美國(guó)臨床藥學(xué)課程設(shè)置和經(jīng)驗(yàn)啟示

張婷婷　林佳　游文瑋

摘要：文章通過(guò)樣本分析，探討美國(guó)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)程規(guī)劃和課程設(shè)置結(jié)構(gòu)，通過(guò)分析不同課程的整體結(jié)構(gòu)和內(nèi)在銜接，從中探索學(xué)生專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)成長(zhǎng)的內(nèi)在邏輯，以及摸索對(duì)我們的臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置有益的經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)；課程設(shè)置；學(xué)程規(guī)劃

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）27-0197-03

一、北卡羅來(lái)納大學(xué)教堂山分校及其藥學(xué)院總體課程設(shè)置

北卡羅來(lái)納大學(xué)教堂山分校（University of North Carolina-Chapel Hill，UNC）建于1789年，是美國(guó)歷史上第一所州立大學(xué)，當(dāng)前美國(guó)最頂尖的五所公立大學(xué)之一，同時(shí)是最初的8所“公立常春藤”盟校大學(xué)之一。北卡羅來(lái)納大學(xué)教堂山分校以醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)W科聞名于世，有多名諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者。[1]UNC目前共有15個(gè)學(xué)院，共提供77個(gè)本科學(xué)位課程，109個(gè)碩士學(xué)位課程，66個(gè)博士課程和6個(gè)職業(yè)學(xué)位。根據(jù)U.S.NEWS 2017年評(píng)選，其藥學(xué)院排名全美第1。[2]

UNC藥學(xué)院提供三種學(xué)位課程：Ph.D.（Doctor of Philosophy，哲學(xué)博士），Pharm.D.（Doctor of Pharmacy，臨床藥學(xué)博士）和M.S.（Master of Science，理學(xué)碩士）。美國(guó)的博士學(xué)位通常分為三大類(lèi)：研究型博士，專(zhuān)業(yè)型博士和跨學(xué)科博士。研究型博士學(xué)位（Ph.D.）側(cè)重于學(xué)術(shù)研究，擁有Ph.D.學(xué)位者一般在大學(xué)，科研機(jī)構(gòu)或者大公司的研發(fā)機(jī)構(gòu)任職。專(zhuān)業(yè)型博士學(xué)位側(cè)重于專(zhuān)業(yè)應(yīng)用性和實(shí)踐性，需要有相關(guān)專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，比如臨床藥學(xué)博士（Pharm.D.），醫(yī)學(xué)博士（M.D.）或教育學(xué)博士（Ed.D.）等?？鐚?zhuān)業(yè)博士學(xué)位即是交叉學(xué)科的博士學(xué)位。UNC藥學(xué)院的Ph.D.課程以培養(yǎng)基礎(chǔ)和臨床研究的科研人員為目的，提供藥物開(kāi)發(fā)，藥劑學(xué)和藥學(xué)政策領(lǐng)域方面的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，同時(shí)配套相應(yīng)的定制課程和研究項(xiàng)目，供學(xué)生選擇。[3]

二、UNC藥學(xué)院Pharm.D.教育的總體學(xué)程規(guī)劃和基礎(chǔ)課程

1.總體學(xué)程規(guī)劃。與Ph.D.課程不同，Pharm.D.課程則是培養(yǎng)臨床藥師的專(zhuān)業(yè)教育，也是臨床藥學(xué)的入門(mén)水平課程，UNC Pharm.D.課程主要為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的課堂教學(xué)，實(shí)踐鍛煉和提高領(lǐng)導(dǎo)能力的機(jī)會(huì)。因此，UNC藥學(xué)院Pharm.D.教育需要兩年的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)和四年的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，形成“2+4”學(xué)年的課程體系。也就是說(shuō)，必須兩年的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)完成后，才可以申請(qǐng)進(jìn)入專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)階段。

