肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期康復(fù)治療對功能恢復(fù)的影響

黃豐　郭春云　孫永建

【摘要】 目的：觀察早期康復(fù)治療對肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法：選取42例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者，將其隨機分成對照組和觀察組。對照組單純采用手術(shù)治療，觀察組在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，術(shù)后3 d開始聯(lián)合康復(fù)治療。比較兩組患者術(shù)后6個月肘關(guān)節(jié)活動度（Rom），肘關(guān)節(jié)Mayo評分、骨折愈合時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：42例患者術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時間7～12個月，平均（8.7±1.2）個月。（1）術(shù)后6個月，對照組患者肘關(guān)節(jié)活動度（98.14±10.52）°，小于觀察組的（105.2±15.34）°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.135，P<0.05）。（2）術(shù)后6個月，對照組患者肘關(guān)節(jié)Mayo評分優(yōu)良率61.90%，低于觀察組的95.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.59，P<0.05）。（3）對照組骨折平均愈合時間（13.7±1.4）周，長于觀察組的（12.5±1.7）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.851，P<0.05）。（4）兩組術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期康復(fù)治療能促進骨折愈合，患者可獲得良好的肘關(guān)節(jié)活動性，提高肘關(guān)節(jié)運動功能的恢復(fù)程度，臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 肘關(guān)節(jié)骨折； 手術(shù)后； 康復(fù)治療； 功能恢復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.050 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-03

Effect of Early Rehabilitation Therapy on Functional Recovery after Elbow Fracture Operation/HUANG Feng，GUO Chunyun，SUN Yongjian，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-109

【Abstract】 Objective：To observe the effect of early rehabilitation on functional recovery of elbow joint after elbow fracture.Method：A total of 42 patients with elbow fracture were selected and randomly divided into observation group and control group，21 cases in each group.The observation group was treated by surgery only.On the basis of operation treatment，the control group started on the 3rd day after operation rehabilitation treatment was performed to compare elbow mobility（Rom），elbow Mayo score，fracture healing time and incidence of postoperative complications at 6 months after operation.Result：All the 42 patients were followed up for 7-12 months with an average of （8.7±1.2）months.（1）The elbow mobility （98.14±10.52）° in the observation group was significantly higher than （105.2±15.34）° in the control group，the difference was statistically significant（t=2.135，P<0.05）.（2）After 6 months，the excellent rate of the Mayo score of the elbow joint in the observation group was 61.90%，significantly lower than 95.23% of the control group，the difference was statistically significant（字2=4.59，P<0.05）.（3）The average fracture healing time of （13.7±1.4）weeks in the observation group was longer than （12.5±1.7）weeks in the control group，the difference was statistically significant（t=2.851，P<0.05）.（4）Compared the postoperative complications between the two groups，the difference had no significant difference（P>0.05）.Conclusion：Early rehabilitation treatment of elbow joint fracture can promote fracture healing.Patients can obtain good elbow joint activity and improve the recovery of movement function of elbow joint.It is worth popularizing in clinic.

【Key words】 Elbow fracture； After surgery； Rehabilitation treatment； Function recovery

First-authors address：Guangdong Medical University，Zhanjiang 524000，China

肘關(guān)節(jié)骨折約占全身骨折的1/7，肘關(guān)節(jié)骨折多由于車禍傷、摔傷等高能力所致，包括：肱骨髁間骨折、肱骨內(nèi)外側(cè)髁骨折、橈骨頭骨折、尺骨鷹嘴骨折、尺骨冠狀突骨折等[1-2]，如不行有效治療則會發(fā)生功能障礙，如前臂的旋轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)的屈伸，目前臨床上缺乏系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)方案，為了觀察肘關(guān)節(jié)術(shù)后早期康復(fù)治療的臨床療效，針對肘關(guān)節(jié)骨折開展了一項骨折術(shù)后的康復(fù)研究，本研究對收治的42例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者行手術(shù)治療聯(lián)合早期康復(fù)治療與單純行手術(shù)治療對肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響進行對比觀察，現(xiàn)將報告報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院骨科2015年11月-2017年2月收治的肱骨髁間骨折、肱骨內(nèi)外側(cè)髁骨折、橈骨頭骨折、尺骨鷹嘴骨折、尺骨冠狀突骨折患者42例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均自愿參加本次研究并均已簽署知情同意書；（2）術(shù)前影像學(xué)檢查明確肘關(guān)節(jié)骨折；（3）擇期可耐受肘關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)病例；（4）由相同主刀、助手及麻醉醫(yī)師行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴重心腦系統(tǒng)疾病患者；（2）嚴重肝腎功能疾病患者；（3）嚴重軟組織損傷、開放性骨折、血管神經(jīng)損傷?；颊吣?0例，女12例，年齡17～62歲，按年齡分層后隨機分為對照組和觀察組，每組21例。對照組中，男14例，女7例，平均年齡（32.4±15.5）歲，平均手術(shù)時間（93.37±10.32）min；觀察組中，男11例，女10例，平均年齡（35.4±17.5）歲，平均手術(shù)時間（94.56±11.26）min。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)時間、手術(shù)部位比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均給予禁食、備皮、補液等對癥處理。兩組患者均行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，內(nèi)固定材料包括：克氏針、鋼板、螺釘?shù)取?/p>

