心理支持,鼓勵(lì)其發(fā)揮主觀能動(dòng)性,幫助患者樹(shù)立正向的自我概念,使其積極主動(dòng)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉并始終抱有信心。其次,應(yīng)認(rèn)識(shí)到老年患者康復(fù)鍛煉的差別性,老年人體弱多病,活動(dòng)能力不強(qiáng),康復(fù)鍛煉需注重實(shí)用性。老年人訓(xùn)練耐受的強(qiáng)度有限,康復(fù)鍛煉時(shí),應(yīng)該把有限的訓(xùn)練時(shí)間盡量用于主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練,但老年人主動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間也因體力、精力受限而短于青壯年,外加老年人記憶力差,配合欠佳,難以取得好的效果[5-6]。因此,老年人的康復(fù)鍛煉應(yīng)該簡(jiǎn)化康復(fù)程序,活動(dòng)量遵循“循序漸進(jìn)”、“少量多次”的原則,著重進(jìn)行基礎(chǔ)動(dòng)作的訓(xùn)練,以最短的時(shí)間先恢復(fù)生活的自理能力。
調(diào)查顯示[8-9],老年患者對(duì)康復(fù)治療整體需求程度較高。分析其原因在于:老年患者平均年齡較大,各個(gè)器官衰退迅速,肌肉控制能力降低,對(duì)各種變化的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)能力降低,因此造成老年患者整體依賴程度較高。此外,老年患者的日常生活能力較差,一般自我效能較低,這也是老年腦卒中患者對(duì)康復(fù)治療需求程度較高的原因。本研究中所有患者均表示需要醫(yī)務(wù)人員給予全面專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)。因此,在患者住院期間需對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育、專業(yè)康復(fù)和護(hù)理指導(dǎo),以提高其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知。同時(shí)這也是患者出院后延續(xù)長(zhǎng)期康復(fù)及護(hù)理的根本。住院期間,可采用集中或單獨(dú)授課、書(shū)面資料、宣傳冊(cè)、真人示范、看影像等教育途徑。醫(yī)院擁有專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生和護(hù)士,可以為在院患者提供最專業(yè)的指導(dǎo)與護(hù)理,出院后建議患者到專業(yè)機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)一步的康復(fù)鍛煉,也可以在專業(yè)人士指導(dǎo)下繼續(xù)鍛煉;但對(duì)于條件有限的患者,在院指導(dǎo)訓(xùn)練的同時(shí),針對(duì)一些家屬可以協(xié)助或者患者可以自己完成的項(xiàng)目,護(hù)士應(yīng)對(duì)患者及家屬介紹相關(guān)動(dòng)作要領(lǐng)和注意事項(xiàng),尤其是做好與患者生活息息相關(guān)的康復(fù)及護(hù)理方法,讓患者及其家屬了解并學(xué)會(huì)應(yīng)用,使患者盡快回歸自理生活。
研究表明[13],社會(huì)支持能促進(jìn)患者正確認(rèn)識(shí)疾病,提高自我尊重的程度,從而提高其生命質(zhì)量。而家庭支持是社會(huì)支持的主要內(nèi)容,家庭支持除了為患者提供經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)等支持改善生活質(zhì)量外,同時(shí)也給予患者以心理和情感上的支持,使患者在康復(fù)鍛煉過(guò)程中減少牽絆。腦卒中患者在康復(fù)過(guò)程中有多種多樣的生理心理問(wèn)題,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者的家庭情況,盡力幫助患者與家屬搭建溝通平臺(tái),使患者可以獲得更多的社會(huì)支持,促進(jìn)患者的康復(fù)鍛煉。如對(duì)患者家屬開(kāi)展偏癱患者體驗(yàn)服務(wù),可以讓家屬親身感受偏癱患者的不便,更真切感知患者的心理與生理需要,理解患者的真實(shí)體驗(yàn)。
研究證實(shí)[14],為照護(hù)者持續(xù)提供相關(guān)照護(hù)信息是一個(gè)促進(jìn)服務(wù)利用、具有成本效益的措施。我國(guó)由于大部分腦卒中患者在院渡過(guò)急性期治療后,都會(huì)選擇回家繼續(xù)康復(fù)治療。而疾病所帶來(lái)鼻飼飲食、誤吸以及行動(dòng)不便、壓瘡等問(wèn)題會(huì)困擾患者及家屬。因此,護(hù)士在出院前應(yīng)為患者做好個(gè)體化全方面的評(píng)估,做好防跌倒、防墜床、防壓瘡、防誤吸等健康教育;做好為臥床患者翻身拍背、床上擦浴、預(yù)防壓瘡等指導(dǎo)工作;做好攜帶管路患者的管路護(hù)理宣教及相關(guān)操作指導(dǎo)等。同時(shí)做好醫(yī)院存檔,給患者提供便利的電話咨詢,與患者及家屬建立方便的聯(lián)系渠道,護(hù)士按期進(jìn)行電話隨訪,也可通過(guò)微信群或者電子郵件等方式提供簡(jiǎn)單而有效的延續(xù)護(hù)理支持。
本研究應(yīng)用現(xiàn)象學(xué)研究方法了解老年腦卒中患者對(duì)康復(fù)的認(rèn)知及需求體驗(yàn),研究發(fā)現(xiàn),在康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知方面:老年腦卒中患者對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知較片面,多數(shù)患者認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程需要克服多方面的困難,但能逐漸適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變,以積極的心態(tài)和行動(dòng)面對(duì);在康復(fù)訓(xùn)練需求方面:期望能得到全面的專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)及渴望得到良好的家庭支持及社會(huì)支持。因此,護(hù)理人員應(yīng)有效地利用患者的積極心態(tài),給予患者專業(yè)的、個(gè)體化的康復(fù)指導(dǎo),并提供良好的出院指導(dǎo)及持續(xù)的延續(xù)性護(hù)理,使患者向著有利于康復(fù)的方向發(fā)展。