比較七氟醚與異丙酚對(duì)老年糖尿病腹部手術(shù)患者早期術(shù)后認(rèn)知功能影響

馮作炫 馮小玲

[摘要] 目的 探討在老年糖尿病腹部手術(shù)中，七氟醚以及異丙酚對(duì)其術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響。方法 選取2017年1—12月該院接診老年糖尿病腹部手術(shù)患者64例，隨機(jī)分為A組和B組，各組32例，分別給予七氟醚和異丙酚，觀測(cè)兩組患者蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間、簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）測(cè)評(píng)結(jié)果。結(jié)果 B組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均低于A組（P<0.05）；A組術(shù)后2 h、12 hMMSE評(píng)分均低于麻醉前（P<0.05）；B組術(shù)后2 hMMSE評(píng)分低于麻醉前（P<0.05）；B組術(shù)后2 hMMSE評(píng)分高于A組（P<0.05），其余時(shí)間段兩組MMSE評(píng)分結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在老年糖尿病腹部手術(shù)中，相較于七氟醚麻醉處理，異丙酚麻醉處理更利于患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)，且可有效縮短氣管插管時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間，更適用于老年患者。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腹部手術(shù)；七氟醚；異丙酚；術(shù)后認(rèn)知功能

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（b）-0079-03

術(shù)后認(rèn)知功能障礙主要是指老年患者在手術(shù)麻醉干預(yù)后，出現(xiàn)的一種以認(rèn)知、意識(shí)、思維記憶以及睡眠等各方面紊亂的臨床癥狀，屬于可逆性急性精神紊亂綜合征。術(shù)后認(rèn)知功能障礙可致使患者的基本生活能力喪失，藥物的干擾效果受到影響，極不利于其生活質(zhì)量的提升[1]。為此，老年患者手術(shù)中，提出一種不良反應(yīng)較小、恢復(fù)速度快，且術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)病率低的麻醉藥物和方法，是老年麻醉一直以來(lái)的追求。2017年1—12月該研究選取糖尿病腹部手術(shù)患者，分別在術(shù)中運(yùn)用七氟醚和異丙酚兩種較常見(jiàn)的麻醉藥物，觀察患者的術(shù)后認(rèn)知功能情況，旨在為老年患者麻醉用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例均來(lái)自該院接診的老年糖尿病腹部手術(shù)患者。①納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2010年糖尿病制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診；運(yùn)用美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASA評(píng)分，結(jié)果為I～I(xiàn)I級(jí)；術(shù)前無(wú)任何免疫抑制藥物、鎮(zhèn)靜藥物、抗焦慮藥物等用藥史；簽訂知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史；酒精依賴者；術(shù)中合并有肢體功能障礙、聽(tīng)力和視力障礙；手術(shù)時(shí)間超過(guò)4 h；入院前表現(xiàn)為言語(yǔ)功能障礙；合并有內(nèi)分泌疾?。粚?duì)該研究使用藥物有過(guò)敏史。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，該研究共納入糖尿病腹部手術(shù)患者64例，按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為兩組，A組32例，女性19例，男性13例，年齡為（71.82±8.43）歲；B組32例，女性17例，男性15例，年齡為（71.58±9.17）歲。兩組患者一般資料逐項(xiàng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入室后，建立靜脈通路，經(jīng)靜脈注射給予患者1.0～1.5 mg/kg丙泊酚、0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.15 mg/kg阿曲庫(kù)銨和0.4 μg/kg舒芬太尼行快速麻醉誘導(dǎo)，觀察患者情況，意識(shí)消失、肌肉松弛之后即可給予其氣管插管，并與麻醉呼吸機(jī)連接。與此同時(shí)，對(duì)患者的心電圖、血壓、雙頻腦電指數(shù)以及血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證心率、血壓變化均能夠控制在術(shù)前基礎(chǔ)值20%范圍內(nèi)。

