不同置管部位透析連接方式對糖尿病腎病行血液透析治療患者血糖值的影響分析

謝文芳

[摘要] 目的 探究不同置管部位透析連接方式對糖尿病腎病行血液透析治療患者血糖值的影響。方法 選取該院2014年8月—2017年8月收治的120例糖尿病腎病行血液透析治療患者，隨機(jī)分為4組，每組30例，分別采用長期頸內(nèi)靜脈置管、臨時頸內(nèi)靜脈置管、臨時股靜脈置管和臨時鎖骨下靜脈置管進(jìn)行血液透析治療，全部患者的透析連接方式均采用正向連接置管動靜脈端和反向連接置管動靜脈端各1次，透析2 h后分別采集患者手指末端和透析血路管動脈端血液進(jìn)行血糖值的測量，分析不同置管部位透析連接方式對糖尿病腎病行血液透析治療患者血糖值的影響。結(jié)果 4種置管方式在正向連接進(jìn)行血液透析時，患者手指末端采血血糖值與透析血路管動脈端血糖值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而在臨時股靜脈置管反向連接進(jìn)行血液透析時，患者手指未端采血血糖值明顯高于透析血路管動脈端采血血糖值。結(jié)論 長期頸內(nèi)靜脈置管、臨時股靜脈置管和臨時鎖骨下靜脈置管進(jìn)行血液透析治療時，透析連接方式對患者血糖值并無太大影響，而臨時股靜脈反向連接進(jìn)行血液透析時，反向連接對患者的手指末端采血血糖值明顯高于透析血路管動脈端采血血糖值，值得臨床醫(yī)生注意。

[關(guān)鍵詞] 不同置管部位；連接方式；糖尿病腎?。谎和肝?；血糖值

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0196-03

隨著我國人群生活水平的提高，飲食方式的西方化以及我國人群的高碳水飲食習(xí)慣，近年來我國的糖尿病患者數(shù)量正在逐年增加，并且有文獻(xiàn)資料顯示，我國的糖尿病發(fā)病人群有年輕化的趨勢，應(yīng)該引起我們的重視，并且糖尿病患者由于自身代謝系統(tǒng)的紊亂，往往會伴發(fā)多種并發(fā)癥，糖尿病腎病就是其中一種。糖尿病腎病是糖尿病中的一種微血管并發(fā)癥，無論是Ⅰ型糖尿病還是2型糖尿病患者，有接近一半的患者會出現(xiàn)各種各樣的腎臟病變，尤其在2型糖尿病患者中，甚至有一部分患者在確診患有糖尿病時就已經(jīng)存在嚴(yán)重的腎臟病變。目前對于糖尿病腎病的治療主要是早期干預(yù)和晚期腎臟替代治療，而臨床上患者往往就診時間晚，因此往往需要腎臟替代治療，腎臟的替代治療主要有血液透析治療、腹膜透析治療和腎移植，目前臨床上多數(shù)患者采用血液透析治療，而血液透析治療根據(jù)血管通路又分為動靜脈內(nèi)瘺和經(jīng)皮雙腔深靜脈導(dǎo)管，此次試驗主要對該院2014年8月—2017年8月間收治的120例患者進(jìn)行經(jīng)皮雙腔深靜脈導(dǎo)管治療，分別采用不同的置管部位，探究各置管部位透析連接方式對患者血糖值的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次試驗選取該院收治的120例糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為4組，每組30例，分別采用長期頸內(nèi)靜脈置管、臨時頸內(nèi)靜脈置管、臨時股靜脈置管和臨時鎖骨下靜脈置管進(jìn)行血液透析治療，收集患者的一般資料和病情等信息，長期頸內(nèi)靜脈置管組患者男18例，女12例，年齡33～75歲，平均年齡（53.5±15.1）歲，病程3～12年，平均（7.5±4.1）年，臨時頸內(nèi)靜脈置管組患者男17例，女13例，年齡34～76歲，平均年齡（54.5±14.2）歲，病程2～12年，平均（7.1±4.5）年，臨時股靜脈置管組患者男18例，女12例，年齡32～76歲，平均年齡（53.5±15.1）歲，病程2～12年，平均（7.3±4.6）年，臨時鎖骨下靜脈置管組患者男16例，女14例，年齡35～76歲，平均年齡（56.5±15.5）歲，病程2～11年，平均（6.5±4.6）年，比較病人的性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行分析研究。

排除及納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均經(jīng)臨床醫(yī)師診斷為2型糖尿病。②全部患者均排除患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。③全部患者均排除患有嚴(yán)重的心、腦、肺等重要器官的疾病。④全部患者均排除患有嚴(yán)重的家族遺傳病或傳染病。⑤全部患者及其家屬均對該次試驗知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

采用金寶AK96型血液透析機(jī)進(jìn)行透析治療，透析液用碳酸氫鹽緩沖液，緩沖液中鈉離子保持在生理濃度，其他的物質(zhì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，全部患者的透析連接均采用正向連接留置管動靜脈端和反向連接留置管動靜脈端各1次，由護(hù)士負(fù)責(zé)采血，在患者透析2 h后，分別用血糖監(jiān)測儀采患者手指端血和透析管路動脈端血進(jìn)行血糖值的測量比較。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

