中青年2型糖尿病住院患者的認知功能特點及影響因素分析

張樹平

[摘要] 目的 對中青年2型糖尿病住院患者認知功能特點進行研究，并分析影響認知功能因素。方法 該研究將該院2016年12月—2017年12月收治的中青年2型糖尿病患者作為研究案例，觀察患者認知功能特點。結(jié)果 中青年2型糖尿病患者認知功能障礙產(chǎn)生率為35%，延遲記憶為其中常見功能障礙占比為90%，語言損傷功能障礙占比為71%，視空間、執(zhí)行功能損傷占比為35%。中青年患者中極少出現(xiàn)注意力、抽象、定向力損傷，該研究并未出現(xiàn)。經(jīng)Logistic分析可知，高齡、女性及血糖控制不良具有較大幾率導(dǎo)致2型糖尿病認知功能障礙。結(jié)論 中青年2型糖尿病患者認知功能障礙產(chǎn)生幾率較高，并且延遲記憶為其中典型障礙類型，高齡、女性及血糖控制不良與認知功能障礙產(chǎn)生存在較大關(guān)聯(lián)。

[關(guān)鍵詞] 住院患者；中青年2型糖尿??；認知功能特點

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0034-02

糖尿病屬于慢性終身性疾病，并發(fā)癥會致使患者心臟、腎臟、神經(jīng)功能損傷，并且還會使患者腦部結(jié)構(gòu)功能產(chǎn)生變化，進而產(chǎn)生認知功能障礙。相關(guān)調(diào)查顯示，糖尿病為輕度認知功能發(fā)展為癡呆的風(fēng)險因素。據(jù)2016年糖尿病人口調(diào)查顯示，40～60歲間糖尿病患者人數(shù)居多，約為2.5億?，F(xiàn)階段認知功能研究目光集中在老年2型糖尿病患者中，對中青年2型糖尿病患者認知功能障礙了解較少。該研究選取2016年12月—2017年12月收治的100例患者為研究對象，主要對中青年2型糖尿病患者認知功能障礙進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治患者的中青年2型糖尿病患者作為該次研究對象，患者人數(shù)為100例，其中男性患者65例，女性患者35例，患者年齡在35～54歲?；颊呋疾r間在1年以上。經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，患者文化程度在小學(xué)以上，并且精神狀態(tài)測試（Mini-MentalState Examination，MMSE）在24分以上，患者符合2型糖尿病診斷標準。

排出標準：患者存在重大器質(zhì)類疾病，并且患者存在其他嚴重外傷，聽力語言表達能力障礙，生活不能自理。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)用工具 ①對患者一般資料進行調(diào)查，包括患者年齡、性別、文化程度、長期居住地、從事行業(yè)、家庭收入以及糖尿病病程、糖化血紅蛋白等[1]。

②簡易精神狀態(tài)量表：該量表于20世紀70年代中期編制，該量表為現(xiàn)階段我國影響力最大的認知功能測量工具，主要應(yīng)用于各類疾病影響下的認知功能評估以及癡呆篩查、癡呆嚴重程度評定。其內(nèi)容包括時間、地點定向力、即刻回憶、注意與計算等，測量一般消耗時間為5～10 min，共計分值為30分，據(jù)患者不同文化程度可以做出界定，分為文盲組17分、小學(xué)組20分，中學(xué)及以上24分，若分值在界限以下則可判定為癡呆[2]。MMSE對阿爾茨海默病診斷敏感度及特異性在85%左右，重測信度區(qū)間在0.80～0.99，評定者信度在0.95～1.00間。

③蒙特利爾認知評估量表：該量表在最初為Nasred-dine等制定，主要應(yīng)用于認知功能輕度障礙患者篩查。我國經(jīng)過翻譯后，最早在北京解放軍總醫(yī)院應(yīng)用，蒙特利爾認知評估量表中內(nèi)容為視空間與執(zhí)行能力、命名、注意力、語言、延遲回憶等，量表分值共計30分，若患者得分高，則說明自身認知功能良好，分值在26分以上屬于認知功能正常范圍，若分值在26分以下則為認知功能障礙?，F(xiàn)階段我國研究人員對該量表維度進行分析，并認為認知領(lǐng)域存在扣分便判定為功能障礙。若研究的患者受教育程度在12年以下，可在總分上增加1分，保障文化影響平衡。經(jīng)過不斷研究后判定該量表認知功能障礙篩查敏感度在90%以上，特異性在87%以上[3]。

1.2.2 資料整理 在研究過程中，對研究對象進行選擇，患者均知情該次研究，并簽署相關(guān)同意書。醫(yī)師需對患者基本情況進行調(diào)查，對患者進行MMSE、MoCA測試，并對患者疾病相關(guān)病癥資料進行查閱，將患者資料進一步完善。該研究患者人數(shù)為100例，共計發(fā)放100張調(diào)查問卷，回收率100.0%[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究利用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料利用（x±s）表示，并利用t檢驗，計數(shù)資料利用[n（%）]表示，并利用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者測試后資料

