糖尿病飲食護理干預的研究進展

毛靜靜 路雪芹 張俊梅

[摘要] 糖尿病飲食是治療糖尿病的基礎，并貫穿于糖尿病治療的整個過程。該文分析了我國糖尿病患者飲食現(xiàn)狀，并對飲食結構及飲食療法進行介紹，以此指導糖尿病高危人群、糖尿病前期人群和糖尿病患者學會正確選擇食物，規(guī)范飲食結構，為減輕糖尿病并發(fā)癥提供有力保障。

[關鍵詞] 糖尿??；飲食；治療；綜述

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0195-04

我國糖尿病人群日益增多，流行病學顯示[1]，我國成年人2型糖尿病患病率為11.6%，糖尿病前期的患病率50.1%，基于患病率推測，我國成年人中可能有1.139億的糖尿病患者和4.934億的糖尿病前期人群。因此，對糖尿病的防控是我國最需解決的重大問題。國際糖尿病聯(lián)合會推薦糖尿病需要綜合治療，包括飲食治療、運動鍛煉、藥物治療、自我監(jiān)測和健康教育5個方面，其中飲食治療是糖尿病患者的基礎治療，貫穿于糖尿病自然病程的任何階段[2]?！吨袊悄虿♂t(yī)學營養(yǎng)指南》指出：合理的飲食治療不僅能降低患糖尿病的風險，還能減輕體重，改善糖尿病患者的血糖、血脂、血壓等指標[3]。目前，對于糖尿病研究的文獻多為治療或護理新進展方面的，而對于糖尿病飲食食物的分析相對較少[4]。筆者分析了我國糖尿病的飲食現(xiàn)狀，總結了適合糖尿病高危人群、糖尿病前期人群和糖尿病患者的膳食和飲食療法，以期為廣大糖尿病患者的飲食健康教育提供理論依據(jù)。

1 飲食現(xiàn)狀

健康飲食行為分為前意向、意向、準備、行動和維持5個階段[5]。溫桂敏等[6]運用問卷調查法調查302例住院糖尿病患者健康飲食行為，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的健康飲食行為在行動階段和維持階段僅占33.1%，說明只有少部分糖尿病患者在過去6個月的健康飲食行為發(fā)生了明顯的改變，或者已經成為習慣。殷榮平等[7]應用飲食自我管理量表對345例糖尿病患者飲食情況進行調查，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者飲食自我管理態(tài)度較積極，但是飲食知識普遍較低。如患者對于“饑餓時應該選用什么食物？”“高纖維食物是否影響血糖的變化？”“適當?shù)挠椭允澄锬茴A防糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生”等問題的知曉度較低，這與楊小玲等[8]對我國29個省住院、門診和社區(qū)已確診1年以上的6043例糖尿病患者進行飲食現(xiàn)狀調查結果一致?？偠灾?，目前我國糖尿病患者糖尿病飲食自我管理情況不容樂觀，需要加強糖尿病患者飲食健康教育，以改善其飲食行為依從性。

2 飲食結構

2.1 谷物類

Sun等[9]對近20萬美國人群進行問卷調查，在調整飲食、生活習慣等危險因素后發(fā)現(xiàn)每周吃5份（1份約150 g）或5份以上精米的志愿者患糖尿病的風險比每月攝入精米量不到1份的志愿者增加了17%，而用全谷類替代同等量的精米患2型糖尿病的風險降低了36%。ChoS 等[10]通過對相關谷物研究的文獻進行分析，發(fā)現(xiàn)攝入全谷物或者帶有麩皮的全谷物能夠降低肥胖癥、心血管疾病和糖尿病發(fā)生的風險。不經加工的谷物能較高程度地保留谷物的全營養(yǎng)，像全谷物中的糙米、玉米、燕麥、大麥、小麥、黑麥等食品的血糖生成指數(shù)低，具有顯著的消化慢的特性，能夠使胰島素與葡萄糖的反應降低，更適合糖尿病患者食用。

2.2 動物性食物

目前大部分糖尿病患者為了控制血糖、減緩并發(fā)癥的發(fā)生常選擇以素食為主，甚至抵制動物性食物的攝入。Gregor等[11]也認為過量高脂飲食的攝入易引起機體糖脂代謝紊亂和胰島素抵抗，增加了糖尿病的發(fā)生率。但是動物性食品是人體補充鐵、鋅、維生素及氨基酸等物質的重要來源，其中精氨酸、組氨酸等必需氨基酸亦是植物性食品所缺乏的，因此適量的動物性食物的對糖尿病患者是有益的[12]。