對照組采用單純手術(shù)治療。均行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，內(nèi)固定材料包括：克氏針、鋼板、螺釘?shù)龋g(shù)中輕柔操作，減少軟組織損傷，保護血管、神經(jīng)，暴露骨折，直視下牽引復(fù)位骨折塊，予內(nèi)固定材料固定，術(shù)中C臂X線透視提示骨折復(fù)位滿意后予大量生理鹽水沖洗，逐層縫合切口。

觀察組采用手術(shù)治療聯(lián)合康復(fù)治療，康復(fù)治療包括冷療、熱療、電療，運動治療、作業(yè)治療等。術(shù)后給予冰敷冷療一次，以減輕患肢腫脹；術(shù)后3 d開始康復(fù)治療，遵循個體化、漸進性，全面性的原則。在進行康復(fù)治療前進行熱療或者電療，促進局部血液循環(huán)，關(guān)節(jié)周圍組織軟化，提高關(guān)節(jié)活動度。患者患肢各手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)活動30次，3次/d，每次持續(xù)時間約10 min，鍛煉后給予冰敷，視情況而定是否應(yīng)用鎮(zhèn)痛治療。術(shù)后2周后逐漸在懸吊狀態(tài)下行肘關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，術(shù)后4周～6個月視患肢恢復(fù)情況，加強患肘關(guān)節(jié)被動活動度訓(xùn)練。在患肢肘關(guān)節(jié)活動度明顯提高的情況下行作業(yè)治療，包括日常生活訓(xùn)練（穿衣、進食、個人衛(wèi)生）及職業(yè)技能訓(xùn)練（寫字、使用手機電腦、擦桌子、洗衣服），提高肘關(guān)節(jié)的應(yīng)用能力。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分別對患者肘關(guān)節(jié)活動度、肘關(guān)節(jié)Mayo評分優(yōu)良率、骨折平均愈合時間和術(shù)后并發(fā)癥比較，（1）肘關(guān)節(jié)活動度（Rom）：即將肘關(guān)節(jié)的中立位設(shè)置為0°，以此記錄肘關(guān)節(jié)的屈伸方向的活動度數(shù)。（2）通過肘關(guān)節(jié)mayo評分比較優(yōu)良率：根據(jù)疼痛、運動功能、穩(wěn)定性、日?；顒拥仍u估，最高得分100分，優(yōu)：90分以上，良：75～89分，中：60～74分，差：<60分[3]。（3）骨折愈合時間：計算患者手術(shù)日至骨折愈合時間。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：患者骨折處無壓痛及叩擊痛，無異常活動，復(fù)查肘關(guān)節(jié)X線示骨折對位對線良好，有明顯骨痂生成。（4）術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生：術(shù)后并發(fā)癥包括尺神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷、血管損傷、骨折延遲愈合與不愈合、肘關(guān)節(jié)僵硬、異化性骨化等

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例患者術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時間7～12個月，平均隨訪（8.7±1.2）個月。

2.1 肘關(guān)節(jié)活動度

術(shù)后6個月，對照組患者肘關(guān)節(jié)活動度為（98.14±10.52）°，明顯小于觀察組的（105.20±15.34），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.135，P=0.019）。

2.2 肘關(guān)節(jié)mayo評分優(yōu)良率

術(shù)后6個月，對照組患者肘關(guān)節(jié)mayo評分優(yōu)良率為61.90%，明顯低于觀察組的95.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.59，P=0.032），見表1。

2.3 平均愈合時間

對照組骨折平均愈合時間（13.7±1.4）周，明顯長于觀察組的（12.5±1.7）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.851，P=0.035）。

2.4 術(shù)后并發(fā)生情況

對照組患者1例出現(xiàn)異化性骨化，1例出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%；觀察組1例患者出現(xiàn)尺神經(jīng)麻痹予行尺神經(jīng)前置換術(shù)后好轉(zhuǎn)，術(shù)后無爪形手畸形，1例出現(xiàn)骨折延遲愈合，給予加強康復(fù)治療好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

肘關(guān)節(jié)骨折是由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、尺橈關(guān)節(jié)組成，三個關(guān)節(jié)位于滑膜之中，旋前和旋后發(fā)生在上尺橈關(guān)節(jié)，屈肘發(fā)生在肱橈和肱尺關(guān)節(jié)，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需要行手術(shù)治療，手術(shù)治療則需達到解剖復(fù)位。文獻[4]表明，過于強調(diào)手術(shù)復(fù)位技術(shù)及復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)上，而對康復(fù)治療重視不足是術(shù)后并發(fā)癥增多的重要的原因。因此開展術(shù)后康復(fù)治療必不可少，經(jīng)研究肘關(guān)節(jié)骨折患者早期康復(fù)治療與延遲康復(fù)治療之間的關(guān)系，結(jié)果顯示骨折愈合時間可明顯縮短，所以應(yīng)早期開展術(shù)后康復(fù)治療[5-6]。雖然肘關(guān)節(jié)骨折功能恢復(fù)的影響因素包括：年齡、性別、損傷嚴重程度、解剖復(fù)位、手術(shù)方式、局部制動，康復(fù)治療等，但是術(shù)后可控制的因素包括局部制動及康復(fù)治療[7-8]。