糖尿病酮癥酸中毒患者行綜合護(hù)理干預(yù)的效果觀察

覃應(yīng)蓮

[摘要] 目的 研究糖尿病酮癥酸中毒患者施行綜合護(hù)理干預(yù)的方法和效果。方法 選擇2015年3月—2016年9月在該院收治的30例糖尿病酮癥酸中毒患者作為該次的研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各15例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上施行綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度、糖尿病酮癥酸中毒情況是否知曉及兩組患的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對(duì)糖尿病酮癥酸中毒情況的知曉情況也優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的患者施行綜合的護(hù)理干預(yù)可以提高患者的臨床治愈率，使患者更加了解了糖尿病酮癥酸中毒相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；糖尿病酮癥酸中毒；護(hù)理滿意度；疾病知曉率

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（b）-0168-02

[Abstract] Objective To research the method and effect of general nursing intervention on diabetic ketoacidosis patients. Methods 30 cases of patients with diabetic ketoacidosis patients admitted and treated in our hospital from March 2015 to September 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 15 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the general nursing intervention on the basis of the control group， and the nursing work satisfactory degree， diabetic ketoacidosis situation and clinical effect of the two groups were compared. Results The clinical effect of the observation group was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）；Patients in the observation group of diabetic ketoacidosis situation awareness is also better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）；patients in the observation group nursing satisfaction was significantly better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The general nursing intervention for patients with diabetic ketoacidosis can improve the clinical cure rate of patients， make patients more understand the diabetic ketoacidosis related knowledge and improve the satisfactory degree of patients to the nursing work， which is of important clinical significance.

[Key words] General nursing intervention； Diabetic ketoacidosis； Nursing satisfactory degree； Disease awareness rate

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者中較為常見(jiàn)的一種急性并發(fā)癥，主要以高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等作為主要臨床癥狀。究其原因主要是由于飲食不當(dāng)、胰島素劑量不足或中斷治療、感染控制不理想而引發(fā)。其特點(diǎn)為病情變化快、病情重、發(fā)病急。為避免患者出現(xiàn)昏迷、休克、死亡等不良情況，就要及時(shí)進(jìn)行積極的搶救及施行臨床護(hù)理。該次研究糖尿病酮癥酸中毒患者施行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2016年9月在該院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者30例作為該次研究的對(duì)象，男15例，女15例，年齡35～75歲，平均年齡為（55.2±6.4）歲，患者均伴有不同程度的惡心、嘔吐、水及電解質(zhì)紊亂?；颊呔?999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖為14.8～29.8 mmol/L，平均血糖為（22.3±5.2）mmol/L，尿糖尿酮強(qiáng)陽(yáng)性，酮體（++）以上，血酮均在5 mmol/L以上，血液pH值在6.6～7.0之間。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組15例，觀察組15例，兩組患者在血糖、年齡、性別等基本資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組糖尿病酮癥酸中毒患者在入院后均給予糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、降低血糖、補(bǔ)液等急救治療及護(hù)理。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還要進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)的措施包括：①完善相關(guān)檢查：急查腎功能、電解質(zhì)、血糖等了解機(jī)體內(nèi)環(huán)境，心電圖、B超、X線了解器官改變[1]。②低脂糖尿病飲食健康宣教；③小劑量胰島素泵控輸液降糖治療，在液體滴完前用微量血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生監(jiān)測(cè)血糖的結(jié)果，提供治療患者使用普通胰島素用量的數(shù)據(jù)。同時(shí)予補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、抑酸護(hù)胃、對(duì)癥止吐，餐前普通胰島素注射液皮下注射控制血糖等治療，并注意血糖的監(jiān)測(cè)。④中醫(yī)護(hù)理：黃芪注射液20 mL+5%葡萄糖注射液250 mL+普通胰島素4單位靜脈滴注益氣養(yǎng)陰，丹參凍干粉針0.4 g+5%葡萄糖注射液250 mL+普通胰島素4單位靜脈滴注活血通絡(luò)，改善微循環(huán)[2]；中藥以滋養(yǎng)胃陰，和胃降逆為法，中藥內(nèi)服，2次/d。嘔吐者，予維生素B6注射液100 mg穴位注射，取穴雙側(cè)足三里穴位。⑤口腔護(hù)理：1次/d，若患者神志清醒，協(xié)助患者進(jìn)行漱口，若患者呈嗜睡狀態(tài)，護(hù)士需用生理鹽水棉球?qū)颊哌M(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔及呼吸道通暢，有效預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生。⑥皮膚護(hù)理：每日用溫水擦洗皮膚，保持皮膚清潔，注意保暖，預(yù)防感冒，進(jìn)而避免感染。⑦心理護(hù)理：耐心傾聽(tīng)、多溝通，使患者消除緊張、焦慮等不良情緒，樹(shù)立治療疾病的信心。⑧不斷加強(qiáng)患者及家屬對(duì)于疾病的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)行健康教育，并鼓勵(lì)患者在康復(fù)以后還要一直加強(qiáng)體育鍛煉[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