1.2.1 A組 給予七氟醚麻醉，七氟醚濃度8%，氧流量6 L/min，以肺活量呼吸誘導(dǎo)法進(jìn)行誘導(dǎo)；靜脈把控輸注瑞芬太尼，血漿靶濃度控制在2～3 ng/mL范圍內(nèi)，在達(dá)到相應(yīng)靶濃度之后即可行氣管插管，并給予機(jī)械通氣。吸入七氟醚行麻醉維持，濃度保持在1.5%～3.0%范圍內(nèi)。靜脈把控輸注瑞芬太尼，血漿靶濃度控制在2～4 ng/mL范圍內(nèi)，靜脈間斷給予順阿曲庫(kù)銨，完成縫皮處理后，即可停止瑞芬太尼和七氟醚給藥。

1.2.2 B組 給予異丙酚麻醉，靜脈把控輸注異丙酚，血漿靶濃度控制在2～3 μg/mL范圍內(nèi)；靜脈把控輸注瑞芬太尼，血漿靶濃度控制在2～3 ng/mL范圍內(nèi)，在達(dá)到相應(yīng)靶濃度之后即可行氣管插管，并給予機(jī)械通氣。靜脈把控輸注異丙酚行麻醉維持，血漿靶濃度控制在2～3 μg/mL范圍內(nèi)，其余操作與A組相同。

術(shù)中均運(yùn)用Narcotrend指數(shù)對(duì)患者的麻醉深度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證在D0-D2階段，Narcotrend指數(shù)能夠控制在64～37范圍內(nèi)。手術(shù)在結(jié)束之前15 min，對(duì)異丙酚或者七氟醚的血漿靶濃度進(jìn)行調(diào)整，保證在C0～C2階段Narcotrend指數(shù)能夠控制在79～65范圍內(nèi)。術(shù)中運(yùn)用羥乙基淀粉130/04對(duì)失血量進(jìn)行補(bǔ)充，乳酸鈉林格為患者補(bǔ)充生理需要量。術(shù)后采用0.1 mg/kg、2 μg/kg舒芬太尼，加入適量的生理鹽水將其調(diào)整到100 mL。鎮(zhèn)痛泵背景劑量則采用2 mL/h，首次負(fù)荷劑量為0.5 mL，將鎖定時(shí)間保持在30 min，持續(xù)維持48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間 對(duì)兩組患者蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間以及拔管時(shí)間。

1.3.2 術(shù)后認(rèn)知功能 運(yùn)用簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）分別于患者麻醉前，術(shù)后2 h、12 h、24 h進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間比較

兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間以及拔管時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者各階段MMSE評(píng)分比較

A組術(shù)后2 h、12 hMMSE評(píng)分與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組術(shù)后2 hMMSE評(píng)分與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后2 hMMSE評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年糖尿病腹部手術(shù)患者較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其不僅會(huì)致使住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加，恢復(fù)速度減緩，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響，甚至?xí)?dǎo)致老年糖尿病患者腹部術(shù)后死亡率和發(fā)病率增加。近年來(lái)，隨著對(duì)糖尿病研究不斷深入，越來(lái)越多的研究者將其視為是認(rèn)知功能受損的危險(xiǎn)因素，并經(jīng)過(guò)臨床研究證實(shí)，與正常人比較，糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)是其1.5倍，而遠(yuǎn)期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是其1.6倍[2]。為此，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者術(shù)后認(rèn)知功能的控制，成為了當(dāng)前臨床麻醉控制的重要任務(wù)。

