α—硫辛酸與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經病變的療效及對氧化應激和炎癥反應的影響分析

王旭萍 段濱紅 劉余 杜馥曼

[摘要] 目的 分析α-硫辛酸與甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效及對氧化應激和炎癥反應的影響。方法 2016年1月—2018年1月間將120例糖尿病周圍神經病變患者平均分為對照組與研究組，對照組甲鈷胺治療，研究組聯(lián)合甲鈷胺與α-硫辛酸治療，觀察療效。結果 治療后，研究組TSS評分、TCSS評分、血糖指標與氧化應激及炎癥反應指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 糖尿病周圍神經病變，α-硫辛酸與甲鈷胺聯(lián)合治療，療效滿意。

[關鍵詞] α-硫辛酸；甲鈷胺；糖尿病周圍神經病變；氧化應激；炎癥反應

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0192-02

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of α-lipoic acid and mecobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy and its effect on oxidative stress and inflammatory response. Methods From January 2016 to January 2018 120 patients with diabetic peripheral neuropathy were equally divided into the control group and the study group. The control group was treated with mecobalamin. The study group was treated with mecobalamin and α-lipoic acid， and the curative effect was observed. Results After treatment， the study group of TSS score， TCSS score， blood glucose index and oxidative stress and inflammatory response indicators were better than the control group（P<0.05）. Conclusion Diabetic peripheral neuropathy， combined therapy with α-lipoic acid and mecobalamin， has satisfactory results.

[Key words] α-lipoic acid； Methylcobalamin； Diabetic peripheral neuropathy； Oxidative stress； Inflammatory response

糖尿病是臨床常見疾病，以多飲、多尿、多食、消瘦為顯著表現，部分患者表現為疲乏無力、肥胖等。糖尿病患者，長期處于高血糖狀態(tài)下，可引起各種組織，尤其是血管、心臟、眼睛、腎、神經的慢性損傷、功能障礙。糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy）是指排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現與周圍神經功能障礙相關的癥狀，臨床上，多表現為麻木、腹脹、疼痛、出汗等。近些年，由于糖尿病發(fā)病率逐年升高，導致糖尿病周圍神經病變患者數量不斷增多，嚴重影響患者日常生活。對此，積極對癥治療糖尿病周圍神經病變，對患者身心健康具有重要意義。該研究2016年1月—2018年1月間將120例患者分為兩組，采用不同治療方案，取得了一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的120例糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象，采用隨機數表法將其平均分為對照組與研究組。納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南》[1]的診斷標準。②糖化血紅蛋白>7%。③多倫多臨床系統(tǒng)評分[2]（TCSS）>5分。④年齡20～60歲，性別不限。⑤自愿參與研究。排除標準：①年齡>60歲，或年齡<20歲的患者。②惡性腫瘤患者。③妊娠期、哺乳期女性。④嚴重心、肝、腎等功能不全的患者。⑤動靜脈血管性病變患者。對照組39例男性，21例女性，24～59歲，平均（45.3±5.84）歲，病程2～11年，平均（6.1±0.38）年。研究組37例男性，23例女性，20～56歲，平均（44.5±5.13）歲，病程1～14年，平均（6.0±0.46）年。兩組患者性別、年齡及病程等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組單用甲鈷胺治療，0.5 mg甲鈷胺注射液（國藥準字H20044740）+250 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d。研究組聯(lián)合甲鈷胺與α-硫辛酸治療，即在對照組基礎上，600 mg α-硫辛酸注射液（批準文號H20150670）+250 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d。兩組患者均持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標

①應用SYDNEY研究神經病變主覺癥狀問卷評分（TSS）[3]與TCSS評分，評價患者病情，TSS評分涉及嚴重程度及發(fā)生頻率，TCSS評分包含3部分（感覺功能、神經反射及神經癥狀），評分越高，表示病情越嚴重。另外，比較兩組患者血糖水平。②比較分析兩組患者氧化應激和炎癥反應指標，其中，氧化應激指標包括超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA），而炎癥反應指標選擇超敏C反應蛋白（hs-CRP）與腫瘤壞死因子-a（TNF-a）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 TSS評分及TCSS評分

關于TSS評分、TCSS評分及血糖水平，見表1。

2.2 氧化應激和炎癥反應指標

治療后，兩組患者的氧化應激和炎癥反應指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2所示。

3 討論

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，其發(fā)病與遺傳、環(huán)境等因素有關[4]。其中，周圍神經病變是一種常見糖尿病并發(fā)癥，具有發(fā)病率高的特點，具備不可逆性，若診治不及時，可引起足部潰瘍、壞疽，甚至危及生命[5]。甲鈷胺為內源性維生素B12，具有改善神經元傳導的作用，經甲基轉換反應，促使核酸-蛋白-脂肪代謝。該品作為甲硫氨酸合成酶的輔酶，可轉化高半胱氨酸成甲硫氨酸，參與至脫氧核苷合成胸腺嘧啶過程，對核酸、蛋白合成具有促進作用，促使軸索內輸送，有助于軸索再生及髓鞘形成，抑制軸突變性，實現對被損害神經組織的修復[6]。α-硫辛酸為抗氧化藥物，進入人體后，可形成DHLA，實現對多種抗氧劑代謝循環(huán)的抑制，呈現出抗氧化物質再生循環(huán)，保持機體于高抗氧化水平狀態(tài)[7]。同時，α-硫辛酸可通過對機體局部血液循環(huán)的改善，促使神經肽類物質合成及分泌，強化神經纖維再生，優(yōu)化神經傳導速度[8]。該研究中，對照組單用甲鈷胺治療，研究組聯(lián)合甲鈷胺與α-硫辛酸治療，結果顯示，研究組治療后的TSS評分、TCSS評分、血糖水平、氧化應激和炎癥反應指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。可見，甲鈷胺與α-硫辛酸聯(lián)合治療糖尿病周圍神經病變，療效顯著，建議在臨床推廣使用。

[參考文獻]

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[2] 牟健，陳艷，周芳，等.α-硫辛酸與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經病變的療效及對氧化應激和炎癥反應的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（5）：1141-1143.

[3] 楊金華，王彩玲.α-硫辛酸與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經病變68例療效對比分析[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：76-78.

[4] 李競，張琳，趙湜.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（3）：88-90.

[5] 黃耀寧，韋洪江.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效及對氧化應激的影響[J].山東醫(yī)藥，2013，53（8）：13-15.

[6] 周紅燕，肖金華，胡菊萍，等.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病神經病變的療效及對氧化應激、hs-CRP的影響[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2012，32（11）：868-870.

[7] 徐燕.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2015，30（5）：555-558.

[8] 宋春宇，王中京，趙湜，等.甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變對神經電生理的影響[J].廣東醫(yī)學，2015， 36（11）：1754-1757.

（收稿日期：2018-02-25）