內(nèi)科治療急性胰腺炎合并糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)

林夢(mèng)玲 林瑯

[摘要] 目的 研究分析內(nèi)科治療急性胰腺炎合并糖尿病病人的護(hù)理效果。方法 選擇2017年7月—2018年4月該院消化內(nèi)科接收的100例急性胰腺炎合并糖尿病患者，按照掛號(hào)奇偶順序隨機(jī)分為常規(guī)組（n=50）和干預(yù)組（n=50），給予所有患者內(nèi)科常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比分析兩種護(hù)理模式下患者生理指數(shù)變化、血清炎性因子、焦慮和抑郁情況評(píng)分。結(jié)果 經(jīng)過(guò)與常規(guī)組患者進(jìn)行全面對(duì)比，干預(yù)組患者生理指數(shù)變化（空腹血糖量、餐后2 h血糖量、TG）顯著，焦慮和抑郁評(píng)分變化也低于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)科常規(guī)治療合并護(hù)理干預(yù)實(shí)施在急性胰腺炎合并糖尿病患者的臨床治療和護(hù)理中作用明顯，患者護(hù)理后不論是生理指數(shù)，還是血清炎性因子，改善情況都要比實(shí)施常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組顯著，還能降低患者焦慮抑郁評(píng)分，值得推廣和借鑒。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)科治療；急性胰腺炎合并糖尿病；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0122-02

急性胰腺炎是由于胰酶在胰腺內(nèi)被激活之后從而引起水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，臨床主要癥狀表現(xiàn)為上腹疼痛、頭暈惡心、嘔吐不止以及全身發(fā)熱等；是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，病情兇險(xiǎn)，病程進(jìn)展快。在臨床中又稱之為輕癥急性胰腺炎，少數(shù)重度患者將會(huì)因?yàn)橐认俪鲅獕乃缽亩l(fā)感染、腹膜炎和休克等[1]。大量資料表明；對(duì)急性胰腺炎合并糖尿病患者，在基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予相關(guān)護(hù)理措施效果顯著。基于此，該文選取2017年7月—2018年4月的100例患者為研究對(duì)象，分為兩組分別實(shí)施不同護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例急性胰腺炎合并糖尿病患者，分為兩組，每組50例，常規(guī)組：男25例，女25例；年齡45～65歲，平均（55.45±3.66）歲；干預(yù)組：男30例，女20例，年齡46～66歲，平均（56.22±3.26）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有不同程度而持續(xù)的上腹部疼痛，惡心欲嘔或已出現(xiàn)嘔吐、上腹部壓痛等癥狀和體征，化驗(yàn)血、尿淀粉酶明顯升高[2]；②均對(duì)此次研究知情且簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎及心功能不全者；②哺乳期、妊娠期及有精神病史患者；100例患者的文化程度、工作單位、家庭狀況等基線資料對(duì)比之后并沒(méi)有明顯差異，說(shuō)明可以進(jìn)行接下來(lái)的研究對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 治療措施 西醫(yī)：留置胃管接一次性負(fù)壓引流袋行持續(xù)胃腸減壓；注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉來(lái)預(yù)防感染、消炎；腹痛劇烈者予止痛藥。中醫(yī)：予復(fù)方黃槐灌腸劑200 mL（38℃）保留灌腸；對(duì)于腹痛者外敷五味雙柏散以清熱活血止痛。

1.2.2 護(hù)理措施 常規(guī)組：常規(guī)護(hù)理：以臥床休息為主，嚴(yán)重腹痛者協(xié)助患者取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。床周?chē)灰形ｋU(xiǎn)物品，以保證患者安全。密切監(jiān)測(cè)患者心、肺、腎等器官功能，嚴(yán)格按照主治醫(yī)生的處方補(bǔ)充液體，嚴(yán)格把控患者輸液順序和輸液時(shí)間，準(zhǔn)確記錄24 h出入液量，積極糾正患者電解質(zhì)、水及酸堿平衡以預(yù)防休克。

