高齡患者腦血管病后抑郁癥的護(hù)理體會(huì)

倪曉燕

【摘要】 抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床癥狀主要表現(xiàn)為任何處境中長(zhǎng)期的心情低落，態(tài)度消極絕望，甚至悲觀厭世，企圖自殺。目前對(duì)抑郁癥發(fā)病機(jī)制研究尚不明確，但多項(xiàng)研究表明患者心理、所處社會(huì)環(huán)境、自身生理狀態(tài)等因素與腦血管病后抑郁癥具有一定相關(guān)性，并且病后抑郁癥的嚴(yán)重程度進(jìn)一步影響了患者康復(fù)預(yù)后過程，需要在護(hù)理中給予關(guān)注。本文對(duì)高齡腦血管病后抑郁的護(hù)理進(jìn)行研究，分別從該病本身及其影響因素和護(hù)理方式3個(gè)方面進(jìn)行闡述，綜合大量研究，總結(jié)對(duì)高齡患者腦血管病后抑郁癥的護(hù)理體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】 腦血管??； 抑郁癥； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.088 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-0-03

隨著我國(guó)社會(huì)老齡人口的劇烈增長(zhǎng)，腦血管病的發(fā)病率也在不斷提升，腦血管是腦部血管各種疾病的總稱，包括腦卒中、腦動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成等，多發(fā)病于老年人，具有較高致死率和致殘率[1]。由于大腦是人體重要的中樞神經(jīng)，造成損傷后常并發(fā)各種神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，且病程時(shí)間長(zhǎng)易反復(fù)發(fā)作，目前藥物治療效果并不明顯，導(dǎo)致在患者日后康復(fù)過程中容易合并抑郁癥，嚴(yán)重影響患者心情和對(duì)治療的配合程度，進(jìn)一步導(dǎo)致病情惡化[2]。因此需要加強(qiáng)對(duì)高齡患者腦血管病后抑郁癥的護(hù)理，減少病后抑郁癥對(duì)患者康復(fù)的影響。因而筆者針對(duì)目前高齡患者腦血管病后抑郁癥護(hù)理的研究進(jìn)行綜合討論，總結(jié)綜述如下。

1 腦血管病后抑郁癥

1.1 腦血管病

腦血管病是各種腦部血管病變及其腦部并發(fā)癥的總稱，包括腦卒中、腦動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成等，由于老年人血管脆弱、血液循環(huán)功能變差且常合并高血壓、心臟病等，因而老年人腦血管病發(fā)病率高，預(yù)后不良，出現(xiàn)腦血管病變后易引起腦組織內(nèi)出血或缺血，進(jìn)一步損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，致死致殘率極高，嚴(yán)重威脅患者生命安全，影響老年生活質(zhì)量[3]。

1.2 腦血管病后抑郁癥

腦血管病后抑郁癥是指患者由于患上腦血管病后出現(xiàn)的抑郁癥，多由于腦血管并發(fā)后造成患者生活不便、行動(dòng)受限、社會(huì)功能障礙等引起的心理、情緒上的低落、抑郁、焦躁等。關(guān)欣[4]等學(xué)者研究表明，高齡腦血管患者病后抑郁癥高發(fā)病率高達(dá)20%～80%，多由于患者腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)引起控制情感表達(dá)的神經(jīng)通路異常功能受損，嚴(yán)重影響患者治療心情，造成患者日后護(hù)理過程中失去康復(fù)信心、不主動(dòng)表達(dá)自身感受、依從性差等，為病情康復(fù)護(hù)理增加難度[5]。腦血管病后抑郁癥主要的臨床癥狀變現(xiàn)為患者經(jīng)常不明原因的悲傷、痛苦、憂愁，患者表情、行為、態(tài)度向周圍人傳達(dá)出絕望、抑郁的情緒，食欲不佳、失眠、甚至流淚、坐立不安等，嚴(yán)重者拒絕配治療或有自殺傾向?qū)е履X血管病情加重，又進(jìn)一步加深患者的絕望，出現(xiàn)惡性循環(huán)[6]。因而近年來針對(duì)腦血管病患者的護(hù)理開始逐漸重視對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注，如何防治腦血管病后抑郁癥也成為目前護(hù)理研究的重點(diǎn)之一。

