廣東省醫(yī)養(yǎng)融合政策及現(xiàn)狀分析

? 廣東省民政廳黨組成員、巡視員 王長勝

早在上世紀(jì)90年代，廣東省已進(jìn)入老齡化社會，并以每年3.5%的速度遞增。截至2017年底，廣東省60周歲以上戶籍老年人口1367萬人，占全省戶籍總?cè)丝?4.7%。隨著廣東省人口老齡化和老年人口高齡化、空巢化的進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)計到2020年，廣東省60歲以上老年人口將達(dá)到1539萬人，占比上升到15.9%以上。根據(jù)廣東省第四次城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查，半失能、失能老人約占老年人口的15%，有77.3%的老人患有各種慢性疾病，需要特殊的護(hù)理和醫(yī)療救治。健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)剛性需求不斷擴(kuò)大，對廣東省養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。近年來，省委、省政府高度重視，采取一系列措施積極應(yīng)對人口老齡化問題，大力發(fā)展老齡事業(yè)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合，初步建立了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。

廣東省開展醫(yī)養(yǎng)融合的主要做法及成效

1. 加強頂層設(shè)計，著力構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合政策體系。黨的十八大以來，廣東省委、省政府堅持以人民為中心的發(fā)展思想，把保障老年人基本健康養(yǎng)老需求放在首位，大力推進(jìn)健康老齡化工作，加快出臺了一系列促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的政策措施。2015年，廣東省委、省政府聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建設(shè)衛(wèi)生強省的決定》，強調(diào)要發(fā)展包括健康養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)在內(nèi)的健康服務(wù)業(yè)；省政府出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》《廣東省促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展行動計劃（2015-2020年）》，將“推動醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服齊融合發(fā)展”列為主要任務(wù)之一。2016年，省政府出臺《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施意見》；2017年，出臺了《廣東省促進(jìn)老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)實施方案》《“健康廣東2030”規(guī)劃》《廣東省“十三五”健康老齡化規(guī)劃》《廣東省老年人權(quán)益保障條例》，新修訂的《廣東省民辦社會福利機(jī)構(gòu)管理規(guī)定》提出：鼓勵符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與民辦社會福利機(jī)構(gòu)建立合作共建機(jī)制，鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到民辦社會福利機(jī)構(gòu)依法開辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。

同時，各相關(guān)職能部門在投融資、財稅、價格、稅費減免、規(guī)劃布局、用地保障、人才隊伍建設(shè)等方面也出臺了各類政策支持措施，合力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。

2. 多措并舉，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。廣東省各級民政、衛(wèi)生計生部門密切合作，充分依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，積極推動基層醫(yī)療服務(wù)與城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。

一是扎實推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)。通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)新建、轉(zhuǎn)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，新辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，加強社區(qū)老年人日間照料中心、托老所、居家養(yǎng)老服務(wù)站點等與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作等多種措施，大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)，形成醫(yī)養(yǎng)一體化運營。同時，衛(wèi)計部門推動醫(yī)療資源富余地區(qū)的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院，增加康復(fù)醫(yī)療和長期護(hù)理床位。針對居家養(yǎng)老的老年人，提供居家照護(hù)和家庭病床服務(wù)。

二是積極構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)定的合作關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年病科為老年人提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開展醫(yī)療巡診、查房及雙向轉(zhuǎn)診延伸服務(wù)，為老年人提供便利的醫(yī)療服務(wù)。

三是探索建立醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體。鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照“就近就便、互利互惠”原則開展合作。推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和周邊醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展協(xié)議合作，開通綠色轉(zhuǎn)診通道，建立醫(yī)養(yǎng)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，提供治療期住院、康復(fù)期集中護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料相結(jié)合的健康養(yǎng)老服務(wù)。

