小劑量胰島素結(jié)合急救處理在糖尿病酮癥酸中毒患者救治中的應(yīng)用

周芬

[摘要] 目的 觀察小劑量胰島素結(jié)合急救處理在糖尿病酮癥酸中毒患者救治中的應(yīng)用療效。方法 隨機(jī)選取該院2017年2月—2018年2月接收的68例糖尿病酮癥酸中毒患者為該次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，所有患者入院后均給予急救處理，按照是否給予小劑量胰島素治療將所有患者均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組34例患者給予常規(guī)劑量胰島素治療，實(shí)驗(yàn)組34例患者給予小劑量胰島素治療，觀察比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者血糖恢復(fù)時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、血糖恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者治療24 h后疾病控制率明顯優(yōu)于對(duì)照組（94.1% vs 76.5%），實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（8.8% vs 20.6%），兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病酮癥酸中毒患者在急救搶救的過(guò)程中給予小劑量胰島素給藥可促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的恢復(fù)，提高搶救效果，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 小劑量胰島素；常規(guī)劑量胰島素；急救處理；糖尿病酮癥酸中毒

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（b）-0170-02

糖尿病酮癥酸中毒患者若未能及時(shí)給予救治可誘使個(gè)體死亡，目前臨床治療糖尿病酮癥酸中毒最普遍的的方法是胰島素結(jié)合急救處理，但是近些年臨床研究顯示常規(guī)劑量胰島素治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率高，因此部分醫(yī)學(xué)者提出對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者給予小劑量胰島素聯(lián)合急救處理，但是相關(guān)研究資料較少[1-2]。該次研究對(duì)該院2017年2月—2018年2月接收的68例糖尿病酮癥酸中毒患者分別給予常規(guī)劑量胰島素治療以及小劑量胰島素治療，通過(guò)觀察比較兩組患者一般診療數(shù)據(jù)、24 h后疾病控制效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況，從而論證小劑量胰島素結(jié)合急救處理在糖尿病酮癥酸中毒患者救治中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組：男性14例，女性20例，年齡在63～84歲，平均年齡在（75.2±2.8）歲，患者糖尿病病程最短為3個(gè)月，病程最長(zhǎng)為4年，平均病程（2.2±0.5）年。對(duì)照組：男性15例，女性19例，年齡在64～83歲，平均年齡在（75.4±2.8）歲，患者糖尿病病程最短為3個(gè)月，病程最長(zhǎng)為4年，平均病程（2.5±0.5）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

該院2接收的68例糖尿病酮癥酸中毒患者均符合糖尿病酮癥酸中毒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者均出現(xiàn)多尿、多飲、體重銳減、煩躁乏力、呼吸深快且伴有爛蘋果味等癥狀，部分患者伴有惡心、嘔吐、嗜睡等癥狀。②血糖在16.7～33.3 mmol/L，尿糖、尿酮均為強(qiáng)陽(yáng)性，血酮≥4.8 mmol/L，CO2結(jié)合力降低，患者pH<7.5。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)以及患者直系家屬同意。

1.3 方法

兩組患者入院后均給予臨床急救搶救治療，具體內(nèi)容如下：①迅速安置患者，患者取常規(guī)體位，保持低流量氧維持個(gè)體吸氧，護(hù)理人員抽血并迅速建立2條靜脈通道，一條給予擴(kuò)容治療，另一條給予控制血糖。②將收集個(gè)體患者血尿標(biāo)本急送檢驗(yàn)科完成相關(guān)生化檢查急救前準(zhǔn)備，根據(jù)患者各項(xiàng)檢查情況給予常規(guī)靜脈輸液、補(bǔ)液以糾正患者體內(nèi)水電解質(zhì)。③在治療的過(guò)程中護(hù)理人員密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化情況，并記錄患者24 h出入量；給予患者基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)幫助患者翻身，并對(duì)于患者長(zhǎng)期受壓的骨突處適用濃度為50%酒精進(jìn)行擦拭，從而比年患者長(zhǎng)期臥床休息，皮膚受損發(fā)生褥瘡。