2 相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

2.1 心理因素

研究表明患者心理狀態(tài)很大程度上受大腦神經(jīng)功能的影響，腦血管患者中樞神經(jīng)受損，作為對(duì)機(jī)體及心理的強(qiáng)烈刺激，強(qiáng)迫患者在短期內(nèi)接受病情的事實(shí)，甚至嚴(yán)重者需面對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙、癱瘓、自我生活能力缺失，給患者及家屬造成極大心理壓力，同時(shí)腦血管病是一個(gè)長(zhǎng)期慢性的病理過程，病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后仍然容易復(fù)發(fā)，給患者帶來極大的心理落差，使患者產(chǎn)生絕望、恐懼的情緒，逐漸形成抑郁[7]。

2.2 社會(huì)因素

人作為群體生活者，不可能脫離社會(huì)討論疾病對(duì)其個(gè)體的影響，目前多項(xiàng)社會(huì)調(diào)查表明患者受教育程度、生活環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)水平、家庭和睦程度等社會(huì)因素均對(duì)患者心理有一定的影響。周紅霞[8]學(xué)者研究結(jié)果顯示患者受教育程度高的、城市或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況穩(wěn)定、子女對(duì)高齡腦血管病患者悉心照顧的患者病后抑郁癥的發(fā)生率明顯低于受育程度低的、生活在農(nóng)村地區(qū)、家庭收入不穩(wěn)定、長(zhǎng)期家庭不和睦的患者；李玉華等[9]學(xué)者的研究表明農(nóng)村高齡腦血管病后抑郁癥發(fā)生率幾乎是城市的1.5～2倍，大多數(shù)患者及其家屬并未意識(shí)到抑郁癥的產(chǎn)生，甚至對(duì)患者情緒上的異常、不穩(wěn)定表示不理解，進(jìn)一步加重病情發(fā)展。另有鐘雷等[10]學(xué)者的研究表明社會(huì)支持可以在很大程度上緩解疾病等不良因素對(duì)患者心理的刺激，可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增加對(duì)康復(fù)的信心。

2.3 生理因素

腦血管病是多種腦血管病變的總稱，不同部位、不同類型的疾病對(duì)患者抑郁產(chǎn)生和程度的影響也不同，研究表明腦卒中合并抑郁的發(fā)生率明顯高于其他腦血管疾病，尤其是雙側(cè)基底核區(qū)損傷的患者，可能由于腦血管病變?cè)斐苫颊?2羥色胺和去甲腎上腺素相互作用平衡的異常[11]；同時(shí)引發(fā)的合并癥同樣會(huì)對(duì)患者病后抑郁癥造成影響，通常合并一項(xiàng)或多項(xiàng)并發(fā)癥的病后抑郁癥發(fā)生率顯著高于未并發(fā)其他疾病的患者。并且有研究表明患者年齡越大、病程時(shí)間越長(zhǎng)、自主生活能力缺失越嚴(yán)重患者越容易合并抑郁癥[12]。

3 高齡患者腦血管病后抑郁癥的護(hù)理

3.1 早期發(fā)現(xiàn)

患者是由于腦血管病后合并抑郁癥，因而護(hù)理人員需要實(shí)時(shí)對(duì)患者行為、情緒進(jìn)行觀察，早期發(fā)現(xiàn)精神異常。在患者因腦血管病入院后，需全面掌握患者疾病史、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)該疾病及自身健康狀況的了解程度、生活態(tài)度等，及時(shí)糾正患者不良情緒，或在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情緒后進(jìn)行干預(yù)[13]。

3.2 常規(guī)護(hù)理

對(duì)于高齡患者腦血管病后抑郁癥的護(hù)理干預(yù)，需要注意抑郁癥本身的產(chǎn)生與病情的因果關(guān)系，因而需注意對(duì)患者的常規(guī)護(hù)理，保證患者接受合適的治療，同時(shí)維持生命體征穩(wěn)定，減少病情惡化的發(fā)生。常規(guī)護(hù)理包括：嚴(yán)格監(jiān)控患者生命體征，出現(xiàn)異常后及時(shí)對(duì)癥治療，保證患者個(gè)人衛(wèi)生狀況良好，睡眠質(zhì)量不受影響，同時(shí)保持患者住院病房的干凈整潔，物品擺放方便患者使用，保證患者飲食熱量的合理攝入，低糖、低鹽、低油飲食，禁止煙酒攝入，囑咐患者按時(shí)按劑量用藥，觀察患者是否出現(xiàn)藥物副作用等[14]。

