淺析小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護(hù)理體會

呂寧

[摘要] 目的 研究分析小而糖尿病酮癥酸中毒的臨床急救方式和護(hù)理方式。 方法 2013年1月—2015年10月該院對52例糖尿病酮癥酸中毒患者來進(jìn)行研究分析，總結(jié)歸納臨床護(hù)理方式。 結(jié)果 全部患兒接受了有效的護(hù)理急救和護(hù)理干預(yù)，其血糖水平和炎癥細(xì)胞因子相比治療前有明顯的下降，患兒全部出院，期間沒有出現(xiàn)低血糖情況，臨床護(hù)理滿意度為100%。 結(jié)論 小兒糖尿病酮癥酸中毒要及時有效的提供搶救治療以及臨床護(hù)理，將患兒的病情控制住，降低血糖水平，保持酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡，讓患兒恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒；小兒；急救措施；護(hù)理措施

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0126-02

Clinical Experience of Emergency Treatment and Nursing of Diabetic Ketoacidosis in Children

LV Ning

Fourth Hospital of Daqing Pediatrics，Daqing， Heilongjiang Province， 163712 China

[Abstract] Objective To study clinical emergency and nursing analysis of small diabetic ketoacidosis. Methods From January 2013 to October 2015 in our hospital 52 cases of patients with diabetic ketoacidosis to study and analysis， summarized the clinical nursing way. Results All patients received emergency care and effective nursing intervention， the level of blood glucose and inflammatory cytokines decreased significantly compared with before treatment， all patients discharged during no hypoglycemia， clinical nursing satisfaction was 100%. Conclusion Children with diabetic ketoacidosis to provide timely and effective treatment and nursing， the children with the disease control， reduce blood sugar levels， maintain acid-base balance and water electrolyte balance， let the children recover.

[Key words] Diabetic ketoacidosis； Children； Emergency treatment； Nursing measures

小兒糖尿病酮癥酸中毒在臨床中比較多見，是高發(fā)的兒童糖尿病，主要癥狀就是惡心嘔吐、腹痛、脫水等，嚴(yán)重的患兒臨床非常危險，需要提供及時有效的搶救治療和護(hù)理干預(yù)，否則患兒可能會昏迷和死亡。此次根據(jù)該院的52例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒來進(jìn)行研究分析，對臨床急救措施以及護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)歸納，為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)2013年1月—2015年10月該院的52例糖尿病酮癥酸中毒患兒來進(jìn)行研究分析，患兒符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在惡心嘔吐、電解質(zhì)紊亂等癥狀。其中，男29例，女23例，年齡1～13歲，平均（6.12±1.03）歲；糖尿病病程0.2～3年，平均（1.05±0.35）年；入院時血糖21.36～39.12 mmol/L，平均（26.95±4.23）mmol/L；尿酮體及尿糖均呈陽性；發(fā)病誘因：28例感染，14例多食，10例停止糖尿病治療?；純壕哂型暾呐R床資料與診療護(hù)理記錄。

1.2 急救方法

患兒入院后，均立即開放兩條有效的靜脈通路，其中一條予以0.4 U胰島素加入250 mL 0.9%的氯化鈉注射液中溶解后，按照1 mL/min的速度予以持續(xù)靜脈泵注，每隔1 h進(jìn)行1次血糖及血pH水平監(jiān)測，當(dāng)血pH>7.3且血糖水平<12 mmol/L時，改為2%～5%的葡萄糖溶液予以持續(xù)滴注，維持血糖水平在8～12 mmol/L之間。期間觀察患兒的血糖水平，及時使用胰島素，急救期間進(jìn)行血氧監(jiān)測和心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防感染。

1.3 護(hù)理方法

（1）健康宣教入院后，想患兒家屬介紹給疾病的危害性和治療方法、注意事項，叮囑家屬長期堅持胰島素治療，保持合理飲食內(nèi)容，適當(dāng)鍛煉，引用成功病例，讓患兒及其家屬有治療信心。

（2）心理護(hù)理患兒年齡小，對胰島素治療和飲食控制的依從性不高，對醫(yī)院環(huán)境比較陌生，對醫(yī)療設(shè)備感到恐懼，所以內(nèi)心比較恐懼。要積極的對患兒提供關(guān)懷，營造溫馨氛圍，在病房內(nèi)張貼卡通畫像，緩解陌生感，鼓勵患兒，播放音樂，和患者溝通，增加信任感。同時安撫患兒家屬的情緒，針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)，解答他們的疑問，提升他們的配合度。

