公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控電子監(jiān)察平臺(tái)現(xiàn)狀及其完善措施

譚理

[摘要]黨的十八大以來，黨和國家高度重視黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭，結(jié)合政策指引及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，面對(duì)醫(yī)院管理和醫(yī)療執(zhí)業(yè)中日趨嚴(yán)峻的廉潔風(fēng)險(xiǎn)，單純依靠傳統(tǒng)工作方式已很難快速、準(zhǔn)確、全面地發(fā)現(xiàn)廉潔風(fēng)險(xiǎn)行為，并作出相應(yīng)處置，而構(gòu)建和完善醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控電子監(jiān)察平臺(tái)，對(duì)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)，緩解當(dāng)前比較突出的醫(yī)患糾紛問題，以及對(duì)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廉潔形象具有巨大的社會(huì)價(jià)值及市場效應(yīng)，可有效促進(jìn)職務(wù)權(quán)力和執(zhí)業(yè)權(quán)力規(guī)范行使、高效運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)“廉政+勤政”的綜合效應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；廉潔風(fēng)險(xiǎn)；電子監(jiān)察平臺(tái)

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2017.18.024

[中圖分類號(hào)]R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2017）18-0039-02

圍繞醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在的問題，結(jié)合政策指引及行業(yè)特點(diǎn)，公立醫(yī)院的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作逐步在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、行業(yè)，進(jìn)行了大范圍的試點(diǎn)及推廣，特別是影響力較大的高等級(jí)公立醫(yī)院，基本都啟動(dòng)了該項(xiàng)工作的建設(shè)，并逐步向區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋推廣。但隨著參與建設(shè)單位的增多，也出現(xiàn)了一些問題，因此，進(jìn)一步完善并建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控電子監(jiān)察平臺(tái)，對(duì)推進(jìn)醫(yī)院黨風(fēng)廉政、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)院管理水平具有十分重要的意義。

1國內(nèi)公立醫(yī)院平臺(tái)現(xiàn)狀

隨著參與建設(shè)單位的增多，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作在日常應(yīng)用過程中逐漸出現(xiàn)了一些問題，結(jié)合筆者所在醫(yī)院的實(shí)際建設(shè)情況，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作建設(shè)及建成后的問題主要存在以下幾方面。

1.1缺少公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)紀(jì)委工作業(yè)務(wù)模型

當(dāng)前，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控系統(tǒng)建設(shè)，主要采用數(shù)據(jù)公示的管理監(jiān)督模式，通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的采集與匯總，按照不同監(jiān)督指標(biāo)進(jìn)行分類計(jì)算及邏輯處理，對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行公示。這種方式一定程度上起到了監(jiān)督的作用，但缺少了監(jiān)督職能極其重要的環(huán)節(jié)——公示數(shù)據(jù)及相關(guān)事項(xiàng)的處置過程與結(jié)果。業(yè)務(wù)模型的欠缺，導(dǎo)致紀(jì)委工作比較被動(dòng)，無法體現(xiàn)紀(jì)委的嚴(yán)肅I生與權(quán)威性，對(duì)違規(guī)事項(xiàng)相關(guān)責(zé)任人的威懾力不足，未能充分發(fā)揮紀(jì)委“治病救人”的作用。

1.2公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控業(yè)務(wù)主線條的層次結(jié)構(gòu)研究有待深入

現(xiàn)行的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作，按照職能監(jiān)控、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控、患者滿意度監(jiān)控、供應(yīng)商誠信度監(jiān)控進(jìn)行了劃分。然而，對(duì)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心價(jià)值，醫(yī)療服務(wù)能力（水平）與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量兩個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域的指標(biāo)，沒有進(jìn)行清晰的界定與規(guī)范，也未將決策管理與業(yè)務(wù)執(zhí)行的不同階段、不同重點(diǎn)進(jìn)行闡述，用平面的功能劃分，監(jiān)督立體的管理層次與職能體系，未能將監(jiān)督職能覆蓋到不同層次的關(guān)鍵階段與環(huán)節(jié)，導(dǎo)致監(jiān)督職能與業(yè)務(wù)職能未能充分發(fā)揮作用。

1.3各職能科室對(duì)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作的支撐點(diǎn)不夠明確