專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)階段有嚴(yán)格的錄取機(jī)制，一般在每年五月底前完成所有先決條件（基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)）的申請(qǐng)人可以獲得優(yōu)先錄取機(jī)會(huì)。在專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)第一學(xué)年（PY1）之前取得學(xué)士學(xué)位的學(xué)生必須滿(mǎn)足數(shù)學(xué)和科學(xué)的先決條件（包括化學(xué)、生物、物理和數(shù)學(xué)等13門(mén)課程含實(shí)驗(yàn)）；如果在PY1之前未取得學(xué)士學(xué)位的學(xué)生除了滿(mǎn)足數(shù)學(xué)和科學(xué)的先決條件外，還要滿(mǎn)足一般教育要求（包括英文寫(xiě)作、外語(yǔ)、社會(huì)與行為科學(xué)、人文與藝術(shù)、美國(guó)的多樣性和全球性問(wèn)題等）。在錄取過(guò)程中，本科階段有過(guò)專(zhuān)業(yè)研究或其他形式的科學(xué)探究和創(chuàng)新經(jīng)歷等也是錄取的重要考慮因素。并且需要通過(guò)藥學(xué)院準(zhǔn)入考試（The pharmacy college admission test，PCAT），方可申請(qǐng)。

2.第1、2年的基礎(chǔ)課程。Pharm.D.基礎(chǔ)課程主要涵蓋數(shù)理基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)科學(xué)兩大方面。從長(zhǎng)達(dá)兩年的數(shù)學(xué)與科學(xué)基礎(chǔ)訓(xùn)練可以看出Pharm.D.項(xiàng)目對(duì)學(xué)生數(shù)理基礎(chǔ)要求之高。扎實(shí)的數(shù)理基礎(chǔ)對(duì)后續(xù)的臨床藥學(xué)學(xué)習(xí)有重要意義，這些先決條件加上準(zhǔn)入機(jī)制和考試，這保證了進(jìn)入專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)階段的學(xué)生具備足夠的知識(shí)儲(chǔ)備和能力，一方面是對(duì)行業(yè)和對(duì)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的態(tài)度，另一方面更是對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)，對(duì)于無(wú)法滿(mǎn)足先決條件的學(xué)生也不必要浪費(fèi)更多時(shí)間和金錢(qián)去繼續(xù)后面還有長(zhǎng)達(dá)4年的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)學(xué)程。

另外，在進(jìn)行數(shù)理基礎(chǔ)與實(shí)驗(yàn)科學(xué)的課程學(xué)習(xí)的同時(shí)，學(xué)生還需要學(xué)習(xí)語(yǔ)言寫(xiě)作基礎(chǔ)、社會(huì)科學(xué)、人文藝術(shù)、體育和全球視野等課程。這些課程一方面可以促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，另一方面也是本專(zhuān)業(yè)從業(yè)人員未來(lái)學(xué)習(xí)和職業(yè)發(fā)展的需要，比如英語(yǔ)寫(xiě)作時(shí)未來(lái)學(xué)習(xí)和研究的必備的基礎(chǔ)語(yǔ)言技能；外語(yǔ)、美國(guó)的多樣性和全球性問(wèn)題等都是開(kāi)拓學(xué)生行業(yè)視野的必要條件；社會(huì)科學(xué)與人文藝術(shù)等都是應(yīng)對(duì)未來(lái)職業(yè)發(fā)展和各種挑戰(zhàn)的一些心智要素?？傮w上看前2年的基礎(chǔ)課程很有針對(duì)性同時(shí)也很全面，也有一定的前瞻性，符合當(dāng)前的全球化大潮流。

三、UNC藥學(xué)院Pharm.D.專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置

1.專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)第一學(xué)年（PY1）：藥學(xué)基礎(chǔ)。UNC Pharm.D.課程第一學(xué)年主要提供介紹基本藥物相關(guān)課程（詳見(jiàn)表1），為后續(xù)學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)學(xué)生需要開(kāi)始與患者接觸并參與衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員的工作。

2.專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)第二和第三學(xué)年（PY2 & PY3）：深入學(xué)習(xí)患者監(jiān)護(hù)知識(shí)，并參與探究與創(chuàng)新。參加UNC Pharm.D.課程的學(xué)生將在第二學(xué)年和第三學(xué)年接受早期藥學(xué)實(shí)踐教育并進(jìn)行反思和討論，以培養(yǎng)創(chuàng)新和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)以小組和課堂教育相結(jié)合的形式進(jìn)一步學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并進(jìn)行職業(yè)發(fā)展和職業(yè)生涯道路探索（詳見(jiàn)表2）。