（3）病情監(jiān)護(hù) ①生命體征：監(jiān)測患兒體溫變化，合理使用退熱劑，避免脫水癥狀。②皮膚監(jiān)測：觀察患兒的皮膚狀態(tài)，避免缺血缺氧癥狀。③血糖監(jiān)測：治療過程中比較容易發(fā)生低血糖時間，要0.5 h進(jìn)行一次血糖檢測，及時的糾正。④尿量：觀察患兒尿量，可以分析其腎功能情況，避免腎衰癥狀出現(xiàn)。

（4）飲食護(hù)理合理飲食是治療糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵措施，患兒及其家長都應(yīng)該要遵循醫(yī)生的叮囑，控制飲食，按照飲食計劃進(jìn)食。根據(jù)個體需求來制定長期的食譜，降低血糖波動幾率，改善胰島素功能狀態(tài)。

（5）出院護(hù)理糖尿病是終身疾病，出院前要再三叮囑家屬遵醫(yī)囑用藥治療的重要性，指導(dǎo)胰島素的使用方式。對出院后的飲食進(jìn)行叮囑，讓其加強(qiáng)鍛煉，提升免疫力。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計治療前后血糖、血鉀、血鈉水平，小兒血糖正常值為3.9～6.1 mmol/L，血鉀正常值為3.4～4.7 mmol/L，血鈉正常范圍為135～145 mmol/L。分別于治療前后，采集空腹靜脈血測定血腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、IL-12及IL-18水平。采用科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患兒家長對護(hù)理工作的滿意度，分為非常滿意、基本滿意、一般滿意和不滿意4級。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：糖尿病酮癥酸中毒癥狀及體征完全消失，經(jīng)連續(xù)2次尿酮檢測均呈陰性，血糖、血常規(guī)、血氣分析以及水電解質(zhì)檢查均恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀和體征基本改善，尿酮（+），血常規(guī)、血氣分析及電解質(zhì)均顯著改善，血糖水平略高于正常值；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患兒接受了有效的護(hù)理急救和護(hù)理干預(yù)，其血糖水平和炎癥細(xì)胞因子相比治療前有明顯的下降，患兒全部出院，期間沒有出現(xiàn)低血糖情況，臨床護(hù)理滿意度為100%。

3 討論

糖尿病患兒臨床中對胰島素的依賴性比較高，在治療小兒酮癥酸中毒時，初期也需要使用該藥物治療，后續(xù)也會繼續(xù)使用，改善患兒的血糖水平。當(dāng)出現(xiàn)酮癥酸中毒患兒臨床中的血鉀和血鈉水平會下降，尿膽素提升，所以在急救的時候要注意調(diào)整水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，避免這類情況發(fā)生。感染也是患者發(fā)病的重要原因，如果不及時處理，很難糾正酮癥酸中毒，所以要遵醫(yī)囑使用抗生素治療。糖尿病患者的飲食控制是防治的基礎(chǔ)，飲食調(diào)整并不是限制飲食，患兒每天都要有足夠的熱量和營養(yǎng)補給，需要根據(jù)其需求來制定個性化的食譜，這樣能夠保證患兒的營養(yǎng)充足，也能夠避免患兒的血糖波動過度。若是不能夠自己進(jìn)食，處于昏迷狀態(tài)，需要為其提供營養(yǎng)支持?；純旱纳眢w機(jī)能并不完善抵抗能力差，很容易有病情的波動，導(dǎo)致其并發(fā)癥和合并癥加劇。所以，臨床治療的時候，應(yīng)該加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，對發(fā)現(xiàn)的問題及時的處理，預(yù)防不良后果；強(qiáng)化健康宣教的重要性，為患兒及其家屬提供針對性的心理護(hù)理，可以有效提升他們對該疾病的認(rèn)識，消除緊張感，緩解焦慮和抑郁情緒，增加他們的積極主動配合度；加強(qiáng)指導(dǎo)，讓患兒出院后可以得到家屬的合理護(hù)理照顧，防止病情反復(fù)。全部患兒接受了有效的護(hù)理急救和護(hù)理干預(yù)，其血糖水平和炎癥細(xì)胞因子相比治療前有明顯的下降，患兒全部出院，期間沒有出現(xiàn)低血糖情況，臨床護(hù)理滿意度為100%。科學(xué)合理的為患兒提供急救治療以及護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)純旱囊葝uβ細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，避免其受到損傷，讓患兒的臨床預(yù)后效果獲得提升。

總而言之，小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床中病情變化快，初期精確的進(jìn)行診斷，積極提供治療，結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)純旱牟∏檫M(jìn)行控制，讓患兒的血糖水平下降，保持穩(wěn)定的水電解質(zhì)和酸堿平衡，臨床中應(yīng)該積極的推廣使用。

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（收稿日期：2016-08-03）