胎心監(jiān)護，聆聽寶寶的心聲

張琳

寶寶還未出世，他在一天天地成長，但是我們沒有辦法直接看到他的情況，想要好好地 ? ?了解他在媽媽肚子里過得好不好，就不得不依靠一些輔助手段。而NST，就是幫助寶寶媽媽聆聽他心聲的可靠方法。

讓NST聆聽寶寶的心聲

NST全稱Non-Stress Test，即臨產(chǎn)前無宮縮時候所做的無激惹試驗，它是通過胎心監(jiān)護儀對胎寶寶的胎心、胎動和宮縮情況進行接收，描記波型，并根據(jù)胎心與胎動、宮縮的關系，對胎兒的宮內(nèi)情況進行評估。一般情況下，準媽媽在門診產(chǎn)檢時所做的胎心監(jiān)護指的就是它。

對于產(chǎn)檢正常的準媽媽而言，胎心監(jiān)護一般從孕36周起開始;如果在產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)胎寶寶存在異常，如可疑胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒過小、胎心過快或過慢等，可以提前至孕28周進行胎心監(jiān)護;如果準媽媽有妊娠合并癥或者并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓等，也需提前進行胎心監(jiān)護，并且間隔的時間也會相應縮短，一周2次甚至頻率更高。當進入臨產(chǎn)狀態(tài)時，有條件de1醫(yī)院會進行連續(xù)的胎心監(jiān)護，以了解胎寶寶是否存在缺氧等異常情況。

胎心監(jiān)護有專門的診室，準媽媽在進行檢查時一般保持平躺或半臥位。胎心監(jiān)護儀有兩個探頭：胎心音探頭和胎動宮縮探頭。醫(yī)護人員會將胎心音探頭（圓形餅樣）放在準媽媽腹部的胎寶寶胎背處，這是胎心音聽起來最清楚的地方;另一個宮縮探頭則放在腹部宮底的部位，也就是子宮的最上方，此處記錄宮縮和胎寶寶胎動最為敏感。監(jiān)護儀會記錄下胎寶寶在宮內(nèi)胎心的搏動次數(shù)、宮縮和胎動的情況，監(jiān)護儀上的屏幕也會顯示出胎心的次數(shù)和宮縮的強度。正常情況下，準媽媽需進行20分鐘的監(jiān)測，如在20分鐘內(nèi)胎動次數(shù)少于2次，或胎動后胎心加速反應不滿意，則需要增加監(jiān)測時間。

解讀胎心監(jiān)護圖

胎心監(jiān)護圖上一般有兩條曲線，一條記錄胎心率的變化，另一條記錄宮縮情況。評判胎心監(jiān)護是否正常有4項評分標準，即胎心基線、變異，胎動時胎心的反應性，有無減速。所有項的得分相加，得出總分，若總分≤4分則為陽性;5～7分為可疑;8～10分為陰性。雖然理論上在8分以下才考慮異常，但評分未達到10分的準媽媽常常也需要復查或者住院觀察。

什么是胎心監(jiān)護的反應型？

胎心率基線是指胎寶寶的基礎胎心率（沒有胎動與宮縮時），正常情況下應該在每分鐘120～160次左右，可有一定幅度的波動。

如果在胎心監(jiān)護的20分鐘內(nèi)，胎心率基線測試正常，并且寶寶至少有兩次在胎動時有胎心率加快，比不動時的胎心率每分鐘至少快15次，且每次持續(xù)至少15秒， 那么結(jié)果就是正常的，也被稱為“胎心監(jiān)護反應型”。

如果胎寶寶活動時胎心率沒有加快，或者40分鐘內(nèi)胎動未達到兩次，甚至一次也沒有動，那么結(jié)果就是“無反應型”。如果此時胎寶寶處于睡眠狀態(tài)中，或者準媽媽使用了某些抑制性藥物，胎心率的波動可以小于15次，由于是暫時性的，因此當胎寶寶睡醒或藥物作用消失以后，胎心就會恢復正常。如果持續(xù)存在胎心率波動減少或胎動減少情況，則要引起重視了，因為這代表著胎寶寶心臟搏動的儲備功能出現(xiàn)了異常，即存在宮內(nèi)缺氧或胎兒心臟的異常。其中，胎心減速（胎心監(jiān)護時出現(xiàn)比胎心基線明顯下降的胎心率）是最重要的異常表現(xiàn)，所見于臨產(chǎn)，往往與宮縮有關，在臨產(chǎn)前出現(xiàn)減速是產(chǎn)科醫(yī)生要求準媽媽急診住院的指征。

胎心與胎動

現(xiàn)在市面上也有一些針對家庭使用的胎心儀，那是不是意味著準媽媽購買后就沒有必要去醫(yī)院做胎心監(jiān)護了，也沒必要數(shù)胎動了呢？答案是否定的。市面上常見的胎心儀是胎心聽診儀，它與醫(yī)院所用的胎心監(jiān)護儀完全不同，在家聽胎心時往往聽到的是即時的胎心，即聽的時候的胎心搏動，證明當時的胎心是好的，不代表胎寶寶以后是否安全。

至于數(shù)胎動，準媽媽更不能輕易停止。因為即使在醫(yī)院得到胎心監(jiān)護指標顯示正常，但它的假陰性率和假陽性率都較高，即胎心監(jiān)測異常不代表胎寶寶一定異常;監(jiān)測正常也不代表胎寶寶一定安全，特別是在一些ICP、臍帶真結(jié)、臍帶脫垂等急性缺氧情況下，無法預測。

相較于胎心異常，胎動異常出現(xiàn)得更早。比如，胎寶寶在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧，首先出現(xiàn)的是胎動異常（胎動減少），等到臍帶血流出現(xiàn)異常以后，胎心率才會發(fā)生改變，等到血供完全終止了，胎心率才會停止。所以產(chǎn)科醫(yī)生都建議準媽媽多數(shù)胎動，而不是單純的在家聽胎心，如在家聽到胎心異常了，往往胎寶寶缺氧時間都已經(jīng)很長了，需要馬上到醫(yī)院檢查。