3.專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)第四學(xué)年（PY4）：高級(jí)藥學(xué)實(shí)踐和選修性藥學(xué)實(shí)踐。UNC Pharm.D.專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)第四年的課程主要內(nèi)容是高級(jí)患者監(jiān)護(hù)實(shí)踐、臨床輪轉(zhuǎn)和熟練并完善藥學(xué)實(shí)習(xí)。這部分內(nèi)容與國(guó)內(nèi)的臨床藥學(xué)安排相似，不過(guò)與國(guó)內(nèi)課程安排相比，學(xué)生實(shí)踐的選擇面相對(duì)較廣，自主性比較高。

四、UNC藥學(xué)院Pharm.D.教育的繼續(xù)教育體系

值得注意的是，UNC藥學(xué)院還提供后續(xù)的繼續(xù)教育培訓(xùn)方案。近年來(lái)隨著藥師行業(yè)的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷增加，社會(huì)對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作的需求變化，只有Pharm.D.學(xué)位已經(jīng)不能完全勝任日益復(fù)雜的工作要求，因此美國(guó)藥學(xué)教育委員會(huì)（American Council on Pharmaceutical Education，ACPE）計(jì)劃將在2020年開(kāi)始強(qiáng)制實(shí)行繼續(xù)教育，并逐漸將其作為美國(guó)臨床藥師職業(yè)資格準(zhǔn)入培訓(xùn)。[4]因此UNC Pharm.D.課程為那些已經(jīng)獲得了Pharm.D.學(xué)位者，提供了為期兩年的M.S.課程，這種繼續(xù)教育體系將培養(yǎng)在醫(yī)療保健管理領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)型的藥師，課程具體內(nèi)容包含課堂教學(xué)和兩年的住院藥師培訓(xùn)。

五、特點(diǎn)總結(jié)與經(jīng)驗(yàn)啟示

1.學(xué)程規(guī)劃的嚴(yán)謹(jǐn)性和完整性。UNC Pharm.D.項(xiàng)目嚴(yán)格的準(zhǔn)入機(jī)制、“2+4”的長(zhǎng)學(xué)程規(guī)劃、不同階段之間嚴(yán)格的資格和能力考查，再加上與美國(guó)臨床藥師職業(yè)體系緊密結(jié)合的繼續(xù)教育體系，以上形成完整、嚴(yán)謹(jǐn)又與職業(yè)實(shí)際緊密結(jié)合的學(xué)程，這樣保證了UNC Pharm.D.項(xiàng)目畢業(yè)生的職業(yè)素養(yǎng)，提高其專(zhuān)業(yè)資格的權(quán)威性和信用度，從而建立專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的社會(huì)認(rèn)可度和職業(yè)價(jià)值。這些經(jīng)驗(yàn)充分說(shuō)明一個(gè)道理，一個(gè)專(zhuān)業(yè)課程體系的構(gòu)建要充分考慮其學(xué)生發(fā)展規(guī)律、專(zhuān)業(yè)內(nèi)在發(fā)展邏輯和外在職業(yè)環(huán)境，并非將課程按照進(jìn)階進(jìn)行堆砌這么簡(jiǎn)單。筆者認(rèn)為對(duì)這些經(jīng)驗(yàn)主要從方法論層面上去借鑒，畢竟中國(guó)的臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)要面向本國(guó)的職業(yè)體系和大學(xué)辦學(xué)環(huán)境去思考和構(gòu)建課程體系，但適當(dāng)提高學(xué)程規(guī)劃的嚴(yán)謹(jǐn)性和完整性，使課程體系更加符合職業(yè)實(shí)際是可以實(shí)現(xiàn)的。