參照相關(guān)的文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效的判定[4]，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較；使用問(wèn)卷調(diào)查的方式，在患者出院之前對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒知識(shí)的知曉情況進(jìn)行對(duì)比；制定護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者臨床療效相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P<0.05。

2.2 兩組患者糖尿病酮癥酸中毒知識(shí)知曉情況比較

兩組患者疾病知曉情況相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者糖尿病酮癥酸中毒知識(shí)知曉情況比較

注：與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P<0.05。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

兩組患者護(hù)理滿意度相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較

注：與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P<0.05。

3 討論

糖尿病中最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸中毒，它具有病情變化快、病情重、發(fā)病急的特點(diǎn)。由于患者體內(nèi)血液pH值下降、若失代償、血HCO3-濃度減少、機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的酮體過(guò)多、糖代謝紊亂、患者體內(nèi)的胰島素嚴(yán)重缺乏，引起高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等主要臨床綜合征，對(duì)病情較重的患者就有可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能障礙、腎功能障礙及周圍循環(huán)衰竭[5]，故對(duì)患者進(jìn)行積極的搶救及實(shí)施臨床護(hù)理在一定程度上挽救了患者的生命。該文認(rèn)為綜合細(xì)致的臨床護(hù)理是非常全面的，除了觀察尿量、24 h輸液量外，還要全面觀察患者的神志、生命體征、面色及呼吸氣味；對(duì)于小劑量胰島素泵控的使用情況要嚴(yán)格掌握；密切觀察患者的臨床癥狀是否改善，注意防止昏迷、休克、死亡等并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的血、尿中的酮體含量和血糖及時(shí)檢測(cè)，以提供數(shù)據(jù)分析。注重患者心理護(hù)理，與患者多交流，消除患者緊張、焦慮情緒。不定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素的作用及使用注意事項(xiàng)的健康教育，使患者多了解有關(guān)糖尿病酮癥酸中毒的知識(shí)，以鞏固臨床治療效果。

該次研究使用綜合護(hù)理干預(yù)的方法對(duì)觀察組15例糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施了較好的治療及臨床護(hù)理，并取得了很好的療效，觀察組在臨床療效、對(duì)糖尿病酮癥酸中毒知識(shí)知曉情況及對(duì)護(hù)理工作滿意度這3方面均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明給糖尿病酮癥酸中毒患者綜合護(hù)理的干預(yù)方式可以提升其臨床治愈率，使患者進(jìn)一步了解了糖尿病酮癥酸中毒的相關(guān)知識(shí)，提高了護(hù)理工作的滿意度，在今后的護(hù)理工作中值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊紅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理效果的比較研究[J].糖尿病新世界，2015（23）：177-179.

[2] 張秋玲.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（29）：4173-4174.

[3] 王珊，吳華妹，黃珍影，等.綜合護(hù)理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運(yùn)用[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：185-186.

[4] 馬玉芝，張?jiān)谙?糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2014（31）：404-405.

[5] 李金鳳，胡曉偉.糖尿病酮癥酸中毒搶救及護(hù)理探討[J].糖尿病新世界，2014（13）：55.

（收稿日期：2016-10-21）