3.3 心理護(hù)理

心理護(hù)理是目前治療抑郁癥的常用手段，由于腦血管病后抑郁癥嚴(yán)重程度主要受患者心理作用的影響，因此合理的心理護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，建立友好的護(hù)患關(guān)系[15]。目前對(duì)高齡患者腦血管病后抑郁癥的心理護(hù)理存在多種學(xué)說和研究。

王娜等[16]學(xué)者認(rèn)為對(duì)老年人抑郁癥的心理干預(yù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，由于患者長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)不便，很大程度上造成患者心情低落、精神不穩(wěn)定，護(hù)理時(shí)需要耐心觀察，多和患者進(jìn)行溝通，并告訴其家屬注意陪伴患者，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后可適當(dāng)增加活動(dòng)范圍、經(jīng)常到室外進(jìn)行活動(dòng)。

侯春香等[17]學(xué)者研究表明護(hù)理時(shí)有效的傾聽、鼓勵(lì)、解釋、建議、保證、指導(dǎo)和促進(jìn)自主行為可明顯加強(qiáng)護(hù)理效果，傾聽是護(hù)理中最關(guān)鍵也是最容易被忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要表現(xiàn)出對(duì)患者充足的耐心，聽患者敘述完自身感受或者心情、疑問等，需要注意保持對(duì)患者的同理心，用傾聽給患者信賴感；患者本身對(duì)疾病都會(huì)不同程度的恐懼心理，通過多鼓勵(lì)患者，堅(jiān)定他們對(duì)康復(fù)的信心，可以提高患者依從性；護(hù)理人員在工作中要時(shí)常記得做好解釋工作，由于大多患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的不了解，存在不正確的思想觀念等，護(hù)理人員需要一一解釋，解決患者心中疑惑，幫助患者樹立正確的就醫(yī)觀念，從一方面也減少了醫(yī)護(hù)糾紛的發(fā)生；對(duì)患者及其家屬提出合理的建議，指導(dǎo)其如何面對(duì)抑郁癥的發(fā)生，并通過合理的保證增加患者及其家屬對(duì)康復(fù)的決心。

在護(hù)理過程中尤其需要注意鼓勵(lì)患者家屬的參與，朱亞芹等[18]學(xué)者對(duì)386例腦卒中偏癱患者采取隨機(jī)分組臨床對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，采取改良親情護(hù)理模式的腦卒中后抑郁患者進(jìn)行干預(yù)兩周后的漢密爾焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）評(píng)分均顯著低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，表明進(jìn)行改良親情護(hù)理模式可明顯改善患者焦慮、抑郁程度。該研究干預(yù)組采取的主要措施有在患者入院后每天都有家屬陪同，護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬耐心解釋病情及治療方法，發(fā)現(xiàn)患者情緒低落、產(chǎn)生抑郁后，向家屬及時(shí)反映情況，并要求家屬盡量參與患者每次的治療。

柳莎莎[19]學(xué)者的研究亦表明合適的心理護(hù)理可明顯改善抑郁程度，通過護(hù)理時(shí)注意以下內(nèi)容：給予患者安全感，注意患者病后自尊心的維護(hù)，與患者溝通時(shí)不要大聲訓(xùn)斥，保證入院后生活舒適方面，多陪伴關(guān)心患者需求，消除患者對(duì)腦血管病尤其是合并癱瘓等并發(fā)癥的恐懼感，最后建立良好的護(hù)患關(guān)系，溝通時(shí)注意各種技巧、微笑、有親和力、態(tài)度溫和。

3.4 中醫(yī)護(hù)理

目前對(duì)抑郁癥的護(hù)理多采用中西結(jié)合的方式，干預(yù)效果顯著，值得進(jìn)一步探討。祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為腦血管病后抑郁癥是一種情志失常病，病后患者受病情、并發(fā)癥及帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素多重打擊，易焦慮過度，心神不定，絕望感傷。耿慶梅[20]學(xué)者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理對(duì)腦血管病后抑郁癥患者干預(yù)有效率高達(dá)86%，瞿桂霞[21]學(xué)者表明研究實(shí)施中西結(jié)合護(hù)理的觀察組與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相較，對(duì)腦血管病后抑郁患者的HAMD減分率更高。目前常采取的中醫(yī)護(hù)理方法有以下幾種[22]。

