活血化濁湯聯(lián)合西藥依達(dá)拉奉治療腦梗死的療效分析

匡紹忠

腦梗死隸屬于神經(jīng)內(nèi)科突發(fā)性腦部疾病,腦栓塞、腦血栓、腔隙性梗死等均為該病的常見(jiàn)類型,患者主要表現(xiàn)猝然昏倒、言語(yǔ)障礙、半身不遂等[1],對(duì)患者生活質(zhì)量、生命健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。依達(dá)拉奉在治療本病中具有一定療效,但在近年來(lái)的臨床中反映,單用該藥仍存在較大進(jìn)展空間,倡導(dǎo)藥物聯(lián)合方案,以此提出中醫(yī)介入概念[2]。本研究將66例腦梗死患者設(shè)一組對(duì)比試驗(yàn),探析中藥活血化濁湯聯(lián)合西藥依達(dá)拉奉對(duì)腦梗死的治療效果,為臨床用藥選擇提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2015年7月至2017年6月間我院收治的66例腦梗死患者為研究對(duì)象,本組患者入院均行顱腦CT檢查確診,符合我國(guó)第九屆腦血管病會(huì)議中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);其中男性38例,女性28例;年齡45～80歲,平均(65.3±3.5)歲；病程1～24 h,平均(12.5±6.1)h。采用數(shù)字表法隨機(jī),分為對(duì)照組與分析組各33例,兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

二、方法

兩組均行常規(guī)治療,如采用阿司匹林與尼莫地平改善患者腦水腫、血壓、血糖等。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組行常規(guī)靜脈注射依達(dá)拉奉(生產(chǎn)企業(yè):昆明積大制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20140495)30 mg/次,1次/d;分析組在對(duì)照組基礎(chǔ)上介入中藥活血化濁湯治療,基本方為:白術(shù)、桃仁、茯苓、橘紅各15 g,天麻18 g,紅花12 g,半夏20 g,白芷、葛根、膽南星各10 g,甘草5 g,取水煎服法,分早晚服用;兩組均治療1個(gè)月。

三、療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.經(jīng)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)評(píng)估患者療效:痊愈為NIHSS減少超過(guò)90%;顯效為NIHSS評(píng)分減少50%～90%;有效為NIHSS評(píng)分減少20%～50%;無(wú)效為NIHSS評(píng)分減少不足20%或無(wú)變化;總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2.并由日常生活能力(ADL)量表對(duì)患者生活能力予以評(píng)定,共涉及10個(gè)維度,總分100分,分值越高表示能力越強(qiáng)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、兩組患者療效差異

從兩組治療總有效率可見(jiàn),分析組為30例(90.91%),明顯高于對(duì)照組24例(72.73%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者療效差異(例)

注：分析組為依達(dá)拉奉加活血化濁湯治療組，對(duì)照組為依達(dá)拉奉治療組

二、兩組治療前后ADL評(píng)分差異

經(jīng)治療前后日常生活能力(ADL)評(píng)分可見(jiàn),較之對(duì)照組,分析組更優(yōu)(P<0.05)(表2)。

表2 兩組治療前后ADL評(píng)分差異±s)

注：分析組為依達(dá)拉奉加活血化濁湯治療組，對(duì)照組為依達(dá)拉奉治療組

討 論

腦梗死指的是一組因腦部血液供應(yīng)障礙[4],如缺血、缺氧引起腦組織缺血性壞死或軟化,可發(fā)生于任何年齡段,壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別,其中又以45～70歲中老年人更為突出。發(fā)病較急,多無(wú)前驅(qū)癥狀,局灶性神經(jīng)體征在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰。其發(fā)生與糖尿病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、脫水、各種動(dòng)脈炎、休克、血壓下降過(guò)快過(guò)大等量正相關(guān)?；颊吲R床表現(xiàn)以猝然昏倒、半身不遂、言語(yǔ)障礙、智力障礙等為主要征象,不僅對(duì)患者健康和生命造成極大威脅,而且給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)極大痛苦和負(fù)擔(dān)[5]。腦梗死集突發(fā)性與死亡率、致殘率較高為特征的疾病類型,患者在發(fā)病后存在較高危險(xiǎn)性,介入治療的及時(shí)與否是保證患者預(yù)期療效、生存狀態(tài)的關(guān)鍵。

西藥治療、控制該病在臨床較為常見(jiàn),具有起效快的作用特點(diǎn),但同時(shí)也存在一定局限性,表現(xiàn)在可能引起相應(yīng)的并發(fā)癥,隨著用藥時(shí)間延續(xù)、計(jì)量累計(jì)愈發(fā)明顯,不利于恢復(fù)[6]。腦梗死在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”、“偏癱”等范疇,治療中講究以心腦為標(biāo),肝腎為本之道,究其誘發(fā)機(jī)制多因日常飲食起居、情志受到影響,引起患者氣血短時(shí)間內(nèi)集結(jié)頭部,引起中風(fēng)表現(xiàn)。依達(dá)拉奉屬于抗氧化劑類藥物,此藥經(jīng)靜注后可快速作用于患者頭腦部位,且藥學(xué)濃度較高,對(duì)患者神經(jīng)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、腦細(xì)胞等過(guò)氧化產(chǎn)生機(jī)制予以抑制,形成屏障樣保護(hù)措施,減少患者腦損傷,并改善其腦部有效循環(huán)[7]。但從本次研究結(jié)果可見(jiàn),單用依達(dá)拉奉治療中確可起到一定效果,但與聯(lián)用藥物方案相比仍存在較大局限性,分析原因與中藥的治療機(jī)制正相關(guān)?；钛瘽釡巹┲熊蜍咭岳疂B濕;半夏、橘紅以化痰理氣;白芷以明目疏風(fēng);天麻作定眩平肝;桃仁、紅花、葛根、膽南星、甘草達(dá)清火化痰、解肌退熱、升陽(yáng)止瀉;諸藥合用共奏鎮(zhèn)驚定痼、健脾寧心之功效。從西醫(yī)理論而言,此方劑可有效擴(kuò)張血管,加強(qiáng)腦部血液循環(huán),增加顱腦血流量,進(jìn)一步緩解患者痙攣,改善其臨床癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示,采用中藥結(jié)合西藥治療的分析組療效、神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)、生活能力均明顯高于單藥治療的對(duì)照組,借此建議可將此聯(lián)用方案作為臨床用藥首選。

綜上所述,中藥活血化濁湯聯(lián)合西藥依達(dá)拉奉應(yīng)用于腦梗死中確有較好效果,突出優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在可提升治療效率,加強(qiáng)患者日常生活能力,具有應(yīng)用與推廣價(jià)值。當(dāng)然,本次研究受多因素影響仍存在一定不足之處,如樣本量較少、研究指標(biāo)少等,但將本次研究結(jié)果與其他檢索資料比較顯示差異不大,由此提示本次研究仍存在較高可信度,而針對(duì)中藥活血化淤湯聯(lián)用西藥治療后對(duì)腦梗塞癥狀改善效果、時(shí)間、不良反應(yīng)等影響,建議進(jìn)一步研究證實(shí),為腦梗塞的安全用藥提供指導(dǎo)。