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建設(shè)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控系統(tǒng)的過程中，未能對(duì)相關(guān)職能部門做出清晰定位，不能有效地將職能管理部門的業(yè)務(wù)能力與紀(jì)委監(jiān)督工作緊密結(jié)合，導(dǎo)致廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控成為紀(jì)委的獨(dú)角戲。相同的指標(biāo)數(shù)據(jù)在職能部門與紀(jì)委南轅北轍，直接導(dǎo)致廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控形同虛設(shè)，影響了紀(jì)委在廣大干部職工眼中的形象，一定程度上也影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作的深入開展。

2電子監(jiān)察平臺(tái)完善的措施

針對(duì)目前現(xiàn)狀，本文從監(jiān)督業(yè)務(wù)模型、監(jiān)督業(yè)務(wù)領(lǐng)域、聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制研究與探討，結(jié)合效能監(jiān)督的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控建設(shè)，深入拓展理論與實(shí)際應(yīng)用。電子監(jiān)察平臺(tái)完善的核心工作重點(diǎn)是從管理及技術(shù)兩個(gè)層面進(jìn)行創(chuàng)新，管理層面主要從廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控監(jiān)督業(yè)務(wù)模型著手，通過構(gòu)建完整的監(jiān)督模型，界定風(fēng)險(xiǎn)防控的業(yè)務(wù)邊界，理順內(nèi)部職能科室的協(xié)同與定位，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督處置全過程的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控理論支撐，彌補(bǔ)當(dāng)前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防控體系建設(shè)中存在的理論不足。

2.1構(gòu)建紀(jì)檢監(jiān)督業(yè)務(wù)模型

完整的紀(jì)委監(jiān)督業(yè)務(wù)模型，應(yīng)當(dāng)將對(duì)異常事項(xiàng)的處置過程納入管理范疇。公立醫(yī)院通過紀(jì)委與職能部門的互動(dòng)，按照歸口管理的原則，建立相應(yīng)的違規(guī)事項(xiàng)處理標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)流程，按照紀(jì)委發(fā)起、職能科室認(rèn)定、責(zé)任人確認(rèn)、記錄歸檔的步驟，發(fā)現(xiàn)一起，處置一起，責(zé)任到人，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立有效的不敢腐監(jiān)督懲戒機(jī)制。

2.2劃分紀(jì)檢監(jiān)督業(yè)務(wù)領(lǐng)域

人事、財(cái)務(wù)、物資作為管理工作的核心要素，是管理工作的重中之重，是所有管理工作都必須時(shí)刻關(guān)注的基本元素。將人、財(cái)、物作為三條業(yè)務(wù)主線，結(jié)合決策與執(zhí)行階段的不同特點(diǎn)，圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心能力提升的目標(biāo)，將紀(jì)檢的監(jiān)督與督促作用滲透到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每項(xiàng)日常工作，最終形成覆蓋日常工作各個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的不易腐監(jiān)督保障體系。

2.3明確職能科室在風(fēng)險(xiǎn)防控工作中的定位

將醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)職能科室納入風(fēng)險(xiǎn)防控管理體系，從基礎(chǔ)數(shù)據(jù)提供到事項(xiàng)處置，全過程參與風(fēng)險(xiǎn)防控工作，充分發(fā)揮職能科室在專業(yè)領(lǐng)域的職能優(yōu)勢(shì)，根據(jù)各個(gè)職能科室的業(yè)務(wù)要求，基于數(shù)據(jù)支撐，采用事前提醒、事前約束、事前限制等技術(shù)手段，引導(dǎo)、控制業(yè)務(wù)部門的具體事項(xiàng)行為，形成不能腐的防范體系。

2.4研究基于大數(shù)據(jù)理論及分布式數(shù)據(jù)源架構(gòu)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐平臺(tái)的技術(shù)

2.4.1研究復(fù)雜軟件架構(gòu)體系環(huán)境下廉潔

廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控電子監(jiān)察平臺(tái)屬于抽象層級(jí)較高的軟件應(yīng)用體系，整個(gè)軟件系統(tǒng)架構(gòu)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HIS、LIS、PACS等各種專業(yè)性基礎(chǔ)業(yè)務(wù)系統(tǒng)上，沒有合理的抽象層級(jí)設(shè)計(jì)，將導(dǎo)致數(shù)據(jù)來源的紊亂及管理應(yīng)用復(fù)雜度的大幅增加，嚴(yán)重影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性與系統(tǒng)應(yīng)用體驗(yàn)，與軟件應(yīng)用的最終目標(biāo)偏差很大。合理的業(yè)務(wù)抽象層級(jí)設(shè)計(jì)，是軟件架構(gòu)領(lǐng)域的關(guān)鍵要素，也是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控體系建設(shè)的技術(shù)基礎(chǔ)。