四是加大扶持力度，鼓勵興辦養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。從2012年起，廣東省級福彩公益金每年安排2000萬元以上，支持欠發(fā)達(dá)地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置臨終關(guān)懷區(qū)、添置設(shè)施設(shè)備，資助欠發(fā)達(dá)地區(qū)新建、改擴(kuò)建醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)項目。從今年起，廣東省衛(wèi)計委安排專項資金100萬元用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。同時，鼓勵社會資本通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等方式舉辦老年病醫(yī)院、老年康復(fù)院、老年護(hù)理院、老年健康管理中心。目前，全省共有1251家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全省護(hù)理型養(yǎng)老床位達(dá)12.7萬張，占床位總數(shù)的33%。

五是加強養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才隊伍建設(shè)。一是鼓勵有條件的醫(yī)學(xué)院校、行業(yè)組織開展護(hù)理員的培訓(xùn)工作。截至2017年底，全省累計組織養(yǎng)老護(hù)理人員鑒定22305人，獲得國家職業(yè)資格證書18357人。二是鼓勵醫(yī)師護(hù)士多點執(zhí)業(yè)。廣東省支持符合條件的醫(yī)師進(jìn)行多點執(zhí)業(yè)，鼓勵醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行多點執(zhí)業(yè)；同時廣東省護(hù)士多點執(zhí)業(yè)政策也于2018年5月1日正式實施，鼓勵更多的護(hù)理人士在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理有序流動，緩解社區(qū)醫(yī)療護(hù)理人才短缺。

六是開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點和探索建立長期照護(hù)保障制度。目前，廣東省廣州、深圳、東莞、江門4市成為國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點城市。廣州市作為國家首批試點城市之一，積極探索建立長期護(hù)理保險制度，通過29家協(xié)議定點服務(wù)機(jī)構(gòu)，一年來已為3000多名長期失能的職工醫(yī)保參保入員提供基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)保障。

另外，民政部門與電信部門合作，加快建設(shè)廣東省居家養(yǎng)老信息化服務(wù)平臺，將緊呼援、看病預(yù)約掛號納入平臺的居家養(yǎng)老基礎(chǔ)服系，將康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健等納入平臺的延伸服務(wù)，為老年人提供高效、便捷的居家養(yǎng)老服務(wù)。

當(dāng)前廣東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的困難和挑戰(zhàn)

盡管廣東省在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面取得了一定成效，但目前仍有些瓶頸問題有待解決。

1. 老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)能力嚴(yán)重不足。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)護(hù)理床位不足，全省44.9萬張養(yǎng)老床位中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位僅占33%，而入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人80%以上為生活不能自理的老人，護(hù)理型床位缺口巨大，相當(dāng)一部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不具備醫(yī)療護(hù)理功能。

2. 老年人護(hù)理保障制度和家庭養(yǎng)老支持政策亟待建立健全。全省除廣州開展了長期護(hù)理保險試點外，其他地區(qū)還未建立長期護(hù)理保險制度，還未覆蓋全體老年人。醫(yī)保政策對老年醫(yī)療服務(wù)的支持力度有待進(jìn)一步加大，老年人長期照護(hù)保障體系有待完善，長期護(hù)理保險制度有待加快推廣。

3. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施薄弱，專業(yè)隊伍不足，基層醫(yī)療護(hù)理隊伍亟待加強。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人員與醫(yī)院的專業(yè)人員不能享受職稱、晉升、薪酬等同等待遇。

下一步，廣東省將認(rèn)真貫徹黨的十九大精神，積極實施健康中國戰(zhàn)略，加快構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，全面開展人口老齡化國情省情教育，進(jìn)一步完善推動醫(yī)養(yǎng)深度融合的相關(guān)政策措施，加快出臺《廣東省養(yǎng)老服務(wù)條例》，推動養(yǎng)老服務(wù)市場全面放開和提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，加快老年醫(yī)療服務(wù)相關(guān)法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，加大老年健康相關(guān)人才培養(yǎng)力度，大力促進(jìn)健康養(yǎng)老業(yè)的發(fā)展。我們也非常歡迎更多的社會力量參與到廣東省健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，共同推進(jìn)廣東老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，為廣東省發(fā)揮“兩個窗口作用”、實現(xiàn)“四個走在前列”做出新的更大貢獻(xiàn)!