2.3 乳制品

乳制品對糖尿病有潛在的預防作用，這可能與其富含鈣、鎂、鉀、反式棕櫚油脂肪酸等成分控制血糖、胰島素分泌有關[13-15]。Turner等[16]對體重穩(wěn)定的非糖尿病人群進行干預性研究，12周后發(fā)現(xiàn)增加攝入乳制品或乳制品補充劑人群的胰島素敏感性明顯提高。但目前的研究顯示并非所有的乳制品都有益與糖尿病患者。O'Connor等[17]應用飲食日記研究乳制品的攝入量和類型與發(fā)生糖尿病的風險的關系，結果顯示，全脂乳制品、牛奶、奶酪、高脂肪發(fā)酵乳制品與糖尿病的發(fā)展無顯著關聯(lián)。而增加低脂肪發(fā)酵乳制品的攝入量，如酸奶的攝入，能夠降低糖尿病發(fā)生的風險。由于市面上的酸奶含糖過高，糖尿病患者可以選用無糖酸奶或者家庭自制酸奶，這樣會更好的控制血糖。

2.4 豆制品

豆類食物含有豐富的蛋白質、大量的膳食纖維、較低的血糖生成指數(shù)和淀粉消化率，不僅能補充身體所需的蛋白質，還能增加飽腹感，受到糖尿病患者的青睞。Mojica 等[18]發(fā)現(xiàn)黑豆衣中的花青素不僅可以作為食品著色劑，還具有潛在的抗糖尿病能力。Harmayetty等[19]發(fā)現(xiàn)食用菜豆汁的2型糖尿病患者餐前餐后血糖水平波動較小。但是有相關研究發(fā)現(xiàn)豆?jié){的攝入量超過500 mL/d時，糖尿病患者胰島功能的保護作用減弱[20]。相信物極必反的道理，豆制品雖能改善糖尿病的血糖，但也不要過量食用。豆制品中的黃豆、黑小豆、鷹嘴豆、蠶豆、豇豆等，其血糖生成指數(shù)與一些谷物相比較低，并且谷物和豆類組合的膳食纖維也比單一食用某單一的膳食纖維對胰島素抵抗效果更好[21]，建議糖尿病患者可以根據(jù)血糖生成指數(shù)、膳食纖維量進行谷豆搭配。

2.5 果蔬類

果蔬類含有豐富的膳食纖維、維生素、類胡蘿卜素、礦物質、多酚類物質等營養(yǎng)素，且各營養(yǎng)素之間通過協(xié)同作用共同預防糖尿病的發(fā)生。但是一些果蔬類食物含糖量過高，食用后引起血糖大幅度上升，加重患者病情。因此，糖尿病患者需要科學、有針對性的進行挑選果蔬類食物。Chandalia等[22]將13例糖尿病患者隨機分為2組，一組給予含有適量纖維素膳食（美國糖尿病協(xié)會推薦攝入量24 g，8 g可溶性纖維和16 g不溶性纖維），另一組給予富含纖維素膳食（50 g，25 g可溶性纖維和25 g不溶性纖維），每種膳食持續(xù)攝入6周，研究結果顯示，富含纖維素膳食特別是可溶性的，可以改善血糖水平，提高胰島素的敏感性。類胡蘿卜素中的番茄紅素能夠改善糖尿病微血管病變，如改善糖尿病腎臟組織病理學改變[23]，防治視網膜等血管并發(fā)癥[24]。但是番茄紅素不能化學合成，只能從食物中獲取，日常生活中選擇時最好選用成熟度較高的果蔬，里面的番茄紅素也越高。Grosso等[25]應用問卷對10 728名無糖尿病或者空腹血糖受損（空腹血糖從6.1～6.9 mmol/L）的波蘭成年人進行臨床基線數(shù)據(jù)收集，隨訪3～5年，對5 806名未發(fā)生糖尿病的人群和在隨訪期間發(fā)生糖尿病的患者進行飲食分析，發(fā)現(xiàn)高攝入黃烷醇類，黃酮類，黃酮醇類和花青素等多酚類物質可顯著減少2型糖尿病發(fā)生的風險，日常生活中糖尿病患者可以選用藍莓、李子、花椰菜、卷心菜、芹菜、香菜等果蔬進行食用。

3 糖尿病飲食療法

傳統(tǒng)上以口頭、書面的方式對糖尿病患者進行飲食健康教育，雖然醫(yī)護人員多次強調飲食對糖尿病治療的重要性，卻未達到理想的效果。新型飲食療法的興起彌補了飲食健康教育的不足。