1.3.1 對(duì)照組 患者在以上急救搶救治療的基礎(chǔ)上給予患者常規(guī)劑量胰島素治療，患者入院后給予患者4～6 U/h胰島素給藥，待患者血糖下降<13.5 mmo1/L時(shí)給予患者1.5～3 U/h胰島素持續(xù)性滴注。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者根據(jù)患者體重給予小劑量胰島素治療，患者入院后給予0.1 U/（kg·h）胰島素，待患者血糖下降<13.5 mmo1/L時(shí)給予患者1.0～2 U/h胰島素持續(xù)性滴注

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者血糖恢復(fù)時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、血糖恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。②觀察比較兩組患者24 h后疾病控制效果，顯效：患者給藥治療24 h后精神狀態(tài)明顯改善，呼吸平穩(wěn)，血糖以及血pH均恢復(fù)正常水平，尿糖、尿酮為陰性。有效：患者給藥治療24 h后精神狀態(tài)明顯改善，呼吸平穩(wěn)，血糖指標(biāo)在10.1～13.9 mmol/L，血pH≥7.2，尿糖、尿酮為陰性。無(wú)效：患者給藥治療24 h后精神狀態(tài)以及典型癥狀未明顯改善甚至惡化，尿糖、尿酮為陽(yáng)性（疾病控制率=顯效率+有效率）。③觀察比較兩組患者治療過(guò)程中昏迷、高滲、重度脫水等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)；計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察比較兩組患者血糖恢復(fù)時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、血糖恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間，具體情況見表1，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

觀察比較兩組患者治療過(guò)程中昏迷、高滲、重度脫水等并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況見表3，實(shí)驗(yàn)組共有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組共有7例患者發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生主要是個(gè)體在急性感染、飲食影響以及胃腸道疾病等因素的影響下致使個(gè)體胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足，從而致使個(gè)體出現(xiàn)高血糖、高酮血癥以及酸中毒為主的臨床綜合征，屬于糖尿病患者最常見的病理癥候群。

糖尿病酮癥酸中毒患者其糖尿病癥狀加重、同時(shí)伴有惡心、嘔吐等癥狀，甚至可危機(jī)個(gè)體生命，糖尿病酮癥酸中毒急救處理主要是通過(guò)快速建立靜脈通道以糾正個(gè)體水-電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)個(gè)體體液以及血液平衡，從而緩解患者臨床癥狀[3]。糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)病時(shí)組織微循環(huán)平衡紊亂，血容量降低，快速給予胰島素、葡萄糖對(duì)促進(jìn)腎臟循環(huán)的恢復(fù)具有重要的意義。但是隨著腎臟循環(huán)功能的恢復(fù)個(gè)體尿量增加，血管內(nèi)血鉀濃度積聚下降，糖尿病患者普遍體重較正常人輕，給予常規(guī)劑量胰島素治療易使患者血液中胰島素濃度過(guò)高，從而降低機(jī)體微循環(huán)調(diào)控能力[4-5]。該次研究顯示給予小劑量胰島素結(jié)合急救處理治療的實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)一般診療數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于給予常規(guī)劑量胰島素治療的對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者治療24 h后疾病控制率為94.1%，明顯高于對(duì)照組。除此之外，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，明顯低于對(duì)照組，由此可見，對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者給予小劑量胰島素結(jié)合急救處理治療可有效促進(jìn)機(jī)體尿酮、血糖以及酸中毒的恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，提高臨床治療效果。

綜上所述，小劑量胰島素結(jié)合急救處理對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 蘇雅拉圖.小劑量胰島素結(jié)合急救處理在糖尿病酮癥酸中毒的急救分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（39）：7690.

[3] 虞雅云，蔡俊亮.小劑量胰島素聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎的療效及安全性分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，1（1）：63-66.

[4] 孫衍，王彥，夏星霞，等.小劑量胰島素聯(lián)合電解質(zhì)補(bǔ)充治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床價(jià)值研究[J].中外醫(yī)療，2015， 6（12）：93-94.

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（收稿日期：2018-03-17）