糖尿病腎病個(gè)體化血液透析的臨床觀察

李平

[摘要] 目的 研究糖尿病腎病患者實(shí)施個(gè)性化血液透析的臨床療效。 方法 選取該院2016年2月—2017年2月收治的糖尿病腎病患者共34例作為該次對(duì)比試驗(yàn)的研究對(duì)象，現(xiàn)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組患者17例，給予對(duì)照組患者常規(guī)的血液透析治療，觀察組則指定個(gè)性化血液透析治療。 結(jié)果 進(jìn)行個(gè)性化血液透析后，患者的肌酐和尿素氮得到了明顯的控制，貧血程度也有所改善（P<0.05），觀察組透析后出現(xiàn)不良癥狀的情況較少（P<0.05）。 結(jié)論 個(gè)性化血液透析對(duì)糖尿病腎病患者的臨床治療效果較為樂(lè)觀，能夠改善患者的健康程度和生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)性化血液透析；糖尿病腎病發(fā)；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（b）-0183-02

Clinical Observation on Individualized Hemodialysis of Diabetic Nephropathy

LI Ping

Department of Nephrology， Chengdu Jiuxing Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 610041 China

[Abstract] Objective To research the clinical curative effect of individualized hemodialysis of diabetic nephropathy. Methods 34 cases of patients with diabetic nephropathy admitted and treated in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected and divided into two groups with 17 cases in each， the control group used the routine hemodialysis treatment， while the observation group used the individualized hemodialysis. Results After the individualized hemodialysis， the creatinine and urea nitrogen of patients were obviously controlled， and the anemia degree was also improved（P<0.05）， and the adverse symptoms after hemodialysis in the observation group were lower（P<0.05）. Conclusion The clinical treatment effect of individualized hemodialysis in treatment of patients with diabetic nephropathy is optimistic， which can improve the health degree and quality of life of patients， and it is of clinical application value.

[Key words] Individualized hemodialysis； Diabetic nephropathy； Clinical effect

糖尿病腎臟疾病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病患者終末期極易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一[1]。因患有糖尿病而導(dǎo)致的機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，腎功能逐漸減退、尿蛋白出現(xiàn)、血壓持續(xù)增高以及水腫等臨床癥狀，是慢性腎臟疾病較嚴(yán)重的表現(xiàn)。為了更好地控制和治療該疾病，獲取最大化的存活率，該院2016年2月—2017年2月間實(shí)施了個(gè)性化血液透析，取得了較為滿(mǎn)意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病腎病患者共34例作為該次對(duì)比試驗(yàn)的研究對(duì)象，所有患者均在該院透析科接受血液透析治療，臨床生化檢查結(jié)果與臨床癥狀均符合對(duì)2型糖尿病患者的診斷要求，均伴有一定程度的口渴、尿多、皮膚干燥、四肢無(wú)力、精神倦怠等表現(xiàn)，個(gè)別患者出現(xiàn)頭暈、惡心、血壓不穩(wěn)及意識(shí)障礙的癥狀。根據(jù)對(duì)其選擇的治療方式具有一定的差異性，現(xiàn)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組患者17例，其中對(duì)照組的年齡分布在36～78歲之間，平均年齡（67.72±4.31）歲，男9例，女8例；觀察組中年齡范圍在37～80歲之間，平均年齡（68.24±3.98）歲，男10例，女7例。兩組患者在年齡分布、性別比例、臨床癥狀等基本信息的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期一年的綜合評(píng)估，給予對(duì)照組患者常規(guī)的血液透析治療，觀察組則指定個(gè)性化血液透析治療，具體方法如下：①評(píng)估患者身體素質(zhì)，針對(duì)身體狀況不佳的患者需對(duì)透析液做出調(diào)整，透析結(jié)束后感覺(jué)無(wú)力感增加的患者需將其使用的透析液內(nèi)葡萄糖濃度調(diào)節(jié)在4.4～6.8 mmol/L之間。②胰島素注射量要根據(jù)患者的血糖變化隨時(shí)調(diào)整，針對(duì)血糖濃度控制相對(duì)平穩(wěn)的患者，在進(jìn)行透析治療前注射的胰島素劑量可減少為平時(shí)的1/3，對(duì)于血糖濃度調(diào)節(jié)功能較差的患者，治療前進(jìn)行胰島素注射時(shí)不需調(diào)改注射劑量，保持前后平衡。③針對(duì)并發(fā)其他慢性疾病的患者，如冠心病、水鈉儲(chǔ)留等需要根據(jù)患者的出水量適當(dāng)?shù)恼{(diào)整透析時(shí)長(zhǎng)。④病情突然嚴(yán)重惡化的患者，根據(jù)醫(yī)生評(píng)估后增加其透析頻率，嚴(yán)密觀察病情變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)