3.1 手測量法

手測量法，根據(jù)手掌評估食物的量。具體方法為：每天攝入谷物類食物應該和自己雙拳大小差不多，攝入瘦肉的量約為自己一個手掌大，厚度約為小拇指厚，攝入水果的體積差不多為自己的一個拳頭，攝入綠葉蔬菜的量約為雙手能捧起來的量，攝入油的量約為第一節(jié)拇指肢端的容積，因為食用的油是液體，沒辦法用固體的表示，我們可以用家里類似手指的陶瓷調羹來衡量。方躍偉等[26]將“食物手測量法則”應用于我國人員發(fā)現(xiàn)，此法適用于我國人員的人體結構和膳食結構。姚美玲[27]認為手測量法是一種有效的健康宣教方法，可提高糖尿病患者的飲食依從性。應用手掌來“稱”取食物，在生活中簡單方便，在視覺上更加形象具體化，但是每位患者用手稱取的食物量不一定符合自身要求，因此，需要相關人員定期為患者指導飲食并校準稱取的食物，大致以食物份量誤差在±15%為合適，以此提高糖尿病患者飲食治療效果。

3.2 食物交換法

食物交換法是由美國糖尿病協(xié)會（ADA）提出，也稱ADA飲食。此法將常用的食品以營養(yǎng)成分或熱量為標準進行分類，患者根據(jù)自己的活動量、年齡、體重和身高來計算出每天所需要能量和三大營養(yǎng)素的量，把算出的食物份數(shù)按一定的比例分配到各大類食物和一日三餐中[28]。食物交換法易于掌握，食物選擇靈活且多樣化，既避免了某種營養(yǎng)素攝入不足，又利于患者飲食的自我管理。但是應用食物交換法時要注意不同類的食物不能交換，水果不能與蔬菜交換，亦不能代替蔬菜等原則。食物交換法在實踐使用過程中需要借助稱重工具稱取食物，操作較為繁瑣。目前有研究將食物交換法與手測量法相結合并應用于臨床發(fā)現(xiàn)該方法能夠有效地幫助糖尿病患者控制血糖和血脂，延緩其并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的飲食依從性[29]。食物交換法制定的食譜科學合理，且糖尿病患者可根據(jù)自己的經濟情況、飲食習慣、季節(jié)變換靈活選擇食物，利于患者制定適合自己的多樣化食譜，值得在臨床推廣。

3.3 智能軟件

隨著計算機技術和智能手機的快速發(fā)展，出現(xiàn)了很多糖尿病飲食治療軟件，這些軟件可以根據(jù)患者的生活習慣、飲食口味偏好來對食物營養(yǎng)成分分析及定量做出研究，而且也減少患者對自己日常食物的計算和單一的交換，利用軟件幫助患者管理飲食，使用方便、操作性強，依從性高[30]。于芳等[31]以常用200種多食物為基礎，運用WEB語言進行編寫計算機程序，設計出適合我國糖尿病患者飲食的糖尿病飲食配餐軟件，并且該軟件還充分考慮了老年患者的生理特征，整體布局大方，字跡清晰，提示操作簡單，更具有人性化。與計算機相比，目前智能手機軟件應用較廣，攜帶更為方便，成本更低。糖尿病手機食譜是目前使用較多的手機軟件，操作者通過在軟件中輸入姓名、年齡、身高、體重、勞動強度等個人信息，軟件會自動計算出每日的總熱量和食譜即早中晚三餐具體的食物和量，如果對食譜不滿意，可搖動手機，軟件自動更換新食譜。包尚懿等[32]發(fā)現(xiàn)該糖尿病手機食譜軟件能夠有效改善2型糖尿病患者的脂代謝水平，且提高患者的飲食依從性和生存質量。我國智能軟件起步較晚，還有很多不完善的地方，希望專業(yè)人員通過不斷修改，完善智能軟件。

4 小結

糖尿病是一種病程長、并發(fā)癥多的慢性非傳染性疾病。由于人們對糖尿病飲食知識缺乏，再加上未經科學驗證的“降糖”食物傳入糖尿病患者的飲食中，嚴重影響糖尿病患者的治療效果和身體健康。因此，還有更多的食物的降糖效果和機制需要進一步驗證。雖然糖尿病是不可治愈的慢性疾病，通過為患者介紹谷物類、動物性食物、乳制品、果蔬類等食物的特性，讓其學習掌握食物營養(yǎng)成分的特點和飲食療法，為自己制定科學合理的飲食方案，可能更有助于糖尿病患者實現(xiàn)和維持健康的飲食行為。

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（收稿日期：2018-03-01）