目前，關(guān)于術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制并無(wú)統(tǒng)一定論，但大量研究成果顯示，可能與文化程度、年齡、術(shù)前認(rèn)知功能下降、酗酒、手術(shù)種類等各方面因素有關(guān)[3]。其中麻醉藥物作用在術(shù)后認(rèn)知功能障礙因素中占據(jù)了非常主要作用，且有報(bào)道明確指出麻醉藥物是引起術(shù)后認(rèn)知功能障礙的關(guān)鍵因素之一。七氟醚是一種新型吸入麻醉劑，其具有血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，無(wú)刺激性，不燃不爆的特性，在給藥后能夠?qū)崿F(xiàn)平穩(wěn)迅速的快速誘導(dǎo)，同時(shí)維持麻醉也較為平穩(wěn)，術(shù)后患者蘇醒速度較快，更易對(duì)深度進(jìn)行合理調(diào)控等熱點(diǎn)。異丙酚是臨床中較常見(jiàn)的一種快速?gòu)?qiáng)效全身麻醉劑，其最主要的特點(diǎn)是起效迅速、效能較強(qiáng)，作用時(shí)間相對(duì)較短，蘇醒速度且平穩(wěn)等特點(diǎn)，故多應(yīng)用于重癥患者鎮(zhèn)靜以及各個(gè)科室麻醉。該研究通過(guò)在糖尿病腹部手術(shù)患者中，分組運(yùn)用七氟醚與異丙酚，結(jié)果顯示，異丙酚能夠更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的控制，且患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間明顯較短（P<0.05）。這表明異丙酚在糖尿病患者腹部手術(shù)中，具有更為顯著的術(shù)后認(rèn)知功能控制效果，且更利于患者蘇醒時(shí)間的縮短。該研究成果與吳丹[4]研究結(jié)果一致，其選取擇期老年患者80例，通過(guò)分組給予七氟醚和異丙酚，結(jié)果顯示，異丙酚組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均較之七氟醚組更短，且術(shù)后2 hMMSE評(píng)分高于七氟醚組（P<0.05），并得出了異丙酚更適用于老年患者的結(jié)論。此外，張軍禮[5]同樣選取得出了上述結(jié)論，其選取全麻手術(shù)老年患者，對(duì)七氟醚麻醉和異丙酚麻醉效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)異丙酚可更好的控制患者術(shù)后MMSE評(píng)分，且患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均明顯優(yōu)于七氟醚組（P<0.05），故認(rèn)為在老年全麻處理中，選取異丙酚可有效縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，且對(duì)患者的認(rèn)知功能影響較小。

目前，針對(duì)認(rèn)知功能障礙判斷并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而該研究所采用的MMSE評(píng)分是當(dāng)前學(xué)界公認(rèn)的具有較高影響力的認(rèn)知缺損篩選工具之一，其不僅簡(jiǎn)單易操作，同時(shí)具有較高可靠性，可更好的反映患者術(shù)后認(rèn)知功能情況。根據(jù)本研究結(jié)果來(lái)看，異丙酚組僅術(shù)后2 hMMSE評(píng)分有所下降，在術(shù)后12 hMMSE評(píng)分就恢復(fù)到了麻醉前水平；而七氟醚組術(shù)后2 h、12 h MMSE評(píng)分均較之麻醉前更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就充分證實(shí)了七氟醚對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。有研究者認(rèn)為出現(xiàn)這種現(xiàn)象[6]，可能是由于異丙酚在體內(nèi)的殘留時(shí)間相對(duì)較短有關(guān)。

綜上所述，在老年糖尿病患者腹部手術(shù)中，采用異丙酚可更好的縮短患者蘇醒時(shí)間，減少術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張勇.兩種麻醉方式對(duì)糖尿病腹部手術(shù)患者血糖和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：5-6.

[2] 鄧立強(qiáng)，吳舟，劉睿.七氟醚和異丙酚對(duì)單肺通氣致缺血-再灌注損傷保護(hù)作用的比較[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016， 37（1）：125-128.

[3] 齊嘉文.七氟醚/異丙酚復(fù)合麻醉對(duì)老年患者麻醉后蘇醒時(shí)間及認(rèn)知功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39（1）：143-144，146.

[4] 吳丹.七氟醚和異丙酚全身麻醉對(duì)老年患者麻醉后蘇醒時(shí)間及術(shù)后認(rèn)知功能的影響對(duì)比[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（5）：95-96.

[5] 張軍禮.比較七氟醚和異丙酚全身麻醉對(duì)老年患者麻醉蘇醒時(shí)間及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2016， 22（6）：46-47.

[6] 王濤.七氟醚和異丙酚對(duì)老年患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間和認(rèn)知功能影響對(duì)比[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（26）：3930-3931.

（收稿日期：2018-02-27）