甲硝唑藥膜聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周病的臨床療效

牙周病是臨床常見的口腔疾病，發(fā)病率較高，具有較強的感染性，臨床表現(xiàn)為牙齒松動、牙齦出血、牙周袋、疼痛等，可對患體發(fā)音、咀嚼功能造成影響。目前，隨著人們生活水平的提升，對健康的重視程度大幅度提高，對口腔健康及美觀的關(guān)注度也隨之上升[1]。牙周病的發(fā)病原因復(fù)雜，具有非典型性的特點，臨床治療方法較多，但部分方案并不能達到理想療效，因此關(guān)于其治療方式的研究尚在持續(xù)進行。本研究就甲硝唑藥膜聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周病患者的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年10月營口市中心醫(yī)院牙科收治的牙周病患者84例作為研究對象，其中男44例，女40例，年齡18～68歲，平均（44±12）歲；牙周病分型：牙周炎30例，牙齦炎32例，牙周膿腫22例，主要表現(xiàn)為牙齦出血、腫痛、牙齒松動等癥狀。納入標準：≥18歲；符合臨床關(guān)于牙周病的診斷標準[2]；未合并嚴重器官及系統(tǒng)疾?。粺o近期口腔牙周治療史；牙周袋探診深度＞4 mm，呈陽性。排除標準：有甲硝唑藥膜、鹽酸米諾環(huán)素軟膏（四環(huán)素類抗生素）或其成分過敏史；妊娠期及哺乳期女性；年齡＜18歲。所有納入患者均為門診初診病例，經(jīng)宣教知情、簽署了知情同意書后進行臨床研究分組。按計算機隨機表格分組法分為觀察組44例和對照組40例，觀察組中，男24例，女 20例，年齡 19～67歲，平均（43±13）歲；對照組中，男20例，女20例，年齡18～68歲，平均（44±12）歲。兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均接受常規(guī)刮治、清潔處理，對牙齒根面進行平整操作，局部涂抹碘甘油，以起到抑菌、消腫的效果。對照組患者單純給予甲硝唑藥膜（第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院藥劑科生產(chǎn)，批準文號：國藥準字 B70020）治療結(jié)合患者牙周袋深度治療，鑷夾取藥膜1～3片置于牙周袋底部，1～2次/周，連續(xù)治療 4周。觀察組患者在甲硝唑藥膜治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（商品名：派麗奧，SunstarINC.，日本生產(chǎn)，批準文號：注冊證號H20150106），在清潔平整處理后，以 0.02%氯已定沖洗牙周袋，袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏0.05 ml，給藥30 min內(nèi)指導(dǎo)患者禁食禁飲，1次/周，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的療效以及治療前后牙菌斑指數(shù)、牙周袋深度、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、牙齒堅固指數(shù)及牙周附著水平指數(shù)。

1.4 療效判定標準 治愈：口腔牙齦、牙周炎癥反應(yīng)完全消失，牙周袋等均恢復(fù)正常；有效：治療4周后炎癥減輕或基本消失，牙周袋深度明顯變短，較治療前牙齒更加堅固；無效：牙齦仍紅腫，有出血，牙周袋、牙齒附著情況等基本無改善[3]?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后牙周袋深度、牙菌斑指數(shù)等指標比較 治療前，兩組患者的牙菌斑指數(shù)，牙周袋深度、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、牙齒堅固指數(shù)、牙周附著水平指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者上述各指標與治療前比較均有明顯改善（均P＜0.05），且觀察組患者牙菌斑指數(shù)、牙周袋深度、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、牙齒堅固指數(shù)及牙周附著水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后牙周袋深度、牙菌斑指數(shù)等指標的變化(±s)

表1 兩組患者治療前后牙周袋深度、牙菌斑指數(shù)等指標的變化(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

牙菌斑指數(shù) 牙周袋深度(mm) 牙齦指數(shù)組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 1.53±0.51 0.65±0.22a 6.3±0.5 3.0±0.4a 2.42±0.41 0.89±0.34a觀察組 44 1.54±0.50 0.58±0.20ab 6.3±0.5 2.5±0.4ab 2.38±0.36 0.60±0.22ab出血指數(shù) 牙齒堅固指數(shù) 牙周附著水平指數(shù)組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 4.5±1.0 1.1±0.5a 5.3±1.4 4.5±1.2a 2.00±0.45 1.35±0.34a觀察組 44 4.5±0.8 0.9±0.4ab 5.2±1.5 3.8±0.7ab 2.01±0.43 0.73±0.11ab

