硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠高血壓患者的臨床療效分析

妊娠高血壓可對母嬰的生命健康造成不良影響，若治療無效，則需終止妊娠。目前臨床治療妊娠高血壓主要采用降低血壓和提高患者抗氧化能力等方式[1]。硫酸鎂作為治療妊娠高血壓的首選藥物，已廣泛應用于臨床，但存在起效慢、易并發(fā)鎂中毒等缺點。有研究顯示，拉貝洛爾作為一種新型降壓藥物，應用于治療妊娠高血壓臨床效果顯著[2]。本研究就硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠高血壓患者的療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將遼寧省鞍山市岫巖縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產(chǎn)科2016年7月至2017年6月收治的90例妊娠高血壓患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學》（第8版）中妊娠高血壓的診斷標準[3]，并簽署了授權(quán)同意書；排除高血壓、糖尿病、凝血功能障礙、肝腎功能不全、無法配合完成研究者。對照組患者年齡26～35歲，平均（27.82±2.92）歲；孕期21～36周，平均（29.95±2.61）周。觀察組患者年齡24～40歲，平均（28.13±3.01）歲；孕期20～38周，平均（30.01±2.57）周。兩組患者年齡、孕期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用硫酸鎂注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H31020666）治療，將10%葡萄糖溶液20 ml與25%硫酸鎂注射液20 ml混合后靜脈推注，10 min內(nèi)推注完成，然后將25%硫酸鎂注射液60 ml溶于5%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注。觀察組患者采用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療，硫酸鎂的用法用量同對照組，注射用鹽酸拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H32026121）50 mg維持靜脈滴注。待患者血壓穩(wěn)定后采用鹽酸拉貝洛爾片（江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H32026120）口服，100 mg/次，2次/d，服用至分娩前。治療期間密切注意患者的血清鎂檢驗結(jié)果，以預防鎂中毒。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、心率、胎心率及治療后谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、總抗氧化能力（TAC）及超氧化物歧化酶（SOD）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用 SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，收縮壓、舒張壓、心率、胎心率、GSH-Px、TAC及SOD為計量資料，采用±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓比較 治療前，兩組患者收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的收縮壓及舒張壓均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓比較(mmHg,±s)

表1 兩組患者治療前后血壓比較(mmHg,±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

收縮壓 舒張壓組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 154.11±10.92 140.97±7.98 96.01±5.29 94.23±5.62觀察組 45 153.83±10.35 131.98±8.05 95.86±5.31 90.58±3.03 t值 0.1293 5.5400 0.1397 3.8225 P值 0.8974 0.0000 0.8892 0.0002

2.2 治療前后心率及胎心率比較 治療前，兩組患者的心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的心率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前后兩組患者的胎心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 GSH-Px、TAC及SOD水平比較 觀察組患者經(jīng)治療后的GSH-Px、TAC及SOD水平均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

妊娠高血壓是一種常見的產(chǎn)科疾病，一般于妊娠20周后出現(xiàn)[4]，若不及時采取有效措施進行治療可導致母嬰病死。目前該疾病發(fā)病機制尚不明確。妊娠高血壓的主要病理特征為全身小動脈痙攣[5-6]，其可導致小動脈狹窄，使病情進一步發(fā)展而出現(xiàn)蛋白尿、組織水腫、血壓持續(xù)升高等情況，嚴重時還會影響心臟、腎臟及腦功能。另外，全身動脈痙攣可損傷血管內(nèi)皮系統(tǒng)，使血液流變學相關指標異常升高[7]，如血液黏度升高會嚴重影響胎盤血供。

表2 兩組患者治療前后心率及胎心率比較(次/min,±s)

表2 兩組患者治療前后心率及胎心率比較(次/min,±s)

心率 胎心率組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 114±8 100±4 143±7 144±9觀察組 45 113±7 91±4 145±8 146±9 t值 0.6496 11.1051 1.3277 1.0968 P值 0.5175 0.0000 0.1874 0.2754

表3 兩患者治療后的GSH-Px、TAC及SOD水平比較(±s)

表3 兩患者治療后的GSH-Px、TAC及SOD水平比較(±s)

組別 例數(shù) GSH-Px(U/L) TAC(KU/L) SOD(U/L)對照組 45 83±3 9.68±1.53 83±4觀察組 45 96±5 12.43±2.37 98±5 t值 16.1964 7.0453 16.6524 P值 0.0000 0.0000 0.0000

有研究顯示，孕產(chǎn)婦的抗氧化能力在一定程度上影響胎盤狀態(tài)，抗氧化能力降低可導致胎膜早破、羊水明顯減少[8]。相反，抗氧化能力增強可以預防多種產(chǎn)科并發(fā)癥和新生兒疾病。目前，臨床常用的反映抗氧化能力指標包括GSH-Px、TAC及SOD，作為評估機體抗氧化能力的重要指標，其值越大，表示機體的抗氧化能力越強。GSH-Px是一種廣泛分布于人體內(nèi)的過氧化物分解酶[9]，可將有毒的過氧化物轉(zhuǎn)化為羥基化合物；SOD是一種酶制劑，又叫肝蛋白[10]，具有延緩衰老的作用，可以消除機體內(nèi)的氧自由基。

硫酸鎂是臨床上治療妊娠高血壓的常用藥物，具有抑制中樞及外周神經(jīng)、舒張平滑肌作用[10]，從而發(fā)揮降血壓功效。另外，硫酸鎂還可以降低血小板活性[11]，改善血液流變學指標。但硫酸鎂降壓效果較為緩慢，且用量過大可導致鎂中毒。拉貝洛爾屬于選擇性腎上腺素能受體阻滯劑，可通過抑制交感神經(jīng)，促進兒茶酚胺快速釋放，同時擴張血管，發(fā)揮快速且長效降壓的作用[12]。拉貝洛爾不同于其他血管擴張劑，在降低心率的同時可以維持心率平穩(wěn)。硫酸鎂和拉貝洛爾由于作用機制不同，聯(lián)合應用可以實現(xiàn)優(yōu)勢互補、協(xié)同發(fā)揮效力的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的收縮壓、舒張壓、心率均顯著低于對照組。提示硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療可以有效降低患者的血壓和心率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的 GSH-Px、TAC及SOD水平均顯著高于對照組。表明硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療還可以有效提高患者的抗氧化能力。兩組患者治療前后的胎心率比較差異無統(tǒng)計學意義。由此可見，硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療不影響胎心率。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠高血壓療效顯著，可有效降低血壓，提高患者的抗氧化能力。