2.4.2研究柔性架構(gòu)在廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控體系中的應(yīng)用

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控平臺(tái)面對(duì)的數(shù)據(jù)分析對(duì)象來自各個(gè)平臺(tái)、架構(gòu)、分析、設(shè)計(jì)及業(yè)務(wù)模型等有較大差異的業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，所關(guān)注的監(jiān)控指標(biāo)分散在業(yè)務(wù)系統(tǒng)的不同設(shè)計(jì)層級(jí)與實(shí)現(xiàn)形式中。柔性軟件架構(gòu)，能夠在有效確保穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上，既實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)功能的有效拓展，又最大限度降低模塊的耦合度，并通過理論研究及柔性軟件技術(shù)的引入，最終為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作提供比較詳盡的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方法論。公立醫(yī)院應(yīng)從監(jiān)督工作的頂層設(shè)計(jì)出發(fā)，補(bǔ)充完善監(jiān)督體系建設(shè)的基本與通用業(yè)務(wù)模型，推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)路徑完成廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)控能力及管理水平。

3電子監(jiān)察平臺(tái)運(yùn)用評(píng)價(jià)

3.1形成了完整的紀(jì)檢監(jiān)察部門業(yè)務(wù)工作形態(tài)

由于紀(jì)檢監(jiān)督部門的人員配備非常有限，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的業(yè)務(wù)復(fù)雜性決定了其領(lǐng)域的專業(yè)性，因此，紀(jì)委工作的開展必須依托各個(gè)職能科室的參與，由紀(jì)委推動(dòng)，各職能科室配合，針對(duì)具體的監(jiān)督事項(xiàng)，最終得到權(quán)威、有效的處理結(jié)果，從而形成了完整的紀(jì)委業(yè)務(wù)工作形態(tài)。

3.2明確了廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控電子監(jiān)察平臺(tái)在醫(yī)院管理中的定位

電子監(jiān)察平臺(tái)主要建設(shè)目標(biāo)是為紀(jì)檢監(jiān)督管理工作提供數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分析，進(jìn)而對(duì)業(yè)務(wù)工作提出監(jiān)管改進(jìn)意見，而不是代替業(yè)務(wù)系統(tǒng)開展具體業(yè)務(wù)。電子監(jiān)察平臺(tái)的完善，從各項(xiàng)具體業(yè)務(wù)的事前、事中、事后各個(gè)階段，從監(jiān)督的角度參與管理，提高了醫(yī)院的內(nèi)部管理效率，提升了管理水平。

3.3形成了基于平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)功能的特色管理延伸

結(jié)合醫(yī)院的自身特點(diǎn)，在完成電子監(jiān)察平臺(tái)必須具備功能的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院管理模式和特色，以人、財(cái)、物為主線，以決策、執(zhí)行為切面，以監(jiān)督、管理、執(zhí)行為業(yè)務(wù)導(dǎo)向，有針對(duì)性地逐步深入醫(yī)院核心業(yè)務(wù)，逐步形成了有醫(yī)院特色的監(jiān)督管理平臺(tái)。

3.4可用性、易用性突出

電子監(jiān)察系統(tǒng)的設(shè)計(jì)采用扁平化的數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式，縮短獲取有效數(shù)據(jù)所需付出的時(shí)間，降低系統(tǒng)應(yīng)用的操作門檻，以5分鐘為獲取有效數(shù)據(jù)的時(shí)間門檻，以零培訓(xùn)為系統(tǒng)應(yīng)用目標(biāo)，由繁入簡，凸顯了系統(tǒng)應(yīng)用的效率特色。

4結(jié)語

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控電子監(jiān)察平臺(tái)，是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的一項(xiàng)基礎(chǔ)信息工程，其建設(shè)水平與應(yīng)用效果，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理能力與水平息息相關(guān)，有效的平臺(tái)建設(shè)與應(yīng)用，對(duì)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)、緩解當(dāng)前比較突出的醫(yī)患糾紛問題以及提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廉潔形象具有巨大的社會(huì)價(jià)值及市場效應(yīng)，特別是在當(dāng)前建設(shè)推進(jìn)工作躊躇不前、應(yīng)用效果不理想、存在認(rèn)識(shí)偏差的情況下，研究廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控平臺(tái)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深入應(yīng)用更是一項(xiàng)具有深遠(yuǎn)影響的工作。