小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護(hù)理方法和效果觀察

官清珍 許珍珍 顏燕玉 林麗萍 陳燕春

[摘要] 目的 觀察小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護(hù)理方法和效果。方法 選取該院2015年6月—2018年4月期間收治的102例糖尿病合并酮癥酸中毒小兒患者作為觀察對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，均采用相同急救方法，對(duì)照組51例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組51例實(shí)施綜合護(hù)理，比較兩組臨床療效的差異。結(jié)果 研究組干預(yù)后FBG、2 hPG水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患兒護(hù)理滿意度明顯低于研究組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 科學(xué)有效的急救方法配合綜合護(hù)理可有效控制小兒糖尿病酮癥酸中毒病情發(fā)展，提高臨床療效和護(hù)理質(zhì)量，值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患兒；酮癥酸中毒；急救措施；護(hù)理方法

[中圖分類號(hào)] R248.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0108-02

小兒糖尿病酮癥酸中毒是臨床兒科常見病，其屬于兒童糖尿病并發(fā)癥之一，主要是由體內(nèi)胰島素水平過低或不足，糖代謝和脂肪代謝紊亂導(dǎo)致的。以惡心嘔吐、多尿、脫水、腹痛等為主要癥狀表現(xiàn)。該病具有進(jìn)展速度快的顯著性特點(diǎn)，不及時(shí)進(jìn)行治療的情況下會(huì)導(dǎo)致患兒意識(shí)障礙、昏迷甚至直接死亡。相關(guān)研究證實(shí)，糖尿病合并酮癥酸中毒患兒在科學(xué)對(duì)癥的治療前提下，輔助系統(tǒng)完善的護(hù)理干預(yù)，有利于改善患兒生存質(zhì)量和預(yù)后。該文選取該院2015年6月—2018年4月收治的102例糖尿病合并酮癥酸中毒小兒患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的102例糖尿病合并酮癥酸中毒小兒患者作為觀察對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對(duì)照組51例患兒中男31例，女20例，患兒年齡3～12歲，平均（6.5±1.4）歲；病程2～8個(gè)月，平均（4.8±1.5）個(gè)月；研究組51例患兒中男30例，女21例，患兒年齡4～11歲，平均（6.4±1.3）歲；病程2～9個(gè)月，平均（4.9±1.4）個(gè)月。兩組患兒基線資料基本相似，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

兩組均采用相同急救方法，主要內(nèi)容如下：對(duì)于前來就診的患兒醫(yī)護(hù)人員需要熱情接待，對(duì)患兒不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)和撫慰，以提高其配合行為。即刻創(chuàng)建靜脈通道，以患兒實(shí)際情況為依據(jù)，予以0.4 U胰島素+200 mL 0.9%氯化鈉，以輸液泵的方式給藥，控制泵入速度為1 mL/min。急救操作過程中需要對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，重點(diǎn)觀察血糖水平指標(biāo)，若患兒血糖水平指標(biāo)數(shù)值≤16 mmol/L，則可判定為低血糖，需要增加規(guī)格為5%的葡萄糖。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：提供整潔、安靜、舒適的病房休息環(huán)境，定時(shí)進(jìn)行消毒殺菌，維持良好通風(fēng)，合理調(diào)整溫度、濕度；以患兒病情需要、體質(zhì)等為依據(jù)，對(duì)飲食方案進(jìn)行制定，確保營養(yǎng)充足的同時(shí)對(duì)血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格控制。研究組實(shí)施綜合護(hù)理：①心理干預(yù)：患兒在接受治療時(shí)會(huì)不可避免的出現(xiàn)害怕、抵觸心理，再加上其年齡小，配合意識(shí)和能力較差，飲食控制又會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哭鬧、不滿等情緒，會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響。護(hù)理人員需要主動(dòng)和年紀(jì)稍大的患兒進(jìn)行溝通交流，聆聽患兒心聲和主訴，通過講故事、看動(dòng)畫片等方式安撫患兒情緒，增強(qiáng)其對(duì)護(hù)理人員的信任感，增進(jìn)護(hù)患間友好關(guān)系；如果患兒年齡比較小，可通過撫摸額頭、手臂等方式給予其安全感和信賴感，促使其停止哭鬧行為。②血糖干預(yù)：目前胰島素控制血糖持續(xù)發(fā)展是臨床針對(duì)糖尿病的主要治療方法，尚未研究出特效治療方案；治療過程中的低血糖會(huì)對(duì)臨床療效產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還會(huì)對(duì)患兒生命安全構(gòu)成威脅。護(hù)理人員在治療過程中需要對(duì)患兒血糖水平變化進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)低血糖情況后及時(shí)采取處理措施，對(duì)血糖水平指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，確保其生命健康。③健康宣教：護(hù)理人員需要對(duì)患兒家長進(jìn)行宣教指導(dǎo)，將小兒糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、治療手段、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)告訴患兒家長，提高其認(rèn)知；宣教過程中盡可能避免醫(yī)學(xué)術(shù)語，而是采取通俗易懂的語言，以確?；純杭议L可以完全理解和掌握。④飲食干預(yù)：為患兒制定科學(xué)合理、個(gè)性化的飲食方案，將合理控制飲食的重要意義、必要性等告訴患兒及其家長，促使其主動(dòng)遵循飲食計(jì)劃為患兒準(zhǔn)備日常飲食。對(duì)食譜進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，防止血糖波動(dòng)，對(duì)胰島素功能進(jìn)行改善，縮短病情康復(fù)時(shí)間。⑤出院指導(dǎo)：患兒出院前護(hù)理人員需要對(duì)遵醫(yī)囑用藥的重要作用進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)，介紹胰島素正確服用方法，強(qiáng)調(diào)規(guī)律飲食的重要作用；支持和鼓勵(lì)患兒增加運(yùn)動(dòng)鍛煉，以增強(qiáng)免疫力和抵抗力；正確監(jiān)測(cè)尿糖和血糖，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)后，對(duì)兩組患兒FBG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）變化進(jìn)行觀察，采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)定患兒護(hù)理滿意度，總分100分，其中80分以上代表滿意；60～80分代表比較滿意；<60分代表不滿意；滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，血糖水平變化采用（x±s）表示，給予t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度采用[n（%）]表示，給予χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒血糖水平變化

