妊娠合并糖代謝異常產(chǎn)程中血糖的監(jiān)測(cè)分析

葉麗君 郭玉萍 黃玲玲 張雪芹

[摘要] 目的 探討妊娠合并糖代謝異常產(chǎn)程中血糖監(jiān)測(cè)的價(jià)值及作用。方法 收集2016年3月—2018年1月該院妊娠合并糖代謝異常的100例孕婦，分為研究組和對(duì)照組，每組50例。兩組孕婦進(jìn)入產(chǎn)程后，采用糖尿病飲食，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液。研究組進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)與治療。方法如下：每2 h查右手食指末梢血糖，必要時(shí)采取胰島素干預(yù)治療，血糖7.8～10.0 mmol/L時(shí)，1.5 U/h胰島素微泵治療；>10.0 mmol/L者，胰島素用量調(diào)整為2 U/h。對(duì)比研究組和對(duì)照組分娩前血糖水平；研究組和對(duì)照組新生兒出生后即刻及出生后2 h血糖水平；研究組和對(duì)照組新生兒出生后黃疸、窒息、低血糖的發(fā)生情況。結(jié)果 研究組和對(duì)照組分娩前血糖水平比較差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組和對(duì)照組新生兒出生后即刻及出生后2 h血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組和對(duì)照組新生兒出生后黃疸、窒息、低血糖的發(fā)生情況比較差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)妊娠合并糖代謝異常產(chǎn)婦的血糖監(jiān)測(cè)，可以幫助孕婦更好的控制血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局，體現(xiàn)在新生兒黃疸、窒息、低血糖發(fā)生率的減少

[關(guān)鍵詞] 妊娠；糖代謝異常；血糖；監(jiān)測(cè)；新生兒

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0185-03

近年來(lái)，妊娠合并糖代謝異?；颊卟粩嘣黾?。相關(guān)研究指出妊娠合并糖代謝異常的發(fā)生率為1%～14%，妊娠合并糖代謝異常不僅對(duì)母體造成損傷，還會(huì)造成新生兒黃疸、新生兒紅細(xì)胞多癥、新生兒窒息等不良風(fēng)險(xiǎn)[1]。對(duì)此類人群進(jìn)行積極的血糖監(jiān)測(cè)并進(jìn)行干預(yù)顯得尤為重要[2]。早在1992年，國(guó)外學(xué)者就提出對(duì)妊娠合并糖代謝異常患者進(jìn)行血糖管理的概念。我國(guó)目前將妊娠期糖代謝異常孕婦進(jìn)行有效管理和治療的研究報(bào)道較少[3]。因此該文擬收集2016年3月—2018年1月該院妊娠合并糖代謝異常的孕婦，分析血糖監(jiān)測(cè)和實(shí)施干預(yù)的價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院妊娠合并糖代謝異常的100例孕婦，分為研究組和對(duì)照組，每組50例。研究組年齡24～37歲，平均年齡（31.28±5.71）歲，孕周36～39周。對(duì)照組年齡25～36歲，平均年齡（30.87±6.34）歲，孕周37～40周。兩組年齡、孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合2011版ADA診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者空腹口服葡萄糖50 g，1 h后血糖水平>7.8 mmol/L；②自愿參加試驗(yàn)；③無(wú)多囊卵巢綜合征、肝腎功能異常

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重要臟器功能不全者；②惡性腫瘤或精神病患者；③孕前糖尿病、甲狀腺疾病、高血壓。

1.4 研究方法

兩組孕婦進(jìn)入產(chǎn)程后，采用糖尿病飲食，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液。研究組進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)與治療。方法如下：每2 h查右手食指末梢血糖，必要時(shí)采取胰島素干預(yù)治療，血糖7.8～10.0 mmol/L時(shí)，1.5 U/h胰島素微泵治療；>10.0 mmol/L者，胰島素用量調(diào)整為2 U/h。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比研究組和對(duì)照組分娩前血糖水平；研究組和對(duì)照組新生兒出生后即刻及出生后2 h血糖水平；研究組和對(duì)照組新生兒出生后黃疸、窒息、低血糖的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組分娩前血糖水平

研究組和對(duì)照組分娩前血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 研究組和對(duì)照組新生兒出生后即刻及出生后2 h血糖水平

研究組和對(duì)照組新生兒出生后即刻及出生后2 h血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 研究組和對(duì)照組新生兒出生后黃疸、窒息、低血糖的發(fā)生情況

研究組和對(duì)照組新生兒出生后黃疸、窒息、低血糖的發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

多年來(lái)，妊娠合并糖代謝異常的發(fā)病率居高不下，與人群不良飲食習(xí)慣、孕期不合理生活方式等因素密切相關(guān)。全球多中心的前瞻性研究指出歐美發(fā)達(dá)國(guó)家妊娠合并糖代謝異常在20～40歲孕婦中的發(fā)病率達(dá)到3.6%～6.9%。妊娠合并糖代謝異常會(huì)對(duì)母兒結(jié)局造成不良影響，如母嬰病死率及新生兒畸變率[4]。有研究指出Ⅰ型糖尿病孕婦在產(chǎn)程中血糖>8 mmol/L時(shí)，會(huì)增加新生兒低血糖的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

診斷上述問(wèn)題，WHO 于 2013 年制定出妊娠合并糖代謝異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并推薦各個(gè)國(guó)家對(duì)所有24～28 周妊娠婦女行 OGTT 試驗(yàn)。目前，我國(guó)許多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行系統(tǒng)的篩查診斷和治療[6]。研究指出通過(guò)干預(yù)高血糖狀態(tài)的孕婦后，新生兒出生后的低血糖風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。同樣該次研究發(fā)現(xiàn)研究組接受血糖監(jiān)測(cè)及干預(yù)后，分娩前血糖控制水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。即研究組通過(guò)血糖干預(yù)后，可以有效控制孕期血糖水平。

該次研究還發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組新生兒出生后即刻及出生后2 h血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢钥闯鐾ㄟ^(guò)干預(yù)妊娠合并糖代謝異常孕婦的血糖，可保證新生兒分娩后低血糖的發(fā)生，這可能與產(chǎn)程中血糖波動(dòng)的幅度超出正常，造成血管痙攣、宮縮加強(qiáng)、身體消耗增加有關(guān)[7]。

該文研究還發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組新生兒出生后黃疸、窒息、低血糖的發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這主要與研究組在產(chǎn)程中干預(yù)血糖后，使得孕婦血糖水平維持在正常范圍，糾正機(jī)體紊亂的血糖狀態(tài)有關(guān)。而對(duì)于高血糖孕婦來(lái)說(shuō)，胎兒在脫離母體高血糖環(huán)境后，會(huì)誘發(fā)新生兒反應(yīng)性低血糖及并發(fā)癥[8]。

因此，該文認(rèn)為通過(guò)對(duì)妊娠合并糖代謝異常產(chǎn)婦的血糖監(jiān)測(cè)，可以幫助孕婦更好的控制血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局，體現(xiàn)在新生兒黃疸、窒息、低血糖發(fā)生率的減少。

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（收稿日期：）