不同預處理方式對夜間急診手術(shù)器械的清洗效果觀察

吳賽萍 李凌蕓

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大和臨床診療技術(shù)的不斷進步,醫(yī)院的夜間手術(shù)量也將隨之增加。夜間急診手術(shù)患者的手術(shù)部位大多為伴有污染的有創(chuàng)性傷口,術(shù)后感染率也較高。而因為各種原因,無法對夜間急診手術(shù)使用過的器械立即進行清洗消毒,如預處理不到位,術(shù)后殘留的有機物干涸在手術(shù)器械上,會造成清洗困難甚至滅菌失敗。清洗效果及質(zhì)量影響著整個消毒滅菌的流程效果,它是保證整個醫(yī)療過程安全、有效的重要環(huán)節(jié)[1]。夜間急診手術(shù)使用手術(shù)器械的清洗和預處理質(zhì)量與醫(yī)院感染關(guān)系密切[2]。為了提高夜間急診手術(shù)的清洗消毒效果,避免院內(nèi)交叉感染,本研究收集江蘇大學附屬武進醫(yī)院2017年1月至12月夜間急診手術(shù)使用的器械包闌尾包300套,對比不同清潔消毒預處理方法的效果差異,以改進夜間急診手術(shù)器械預的消毒處理方法。

資料與方法

一、一般資料

收集2017年1月至12月江蘇附屬大學武進醫(yī)院夜間急診手術(shù)使用的器械包闌尾包300套,每個闌尾包包含兩個甲狀腺拉鉤、一只無齒鑷、一只有齒鑷、一只刀柄、12根血管鉗、1把組織剪、一把線剪、二把消毒鉗、8只巾鉗;排除除闌尾包外的所有其他器械包或其他單個器械。按照預處理方法不同分組進行對照研究。

主要試劑和儀器:全能強效多酶清洗劑(明尼蘇達礦業(yè)制造醫(yī)用器材上海有限公司,生產(chǎn)批號:1611NG1 ),醫(yī)療器械長效保濕劑(明尼蘇達礦業(yè)制造醫(yī)用器材上海有限公司公司,生產(chǎn)批號:1609IS1);帶光源5倍放大鏡(山東新華醫(yī)療器械股份有限公司),ATP生物熒光檢測儀(明尼蘇達礦業(yè)制造醫(yī)用器材上海有限公司);ATP生物熒光檢測劑(明尼蘇達礦業(yè)制造醫(yī)用器材上海有限公司,生產(chǎn)批號:16483202),快速式全自動清洗消毒機(山東新華醫(yī)療器械股份有限公司)。

二、方法

將300套夜間急診手術(shù)使用后的器械包闌尾包按照隨機數(shù)字表法分為A、B、C 3組,每組100套。分別采用不同的方法進行器械清潔消毒預處理。

A組:手術(shù)室護士在手術(shù)完畢后采用傳統(tǒng)的術(shù)后用滅菌水[3]沖洗的方式進行預處理,流水擦洗器械上肉眼可見的污物后放置閉容器內(nèi)保存。

B組:手術(shù)室護士在手術(shù)完畢后流水擦洗器械上肉眼可見的污物后,將器械浸泡入1:200全能強效多酶清洗劑稀釋液中30 s,取出后放置閉容器內(nèi)保存。

C組:手術(shù)室護士在手術(shù)完畢后流水擦洗器械上肉眼可見的污物后,噴灑醫(yī)療器械長效保濕劑后放置閉容器內(nèi)保存。

以上各組器械放置1～12 h后送至消毒供應(yīng)中心采用相同的方式進行統(tǒng)一回收、全自動多艙清洗消毒機清洗、包裝、滅菌處理。

三、觀察指標

以上三組器械的檢測均參照《消毒技術(shù)規(guī)范》,于清洗、消毒完畢后進行檢驗。

1.目測法：用目測法先觀察器械的表面,然后用5倍放大鏡重點觀察血管鉗的咬合面、關(guān)節(jié)處,剪刀的刃面、關(guān)節(jié)處及肉眼目測有疑問部位,以外觀光潔,無任何污痕、血跡、水垢,器械表面、關(guān)節(jié)及工作端無銹跡的器械記為合格,否則記為不合格。分別計數(shù)各組手術(shù)器械的合格數(shù),計算合格率。

2.ATP生物熒光法檢測法：用ATP采樣器對手術(shù)器械軸節(jié)、齒槽等處進行采樣,放入ATP生物熒光檢測儀,20 s后讀取結(jié)果,操作流程及要求嚴格遵循設(shè)備使用說明書標準。結(jié)果在0～10 RLU(相對光單位)范圍內(nèi)的器械記為清洗質(zhì)量合格,>10 RLU記為不合格。分別計數(shù)各組手術(shù)器械的合格數(shù),計算合格率。

四、統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對檢測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

B組和C組分別采用全能強效多酶清洗劑1∶200稀釋液浸泡和醫(yī)療器械長效保濕劑噴灑進行保濕預處理,3組預處理方法對器械清洗的最終效果影響不同或不全相同,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1～2)。

表1 3種預處理方法的器械進行清洗后的清洗效果目測及帶光源放大鏡下觀察評價(套)

表2 3種預處理方法的器械進行清洗后的清洗效果ATP生物熒光法檢測法評價(套)