研究組護(hù)理干預(yù)后的FBG、2 hPG均對(duì)照組相比均顯著降低，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組護(hù)理滿意度

對(duì)照組的護(hù)理滿意度明顯低于研究組的護(hù)理滿意度，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是兒童糖尿病患者常見并發(fā)癥，其發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。控制血糖水平指標(biāo)變化是臨床針對(duì)糖尿病的主要治療手段，其可達(dá)到控制患兒病情發(fā)展的目的。但隨著病程的不斷推進(jìn)和病情的持續(xù)發(fā)展，酮癥酸中毒等并發(fā)癥的出現(xiàn)，確會(huì)在很大程度上增加臨床治療工作的難度。糖尿病酮癥酸中毒患兒主要表現(xiàn)出多尿、體重下降等癥狀，其會(huì)對(duì)患兒成長發(fā)育、身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。該病在發(fā)病初期就必須盡快采取科學(xué)對(duì)癥的治療措施，以便對(duì)血糖水平指標(biāo)進(jìn)行有效調(diào)整和控制，為患兒生命安全提供保障，在治療過程中輔助全面性、科學(xué)性、優(yōu)質(zhì)性的護(hù)理指導(dǎo)方法，可使患兒的臨床治療效果、預(yù)后質(zhì)量得到進(jìn)一步提升。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病合并酮癥酸中毒患兒在進(jìn)行胰島素注射治療的同時(shí)予以有效的臨床護(hù)理指導(dǎo)，可幫助患兒顯著增強(qiáng)免疫力和抵抗力，預(yù)防和減少并發(fā)癥。綜合護(hù)理干預(yù)主要包括血糖監(jiān)測(cè)、心理干預(yù)、宣教指導(dǎo)、飲食干預(yù)、出院指導(dǎo)等內(nèi)容，其可顯著提高患兒治療依從性，舒緩其不良心理，促進(jìn)其病情康復(fù)，縮短住院時(shí)間，對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制，切實(shí)提高臨床療效和生存質(zhì)量。

該次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理后FBG、2 hPG水平均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。由此表明，科學(xué)有效的急救方法配合綜合護(hù)理可有效控制小兒糖尿病酮癥酸中毒病情發(fā)展，提高臨床療效和護(hù)理質(zhì)量，值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃曉鈴，陳莉.糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護(hù)理干預(yù)分析[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：142-143.

[2] 李鳳梅，司玉珍，王學(xué)梅.糖尿病酮癥酸中毒患者的緊急評(píng)估與急救護(hù)理[J].糖尿病新世界，2017，20（17）：11-12.

[3] 熊昌明.糖尿病酮癥酸中毒患者的緊急評(píng)估與急救護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（17）：167-168.

[4] 陳巧燕.分析小兒糖尿病合并酮癥酸中毒護(hù)理的方法及臨床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（16）：103-104.

[5] 呂寧.淺析小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護(hù)理體會(huì)[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：126-127.

[6] 蘇紅梅，李麗，曹靜.115例2型糖尿病酮癥酸中毒患者急救的護(hù)理評(píng)估與動(dòng)態(tài)觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（6）：116-117.

[7] 馮現(xiàn)真.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：10-12.

[8] 柳王芳.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（78）：259-260.

[9] 馮現(xiàn)真.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：10-12.

[10] 劉艷.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2015（3）：207.

（收稿日期：2018-05-06）