2.2 總療效比較 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表2 兩組患者總療效比較

3 討論

牙周病是發(fā)生于口腔牙支持（牙周）組織的病變，不僅包括發(fā)生于表層牙齦組織的疾病，還囊括累及牙齦組織及其深層牙周組織的病變，如波及牙周膜、牙骨質(zhì)、牙槽骨等類型，嚴重者可導(dǎo)致整個牙齒組織發(fā)生炎癥病理改變，是一種口腔破壞性疾病，呈慢性發(fā)作特點，早期臨床癥狀不顯著，患者常不重視，使牙周組織長期感染，炎癥呈慢性、反復(fù)發(fā)作，不僅直接影響患體語言、咀嚼功能，還威脅更深層次的健康，使患者的生活質(zhì)量明顯下降。

牙周病早期開始發(fā)病原因為霉斑等微生物長期聚集于牙周，導(dǎo)致牙周出現(xiàn)膿腫，霉斑滋生大量牙周致病菌，這也是牙周組織病變的始動因子。這些菌中厭氧菌約占70%以上[4]，隨著時間的推移，未及時治療可表現(xiàn)出牙齒松動、牙齦流血等癥狀，嚴重者還可導(dǎo)致牙齒非正常衰老脫落，使發(fā)聲、咀嚼困難，疼痛難忍。部分患者單純采用傳統(tǒng)機械方法去除霉斑或拔出患牙，給牙周組織帶來極大損傷，同時也給患者造成較大的身心痛苦，而且后期復(fù)發(fā)率高。目前，臨床治療牙周病除常規(guī)清潔、平整、去霉斑等措施外，還常與藥物療法相結(jié)合，以達到更好的治療效果[5]。甲硝唑藥膜的主要成分為甲硝唑，主要治療及預(yù)防多種厭氧菌導(dǎo)致的系統(tǒng)或局部感染病變，如消化道、皮膚、女性生殖系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)、口腔等，治療牙周炎是其常見的臨床應(yīng)用范圍。作為硝基咪唑衍生物，甲硝唑能殺滅厭氧微生物，還原所生成的代謝物具有一定的抗厭氧作用，抑制合成細菌的脫氧核糖核酸，以干擾細菌繁殖及生長，最終可致細菌凋亡。甲硝唑做成藥膜后用于治療牙周病，不僅同樣能發(fā)揮此藥物成分的療效，而且使用方便，以敷貼的方式貼于牙周袋底部，每周治療1～2次，可促進組織自我修復(fù)，用藥后患者牙齦腫脹、腫痛、出血、牙齒松動等癥狀明顯改善，并逐漸消除牙周袋，堅固牙齒，積極預(yù)防牙周炎等相關(guān)并發(fā)癥[6]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種廣譜抗菌藥物，為四環(huán)素類抗生素，常用于治療牙周病，可抑制致病細菌生長、繁殖，其作用機制是能抑制細菌合成蛋白質(zhì)，促使牙周膜形成增生纖維細胞，可顯著抑制破壞牙周組織因子的膠原酶，緩釋局部口腔組織，有利于組織再生，進而穩(wěn)固牙齒[7]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑藥膜治療牙周病，可抗菌消炎、使牙周組織增生，減弱牙齒松動，逐漸強健牙齒，有利于修復(fù)牙周組織，使病情逐漸康復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，與單純采用甲硝唑藥膜治療的對照組患者相比，觀察組患者的聯(lián)合治療方案所取得的效果更優(yōu)，患者牙菌斑指數(shù)、牙周袋深度、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、牙齒堅固指數(shù)等較對照組患者改善更為明顯。說明鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑藥膜治療牙周病能明顯改善牙周病患者的臨床癥狀，療效確切，同時可促進組織再生，強健牙齒，有利于疾病康復(fù)。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏為廣譜抗菌藥物，能凋亡致病細菌，同時消炎、促進組織再生；甲硝唑藥膜是治療厭氧菌所致感染的有效治療藥物，治療牙周病貼于牙周袋底部使用便捷，可修復(fù)受損組織。兩種藥物聯(lián)合使用治療牙周病療效確切，能高效地改善患者牙齦出血、牙齒松動等癥狀，進而康復(fù)病情，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。