注:A組為滅菌水擦洗,B組為流水擦洗后1∶200全能強效多酶清潔劑稀釋液浸泡,C組為流水擦洗后噴灑醫(yī)療器械長效保濕劑

討 論

目前，我國絕大部分醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心排班均為長白班,夜間不進行器械的清潔、滅菌處理。夜間急診手術(shù)使用后的器械一般要到第二天早上才會被送往消毒供應(yīng)中心進行處理,期間的放置時間通常>1 h,甚至長達十余小時。有文獻表明,若污染器械于1 h內(nèi)不予處理,表面殘留的血跡、污漬等將干涸,不僅難以清洗,而且造成器械的銹蝕、著色,更會形成生物膜,影響滅菌效果[4]。從本研究結(jié)果也可以看出,無論采用目測法還是ATP生物檢測法,僅進行簡單滅菌水擦洗處理的器械清洗合格率明顯低于經(jīng)清潔保濕預處理的器械。這些殘留的污物不僅會對器械造成直接銹蝕、加快經(jīng)過高溫消毒及高壓蒸汽滅菌等處理后器械發(fā)生銹蝕的速率,影響器械的功能及使用壽命,還增加了患者發(fā)生交叉?zhèn)魅镜碾[患[5]。即便在手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心均有工作人員上班的白天,要做到通過縮短器械的存放時間、即送即洗,來提高器械的清洗質(zhì)量,也是存在相當大的難度的。在消毒供應(yīng)中心非工作時間的夜間,就更加難以實現(xiàn)。已經(jīng)有研究認為,保濕劑較沖洗的效果有明顯的提高[6]。因此,對已使用的手術(shù)器械進行恰當而有效的清潔保濕預處理,對提高清潔滅菌效果和醫(yī)療安全質(zhì)量是必要的。

一、手術(shù)器械預處理方法

傳統(tǒng)的手術(shù)后器械預處理方法,即手術(shù)后用流動自來水或滅菌水對器械進行沖洗,達到肉眼無可見血跡、污漬的效果。本研究發(fā)現(xiàn),這種簡單的處理可能達不到應(yīng)有的清洗效果,并且依舊可能會造成器械的銹蝕和著色等。醫(yī)療器械長效保濕劑和1∶200全能強效多酶清洗劑稀釋液的濕性泡沫延展性好,易于在器械表面鋪展、與污漬充分接觸,并能夠防止氣溶膠產(chǎn)生。并且他含多酶成分,能充分滲透并有效分解污染物,減少生物膜形成的風險。從本研究的結(jié)果也可以看出,保濕預處理的使用有利于提高手術(shù)器械清洗效果。此外,也有醫(yī)院采用預處理機進行清潔消毒預處理[7],或使用即用型發(fā)泡機將保濕液進行發(fā)泡后再對手術(shù)器械進行保濕[8],其他還有濕毛巾覆蓋法、沉水箱法等[9],也都有一定的效果。這些方式對于加強預處理的效果均有一定的作用。有研究發(fā)現(xiàn),使用保濕劑進行保濕的器械,按流程清洗后不需要重洗[10],這點與本研究結(jié)果也比較吻合。

二、手術(shù)器械清潔消毒預處理執(zhí)行的難度

手術(shù)器械的清潔消毒預處理雖然是必須的,但是由于當前醫(yī)院普遍存在護士工作超負荷的現(xiàn)象,以及監(jiān)管困難、預處理機購置資金有限等問題,對手術(shù)器械預處理的實際執(zhí)行情況尚不盡如意。因此,需要加強對手術(shù)室護理人員的感染管理知識培訓,使其從思想上認識到預處理的重要性,增強主觀能動性。此外,需制定相關(guān)的操作流程和管理制度,并組織進行定期的現(xiàn)場指導和督察,從而保證預處理任務(wù)能得到切實、順利地執(zhí)行,提高操作規(guī)程的執(zhí)行成效[11]。此外,加強工作人員的防護培訓教育,備齊防護用物,做好防護工作,避免工作人員因工作中意外傷害而降低工作積極性,也有利于提高工作人員對職責制度的執(zhí)行力[12]。

三、效果評價方法選擇

目前為止,對于器械清洗效果的評價方法并沒有統(tǒng)一、權(quán)威的方法,絕大部分都是采取目測及放大鏡法進行檢測。最近幾年,比較采用較多的還有ATP 生物熒光法,該方法操作簡單、反應(yīng)時間快,但是也會被游離性ATP、殘留醫(yī)療器械清洗液等的影響,而且也無法判斷細菌類別[13]。所以,本次研究把他和目視法[14]及放大鏡法一起納入評對醫(yī)療器械清洗效果的監(jiān)測方法價方法之中,不作為惟一評價指標。

綜上所述,對夜間急診手術(shù)后器械的清潔保濕預處理,明顯提高和改善了其清潔消毒的效率。器械的清洗是滅菌中最重要的一環(huán),而預處理又是器械的清洗中至關(guān)重要的一環(huán),夜間醫(yī)療器械的預處理更是院內(nèi)感染出現(xiàn)的主要影響因素之一[15],有關(guān)這樣的課題一直是大家關(guān)注的熱點,怎樣進行最經(jīng)濟、有效的手術(shù)器械預處理,是值得醫(yī)院管理和感染質(zhì)控人員鉆研的一個課題。