4種置管方式血糖值測量結(jié)果：長期頸內(nèi)靜脈置管組患者正向連接時手指端的平均血糖值為（7.49±2.00）mmol/L，透析管路動脈端平均血糖值為（7.79±2.05）mmol/L（t=-0.573，P>0.05），反向連接時手指端的平均血糖值為（7.89±2.07）mmol/L，透析管路動脈端平均血糖值（8.19±2.03）mmol/L（t=-0.566，P>0.05），臨時頸內(nèi)靜脈置管組患者正向連接時手指端的平均血糖值為（7.58±2.01）mmol/L，透析管路動脈端平均血糖值為（7.57±2.04）mmol/L（t=0.019，P>0.05），反向連接時手指端的平均血糖值為（7.39±2.05）mmol/L，透析管路動脈端平均血糖值（8.09±2.08）mmol/L（t=-1.331，P>0.05），臨時股靜脈置管組患者正向連接時手指端的平均血糖值為（7.24±2.12）mmol/L，透析管路動脈端平均血糖值為（7.56±2.17）mmol/L（t=-0.577，P>0.05），反向連接時手指端的平均血糖值為（8.89±2.04）mmol/L，透析管路動脈端平均血糖值（5.19±2.36）mmol/L（t=6.496，P<0.05），臨時鎖骨下靜脈置管組患者正向連接時手指端的平均血糖值為（7.39±1.79）mmol/L，透析管路動脈端平均血糖值為（7.35±2.56）mmol/L（t=-0.876，P>0.05），反向連接時手指端的平均血糖值為（7.36±2.15）mmol/L，透析管路動脈端平均血糖值（8.05±2.26）mmol/L（t=-1.211，P>0.05）。

3 討論

腎臟替代治療主要有血液透析、腹膜透析，目前臨床上血液透析治療比較受到醫(yī)生及患者的認(rèn)可，透析治療可以替代患者腎臟的部分排泄功能甚至完全替代腎臟功能。其通過半透膜原理，交換清除血液中腎臟無法排除的代謝廢物或者多余的水分，維持水、電解質(zhì)和酸堿的平衡，血液中溶質(zhì)的清除主要有兩種方式：①主要通過彌散，溶質(zhì)從半透膜濃度梯度高的一側(cè)移動至濃度低的一側(cè)，此種方式主要在普通的血液透析中使用。②主要通過對流，溶質(zhì)從半透膜壓力高的一側(cè)移動至壓力低的一側(cè)，此種方式主要在血液濾過時起作用。目前臨床上常用的是SWS-4000B型血液透析儀進(jìn)行透析治療，血液透析時，血液經(jīng)血管通路進(jìn)入透析機(jī)，經(jīng)過血泵的作用進(jìn)入透析器，發(fā)生溶質(zhì)交換，然后再通過血管通路回到人體。臨床上最常用的透析液為碳酸氫鹽緩沖液，其中含有鈉、鉀、鈣和葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)。

目前最理想的血液透析血管通路為動靜脈內(nèi)瘺，包括自體血管和人造血管內(nèi)瘺，相比于自體血管建立動靜脈內(nèi)瘺，人造血管動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓和感染的幾率更高，當(dāng)患者由于各種原因不能使用動靜脈內(nèi)瘺通路時，就可以使用經(jīng)皮雙腔靜脈深靜脈導(dǎo)管建立血管通路，分為臨時導(dǎo)管和長期導(dǎo)管，分別適用于短期緊急情況和無法使用動靜脈內(nèi)瘺血管通路的患者，目前臨床上主要有頸內(nèi)靜脈、股靜脈以及鎖骨下靜脈三種置管途徑，臨床并發(fā)癥主要有感染、血栓和靜脈狹窄。

血液透析患者一般3次/周，4～6 h/次，需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，在血液透析的同時需注意適當(dāng)?shù)氖褂每鼓齽?，一般選用小劑量的肝素和局部使用枸緣酸鈉進(jìn)行抗凝處理，由于器械使用的不確定性以及患者缺乏相對的針對性治療，對患者的血液透析往往不充分，這也是血液透析患者發(fā)生各種并發(fā)癥甚至長期透析導(dǎo)致死亡的主要原因。糖尿病腎病患者由于腎功能減退以及對胰島素的敏感性的改變，往往會有低血糖的情況出現(xiàn)，因此對患者治療期間的血糖監(jiān)測就格外重要，但若對患者進(jìn)行反復(fù)的指尖采血，難免會導(dǎo)致患者情緒上的波動以及帶來多余的痛苦，因此臨床嘗試采取透析器動脈端血液代替患者指尖血液測定血糖值，但由于可能會發(fā)生雙腔管的動、靜脈逆流現(xiàn)象，因此測量結(jié)果可能會有一定的誤差，該次試驗通過120例患者分別采用長期頸內(nèi)靜脈置管、臨時頸內(nèi)靜脈置管、臨時股靜脈置管和臨時鎖骨下靜脈置管進(jìn)行血液透析治療，分別采集患者手指末端和透析器動脈端血進(jìn)行血糖值測量得出，正向連接和反向連接的長期頸內(nèi)靜脈置管、臨時頸內(nèi)靜脈置管、臨時鎖骨下靜脈置管以及正向連接的臨時股靜脈置管的患者的指尖血糖值和體外循環(huán)血糖的測量值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而反向連接的臨時股靜脈置管指尖血糖測量值明顯高于體外循環(huán)的血糖測量值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，正向連接的頸內(nèi)靜脈置管、臨時鎖骨下靜脈置管以及臨時股靜脈置管對糖尿病腎病血液透析患者的血糖值無明顯影響，可用于替代測量患者指尖血糖值測量，反向連接的臨時股靜脈置管對患者的血糖值有影響，體外循環(huán)血糖值測量結(jié)果小于患者指尖測量的血糖值，臨床上不能替代指尖血糖值測量。

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（收稿日期：2018-02-25）