按摩推拿是一種常見的中醫(yī)護(hù)理康復(fù)方式，可刺激患者穴位、神經(jīng)、肌肉達(dá)到緩解四肢酸痛、治療疾病、改善神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的目的。為腦血管病后抑郁患者進(jìn)行推拿按摩，可依據(jù)患者抑郁程度、病情，選擇合適的穴位進(jìn)行按壓，從而舒緩患者緊張情緒、放松肌肉緊繃度，起到改善患者抑郁的作用。通常腎虛氣弱患者益選取足三里、梁邱、三陰交、百會(huì)、內(nèi)關(guān)等穴進(jìn)行輕輕按壓，300次/穴，按摩3次/d，肝燥氣淤者益選取天突、照海、太沖、太溪、等穴，先后進(jìn)行輕重力度按壓交替進(jìn)行，每個(gè)穴位輕按150次+重按150次，按摩3次/d。護(hù)理人員在按摩過程中注意囑咐患者放松心情和肌肉，多鼓勵(lì)并告知康復(fù)的進(jìn)度，出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后及時(shí)通知患者并給予一定鼓勵(lì)。

與按摩配合使用的還有針灸護(hù)理，針灸具有活血補(bǔ)氣、疏通經(jīng)脈的作用，通常對(duì)腦血管病后抑郁癥患者護(hù)理選取百會(huì)、心俞、肝俞、大椎、涌泉、印堂、至陽等穴，實(shí)施雀啄灸法，每次取雙側(cè)中一處穴位交替進(jìn)行針灸治療，留針30 min/次，2次/d。針灸可有效緩解腦血管病后造成的血流不暢、肝腎淤結(jié)等癥，不僅可減輕病后抑郁癥狀，還能減輕抗抑郁藥物帶給機(jī)體的毒副作用。

3.5 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

冷傳芳等[23]學(xué)者表明適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可緩解腦血管病后偏癱、語言功能喪失、行動(dòng)不便等合并癥，改善患者消極就醫(yī)態(tài)度，在一定程度上對(duì)病后抑郁癥干預(yù)效果良好，可有效減少住院天數(shù)和抑郁癥嚴(yán)重程度，進(jìn)行臨床對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)對(duì)病后抑郁癥患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理能有效預(yù)防抑郁癥患者復(fù)發(fā)和降低其自殺風(fēng)險(xiǎn)，并提高患者生存質(zhì)量。

康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理應(yīng)在患者生命體征穩(wěn)定，可進(jìn)行活動(dòng)后，引導(dǎo)患者參與合適的訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，并建議家屬陪同參與，幫助老人選擇恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)形式，以不感到身體不適和無身心疲乏感為原則，進(jìn)行適當(dāng)頻率和難度的訓(xùn)練，在患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后慢慢增加訓(xùn)練難度，并給予鼓勵(lì)及表揚(yáng)。康復(fù)訓(xùn)練一段時(shí)間后，可在患者之間開展活動(dòng)或比賽，激發(fā)患者積極性和自主性，加強(qiáng)患者之間交流，通過患者之間的同理心消除孤立無援感。

3.6 健康宣教

由于腦血管病后抑郁癥與患者對(duì)疾病本身的了解程度有一定相關(guān)性，因此需要向高齡患者普及疾病知識(shí)?？梢酝ㄟ^定期講座、日常交流、病房后宣教版、電視內(nèi)容等進(jìn)行腦血管病的發(fā)病機(jī)制、對(duì)機(jī)體影響因素、日常預(yù)防注意事項(xiàng)、正確的生活方式等進(jìn)行宣教[24]。

綜上所述，通過對(duì)高齡患者腦血管病后抑郁癥的影響因素進(jìn)行分析，進(jìn)而從常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理、健康宣教這5種護(hù)理模式進(jìn)行探討，并結(jié)合大量研究發(fā)現(xiàn)，高齡患者腦血管病后抑郁癥的影響因素復(fù)雜，需對(duì)患者進(jìn)行全方位、多種模式結(jié)合的護(hù)理干預(yù)，才能減少抑郁癥對(duì)腦血管病患者的影響，為患者預(yù)后奠定良好的心理基礎(chǔ)，從而提高患者就醫(yī)滿意度，給予患者康復(fù)的信心，減少焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-03-21）