對100例2型糖尿病患者檢查，存在合并癥以及并發(fā)癥患者共計88例，占比88%，高血壓人數(shù)為45例，占比45%，視網(wǎng)膜病變?nèi)藬?shù)為15例，占比15%，白內(nèi)障人數(shù)為20例，占比20%，腎病人數(shù)為20例，占比20%。

2.2 患者認知功能

該研究患者經(jīng)MoCA檢測后，分值在17～31分，平均分值為（24.55±2.44）分?；颊哒J知功能正常人數(shù)為65例，認知功能障礙人數(shù)為35例。將兩組患者認知功能進行對比，正常組延遲回憶人數(shù)為55例，語言障礙人數(shù)為38例，視空間與執(zhí)行功能人數(shù)為15例，抽象、定向、注意人數(shù)共計20例。障礙組延遲回憶人數(shù)為35例，語言障礙人數(shù)為33例，視空間與執(zhí)行功能人數(shù)為20例，抽象、定向、注意人數(shù)共計18例。所以功能障礙患者MoCA 6個維度中異常率明顯比正常組高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 2型糖尿病患者不同特征認知功能對比

兩組不同特征認知功能的對比。見表1。

3 討論

經(jīng)過該次研究調(diào)查顯示，中青年2型糖尿病患者認知功能障礙產(chǎn)生率為35%，相比其他研究結(jié)果比略高。其中在35～44歲間患者人數(shù)為47例，其中10例存在認知功能障礙，而HbA1c<7%的僅為11例，占比11%，50%以上患者HbA1c在9%以上，所以導(dǎo)致患者認知功能障礙原因是患者血糖過高。并且中青年2型糖尿病患者認知功能損傷較為突出的是延遲回憶，發(fā)病率在90%，只有10例患者正常。這也反映出延遲回憶為2型糖尿病患者最為容易受損的為認知領(lǐng)域。相關(guān)研究人員對中年2型糖尿病患者認知功能及腦容量與正常人進行比較，結(jié)果顯示出兩組認知功能只有在記憶方面差異較大，2型糖尿病患者海馬容量比正常人小。海馬與內(nèi)嗅皮層共同構(gòu)成回憶環(huán)路，該研究則是顯示海馬為2型糖尿病患者最先損傷的部位，所以延遲回憶測試可篩查2型糖尿病患者是否存在認知障礙[5]。

2型糖尿病患者認知功能受損同樣與患者年齡、文化程度、性別等相關(guān)。研究證明，年齡與性別為中青年2型糖尿病認知功能障礙的影響因素，但是文化程度影響并未體現(xiàn)出?；颊吣挲g增加10歲左右，認知功能障礙風(fēng)險會增加1.54倍，女性患者認知功能障礙風(fēng)險明顯高于男性，并且隨著患者年齡不斷增加，大腦結(jié)構(gòu)會進一步老化，多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)有效性下降，認知功能便會下降。研究人員利用多種認知功能測試技術(shù)對2 300例患有2型糖尿病患者進行研究，女性執(zhí)行功能較男性相比下降較快。學(xué)者們認為女性比男性產(chǎn)生認知功能障礙比例高，并認為與女性患者絕經(jīng)后失去雌性因素保護有關(guān)。

HbA1c>9%作為胰島素治療界限，所以研究表示HbA1c是致使患者產(chǎn)生功能障礙的獨立危險因素。相關(guān)學(xué)者對15項橫斷面進行分析，結(jié)果證明HbA1c與認知功能存在較大關(guān)系，HbA1c指標高，則認知功能差。患者長時間高血糖會使血管病變，導(dǎo)致引發(fā)心腦血管疾病，使患者腦神經(jīng)受損，從而使患者認知功能紊亂。

綜上所述，中青年2型糖尿病患者認知功能損壞主要體現(xiàn)在延遲回憶及語言障礙、視空間障礙、執(zhí)行能力障礙等方面，其他領(lǐng)域影響不大。年紀大、女性、血糖指標高患者為2型糖尿病認知功能障礙主要群體，這些因素也成為致使患者認知功能受損的主要因素。但是該研究患者人數(shù)較少，依舊存在較大研究空間，值得進一步深入研究。

[參考文獻]

[1] 張真真，王群，張麗潔，等.中青年2型糖尿病住院患者的認知功能特點及影響因素研究[J].中華護理雜志，2018，53（2）：190-194.

[2] 張露，孫文，吳麗麗，等.糖尿病認知功能障礙研究進展[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2016，18（7）：1149-1153.

[3] 潘玉萍，李樹德，鄒英鷹.NF-κB及其相關(guān)因子與糖尿病認知功能障礙關(guān)系的研究進展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2016，29（7）：754-758.

[4] 時夏捷，張育仁，牛宏濤，等.2型糖尿病患者認知功能障礙與腎微血管病變的相關(guān)性研究[J].中南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2016，41（2）：143-150.

[5] 張洺洺，李佳川.酒蒸黃連總生物堿抗糖尿病認知功能障礙作用研究[J].中藥藥理與臨床，2015，31（1）：136-138.

（收稿日期：2018-03-12）