干預(yù)組：優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①取得患者及家屬的積極配合，觀察病情并收集其病情變化資料，護(hù)理計(jì)劃根據(jù)病情隨時(shí)補(bǔ)充和修改。及時(shí)對(duì)患者心理進(jìn)行評(píng)估，充分了解患者的內(nèi)心需求，積極撫平患者因?yàn)槭中g(shù)帶來(lái)的負(fù)面情緒。②根據(jù)患者不同證型進(jìn)行飲食指導(dǎo)，多食西瓜汁、綠豆湯、冬瓜等以清熱祛濕。給予豐富維生素、補(bǔ)充乳制品、魚(yú)、瘦肉等。③用深呼吸法、聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等方法轉(zhuǎn)移病人的注意力，解除精神緊張，保證身心兩方面得以充分的休息。如患者出現(xiàn)腹痛劇烈，出冷汗，脈細(xì)速，血壓下降時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合處理[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用科室自制的記錄表記錄兩種護(hù)理模式下患者的生理指數(shù)變化，其中包括空腹血糖含量和餐后2 h后的血糖含量；②對(duì)比兩組患者血清炎性因子（TNF-α、IL-6、sTREM-1、IL-6 /IL-10 ）；③采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

100例患者此次研究所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料（空腹血糖量、餐后2 h血糖量、TG、TNF-α、IL-6、10、焦慮抑郁評(píng)分）以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩種護(hù)理模式下患者的生理指數(shù)變化

兩組患者實(shí)施護(hù)理后生理指數(shù)均有所改變，但是顯而易見(jiàn)，干預(yù)組患者不論是空腹血糖含量，還是餐后2 h血糖量和TG，護(hù)理后的評(píng)分均低于常規(guī)組，說(shuō)明兩組患者數(shù)據(jù)組間對(duì)比是成立的，見(jiàn)表1。

2.2 兩組血清炎性因子比較

觀察組血清炎性因子明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)分

常規(guī)組50例患者，焦慮抑郁評(píng)分護(hù)理前為（58.31±4.12）分、（57.52±3.69）分，護(hù)理后為（22.54±4.33）分、（23.55±3.45）分，干預(yù)組50例患者，焦慮抑郁評(píng)分護(hù)理前為（57.35±3.25）分、（56.98±4.58）分，護(hù)理后為（20.65±3.22）分、（20.14±3.11）分，經(jīng)護(hù)理后兩組患者焦慮抑郁癥狀均有所改善，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.476 6、5.191 2，P<0.05）。

3 討論

急性胰腺炎是由于胰酶在胰腺內(nèi)被激活之后從而引起水腫、出血甚至壞死的反應(yīng)。引起急性胰腺炎的病因有很多，如梗阻、酒精、血管、外傷、感染等。急性胰腺炎腹部常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病急、發(fā)病快均是急性胰腺炎的臨床主要特征，并且大量臨床研究表明急性胰腺炎有著較高的死亡率。

由于人們生活水平的不斷提高和自身特點(diǎn)和機(jī)體免疫能力較低，再加上基礎(chǔ)性疾病發(fā)病率較高，所以現(xiàn)階段人們患急性胰腺炎的幾率較高，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理它不同于純醫(yī)療護(hù)理，它注重和強(qiáng)調(diào)的是護(hù)理過(guò)程中的針對(duì)性護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理可以拉近與患者之間的距離，更好的提升患者對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的信任度；在日常護(hù)理中熱情接待患者則可以一定程度上可以消除患者的恐懼心理，對(duì)患者進(jìn)行全面并且詳細(xì)的了解之后便對(duì)患者的喜好的習(xí)性有了掌握，所以在接下來(lái)的護(hù)理中則可以規(guī)避很多不必要的麻煩，對(duì)患者的飲食喜好和忌口作一定的了解之后便可以合理的搭配患者的一日三餐，藥物干預(yù)則是整個(gè)護(hù)理路徑中最重要也是最繁重的一個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員必須謹(jǐn)遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥，如若劑量不合適或者是搞混藥品，那么造成的后果將是不可估量的。急性胰腺炎伴糖尿病的治療護(hù)理是一個(gè)繁瑣的過(guò)程，其中飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、健康宣教都尤為重要。長(zhǎng)期堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式不僅有利于改善患者高血糖等現(xiàn)象，還可以降低糖尿病危險(xiǎn)因素的水平，調(diào)整脂代謝紊亂[5-6]。

綜上所述，在急性胰腺炎合并糖尿病患者的臨床護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有很好的臨床效果，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在提高治療有效率，抑制全身性炎癥發(fā)生方面有著常規(guī)護(hù)理無(wú)法比擬的優(yōu)越性，不僅如此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理還可以有效減輕患者痛苦，大幅度降低并發(fā)癥發(fā)生率，因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理值得推廣。

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（收稿日期：2018-05-13）