2.理論基礎(chǔ)的針對(duì)性和整合性。臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)需要相關(guān)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，國(guó)內(nèi)一般都是由其他醫(yī)學(xué)藥學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的教師直接移植課程到臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，往往對(duì)本專(zhuān)業(yè)的針對(duì)性和銜接性不佳，與實(shí)踐實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)往往也脫節(jié)。從UNC Pharm.D.項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)看，首先建立扎實(shí)的數(shù)理基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)科學(xué)知識(shí)功底，然后建設(shè)專(zhuān)門(mén)針對(duì)本專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)理論銜接課程，進(jìn)而在長(zhǎng)期實(shí)踐和反思中循序漸進(jìn)強(qiáng)化落實(shí)基礎(chǔ)理論并思考創(chuàng)新?？梢?jiàn)，臨床藥學(xué)課程體系的理論基礎(chǔ)部分其實(shí)需要有針對(duì)性，并在實(shí)踐中進(jìn)行知識(shí)的整合，這樣才能形成職業(yè)素養(yǎng)。不過(guò)，要借鑒這種經(jīng)驗(yàn)要充分考慮課程建設(shè)的觀念更新和成本投入，畢竟針對(duì)本專(zhuān)業(yè)建立專(zhuān)門(mén)的基礎(chǔ)課程，這需要足夠的經(jīng)費(fèi)支撐和相關(guān)課程開(kāi)發(fā)項(xiàng)目的開(kāi)展。

3.職業(yè)技能的實(shí)踐性和創(chuàng)新性。UNC Pharm.D.項(xiàng)目對(duì)職業(yè)技能的深度重視是顯而易見(jiàn)的。首先觀念層面看，從專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)第一年就開(kāi)始了職業(yè)生涯的探索，早早樹(shù)立學(xué)生的職業(yè)觀念，認(rèn)清方向和目標(biāo)，在后期又不斷強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)力、團(tuán)隊(duì)合作等職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)。其次，長(zhǎng)期的校本進(jìn)階實(shí)踐和進(jìn)階實(shí)習(xí)保證了知識(shí)與職業(yè)的緊密結(jié)合，在實(shí)踐過(guò)程中要求學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題，并要求不斷反思和創(chuàng)新，運(yùn)用自己的知識(shí)和技能去尋找更佳的解決方案。這種在專(zhuān)業(yè)實(shí)踐中創(chuàng)新的經(jīng)驗(yàn)是我們可以在目前課程體系下通過(guò)調(diào)整優(yōu)化課程安排或者教學(xué)設(shè)計(jì)去借鑒和落實(shí)的。

4.文化視野的人文性和開(kāi)闊度。在人文主義教育觀看來(lái)，一切教育歸根到底要服務(wù)于人的發(fā)展，像臨床藥學(xué)教育這種職業(yè)性強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的教育也不例外，都要遵循教育的基本邏輯。其實(shí)任何專(zhuān)業(yè)的學(xué)生未來(lái)發(fā)展充滿(mǎn)各種可能性，臨床藥學(xué)的學(xué)生也一樣，教育是他們未來(lái)發(fā)展自我的支撐，但也絕不能成為桎梏。學(xué)生發(fā)展的全面性和多樣性是未來(lái)創(chuàng)新和革命的深層潛力，這也是臨床藥學(xué)課程體系應(yīng)該關(guān)注的。UNC Pharm.D.項(xiàng)目中涵蓋了語(yǔ)言基礎(chǔ)、健身體育、人文藝術(shù)和歷史社會(huì)等課程，另外還有美國(guó)的多樣性和全球化問(wèn)題等傳遞本國(guó)社會(huì)核心價(jià)值、了解世界和美國(guó)的現(xiàn)狀的課程。這啟發(fā)了我們，通過(guò)通識(shí)教育、國(guó)情教育等方式擴(kuò)大學(xué)生文化視野，在任何專(zhuān)業(yè)、職業(yè)教育中都是必不可少的，這是促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，推動(dòng)本專(zhuān)業(yè)發(fā)展創(chuàng)新的基礎(chǔ)一環(huán)。

參考文獻(xiàn)：

[1]UNC官方網(wǎng)站：Carolina ties to the Nobel Prize

[2]U.S.News大學(xué)排名官方網(wǎng)站.U.S.News Best Colleges Rankings-University of North Carolina—Chapel Hill

[3]UNC藥學(xué)院官方網(wǎng)站：https：//pharmacy.unc.edu/

[4]顏曉燕，楊明，周玥，等.美國(guó)臨床藥學(xué)教育發(fā)展概況[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，（21）1254-1256.