比較兩組患者在進(jìn)行血液透析治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者透析后出現(xiàn)不良癥狀比較

評(píng)估兩組患者在進(jìn)行透析治療后出現(xiàn)不良癥狀的情況，見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者后期病情加重極易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，最早出現(xiàn)的臨床癥狀就是出現(xiàn)了蛋白尿[2]。隨著機(jī)體功能的減退，病情發(fā)展會(huì)愈發(fā)不樂(lè)觀，長(zhǎng)時(shí)間的失衡狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能衰退、高血壓等表現(xiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康均會(huì)產(chǎn)生一定的威脅。血液透析是臨床中治療腎臟衰竭的首選治療方式，然而由于DKD患者的特殊性，在糖尿病的影響下會(huì)增加患者出現(xiàn)更多并發(fā)癥的機(jī)率，其中心血管及代謝失衡兩方面的病變對(duì)患者的生命損害最為嚴(yán)重，很多臨床專(zhuān)家均認(rèn)為患者的病程時(shí)間及是否伴隨心血管并發(fā)癥對(duì)血液透析治療的效果有很大程度的影響[3]。該次研究結(jié)果同樣證明在進(jìn)行個(gè)性化血液透析后，患者的肌酐和尿素氮得到了明顯的控制，貧血程度也有所改善（P<0.05），在透析結(jié)束后觀察組的患者臨床表現(xiàn)較為穩(wěn)定，出現(xiàn)不良癥狀的情況較少（P<0.05），說(shuō)明實(shí)施個(gè)性化血液透析治療對(duì)患者的健康具有一定的保障作用。

為了制定更加全面、有效的治療方案，筆者針對(duì)DKD患者在進(jìn)行血液透析期間可能會(huì)引發(fā)的不良癥狀進(jìn)行了詳盡的分析，以求掌握準(zhǔn)確的治療措施[4]。①低血壓是治療期間發(fā)生率較高的并發(fā)癥，除此之外，很多患者均有一定程度的貧血表現(xiàn)，加之自身伴隨著糖尿病微血管病變的影響，心臟功能異常，心肌血氧加重都會(huì)加速血壓的降低。②血液透析會(huì)一定程度的增加感染事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，是產(chǎn)生死亡事件的關(guān)鍵因素，因此對(duì)透析環(huán)境及設(shè)備的要求非常高[5]。③長(zhǎng)時(shí)間的透析治療會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)胰島素的抵抗性增強(qiáng)，產(chǎn)生糖代謝紊亂的癥狀，因此在治療期間需加強(qiáng)對(duì)血糖的調(diào)節(jié)和管理，以達(dá)到最佳的治療目的。

綜上所述，個(gè)性化血液透析對(duì)糖尿病腎病患者的臨床治療效果較為樂(lè)觀，能夠改善患者的健康程度和生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐業(yè)，何立群，戴思思，等.個(gè)體化血液透析對(duì)糖尿病腎臟疾病患者心血管并發(fā)癥影響的臨床觀察[J].臨床腎臟病雜志，2016，16（12）：723-727.

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[3] 唐楠，杜吉利，林萍.家庭關(guān)懷度對(duì)老年糖尿病腎病血液透析患者應(yīng)對(duì)方式的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（2）：440-441.

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[5] 李文君，姚明華，何海英.家庭跟進(jìn)護(hù)理在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果觀察及對(duì)生存質(zhì)量的影響[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2016，36（4）：499-500.

（收稿日期：2017-12-13）