延續(xù)護(hù)理在急性心肌梗死患者冠脈介入治療中的應(yīng)用研究

丁丹丹 高俊霞 賀可心 秦凈

[摘要] 目的 探討延續(xù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死冠脈介入治療患者的臨床效果。 方法 選擇2014年6月～2015年4月間我院收治的急性心肌梗死且行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療成功患者90例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組45例。其中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，研究組則在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理措施，觀察兩組患者的臨床護(hù)理效果。 結(jié)果 經(jīng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者中非致死性心肌梗死2例（4.4%），再次血運(yùn)重建3例（6.7%），死亡患者僅有1例（2.2%），與對(duì)照組比較明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，研究組患者中對(duì)延續(xù)護(hù)理持滿意態(tài)度的有30例，一般滿意11例，護(hù)理滿意度為91.1%，顯著高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、復(fù)查等護(hù)理依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死冠脈介入治療患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，不僅能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，而且還提升患者的護(hù)理滿意度，提高患者的生活質(zhì)量，可在臨床中進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；冠脈介入治療；延續(xù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）15-0146-03

Study on the application of extended care on coronary intervention therapy in patients with acute myocardial infarction

DING Dandan GAO Junxia HE Kexin QIN Jing

Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness of extended care on coronary intervention therapy in patients with acute myocardial infarction. Methods 90 patients with acute myocardial infarction who had been through coronary intervention therapy successfully in our hospital from June 2014 to April 2015 were divided into study group and control group with 45 patients in each according random number table. Patients in control group were treated with routine nursing care intervention while patients in study group were treated with additional extended care. Clinical effectiveness of nursing care in two groups were observed. Results After the intervention of extended care， there were 2 cases with nonfatal myocardial infarction（4.4%）， 3 patients undergoing revascularization for a second time（6.7%） and one death（2.2%） in study group， which were significantly fewer than those in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. 30 cases were satisfied with extended care and 11 cases were somewhat satisfied in study group after intervention. The satisfactory rate in study group was 91.1%， which was significantly higher than those in control group（66.7%），the difference was statistically significant（P<0.05）. According to the results of follow-up visit， nursing compliance of diet， exercise， medication and review in patients of study group was better than that in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Extended care on coronary intervention therapy in patients with acute myocardial infarction could reduce the incidence of adverse reaction， improve the satisfactory rate of nursing care and improve patients quality of life. It was worth promotion.

[Key words] Acute myocardial infarction；Coronary intervention therapy；Extended care

急性心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性、持續(xù)性的缺血缺氧而引起的心肌壞死。臨床上有劇烈且持久的胸骨后疼痛，休息后依然不能得到緩解，伴有心肌酶活性增高和進(jìn)行性心電圖變化，同時(shí)可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭等臨床癥狀，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅[1]。目前臨床上針對(duì)急性心肌梗死患者主要采取動(dòng)脈介入治療術(shù)等方法，并同時(shí)給予患者常規(guī)護(hù)理治療，但護(hù)理療效并不明顯，患者術(shù)后恢復(fù)情況不佳。本文主要研究對(duì)急性心肌梗死冠脈介入治療患者的延續(xù)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2015年4月間我院收治的罹患心肌梗死且行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療成功患者90例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組45例。其中，研究組中男33例，女12例，年齡40～70歲，平均（55.24±8.67）歲；對(duì)照組中男38例，女7例，年齡42～71歲，平均（53.20±6.85）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2007年ESC/ACC/AHA/WHF全球心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重并發(fā)癥及心腎功能不全者；（2）并發(fā)心腦血管疾病且伴有惡性腫瘤者；（3）語(yǔ)言障礙者；（4）有精神病史者。以上均取得患者知情同意。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取定期復(fù)查等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組在此基礎(chǔ)上行延續(xù)性護(hù)理方法。其具體操作方法如下：第一，設(shè)立專門的延續(xù)護(hù)理工作小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)作為負(fù)責(zé)人，并制定工作計(jì)劃，實(shí)行一人一崗責(zé)任制，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)方面的培訓(xùn)。第二，定期家訪，委派責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及其家屬實(shí)施健康教育宣傳，調(diào)查患者出院后的用藥依從性及身體恢復(fù)情況；同時(shí)對(duì)患者的飲食習(xí)慣、生活方式等行為進(jìn)行指導(dǎo)；將血壓測(cè)量、自我急救、急救藥物等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)告知患者及其家屬[2]；同時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者積極配合治療。出院后每1個(gè)月隨訪一次，時(shí)間持續(xù)1年。第三，定期復(fù)診，對(duì)患者的血常規(guī)、血生化、心臟彩超等指標(biāo)進(jìn)行檢查，根據(jù)患者的自身病情給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。第四，電話隨訪，患者出院后每?jī)蓚€(gè)月電話隨訪一次，并與家訪同時(shí)進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

（1）不良反應(yīng)情況：非致死性心肌梗死、再次靶血管血運(yùn)重建、死亡。（2）護(hù)理滿意度：包括滿意、一般滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=滿意+一般滿意；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、工作水平、專業(yè)用語(yǔ)等方面來(lái)評(píng)判患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度；其中按照分級(jí)制進(jìn)行劃分，8～10分為滿意，5～7分為一般滿意，1～4分為不滿意。（3）隨訪依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、規(guī)律用藥、定期復(fù)查四方面進(jìn)行評(píng)估；通過(guò)隨訪對(duì)患者滿足上述標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)進(jìn)行劃分記錄，按照達(dá)到例數(shù)與總數(shù)所占百分比來(lái)判定[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

經(jīng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者中非致死性心肌梗死2例（4.4%），再次血運(yùn)重建3例（6.7%），死亡患者僅有1例（2.2%），與對(duì)照組比較明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，研究組患者中對(duì)延續(xù)護(hù)理持滿意態(tài)度的有30例，一般滿意11例，護(hù)理滿意度為91.1%，顯著高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者隨訪依從性比較

經(jīng)隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、復(fù)查等護(hù)理依從性要顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

急性心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性、持續(xù)性的缺血缺氧而引起的心肌壞死。臨床上有劇烈且持久的胸骨后疼痛，休息后依然不能得到緩解，伴有心肌酶活性增高和進(jìn)行性心電圖變化，同時(shí)可并發(fā)心律失常、休克或者心力衰竭等臨床癥狀[4]，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。目前臨床上對(duì)急性心肌梗死患者主要采取動(dòng)脈介入治療術(shù)，并同時(shí)給予患者常規(guī)護(hù)理治療，但護(hù)理療效并不明顯，患者術(shù)后恢復(fù)情況不佳[5]。

冠狀動(dòng)脈介入治療是指借助心導(dǎo)管技術(shù)來(lái)疏通患者機(jī)體內(nèi)狹窄甚至阻塞的冠狀動(dòng)脈管腔，以此來(lái)改善心肌血液流動(dòng)。這種通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)介入治療因手術(shù)切口小、愈合快等特點(diǎn)，成為如今急性心肌梗死患者和醫(yī)生的首選治療方案。雖然治療效果迅速，但后期對(duì)手術(shù)患者的護(hù)理存在護(hù)理效果不佳、患者用藥依從性不高等問(wèn)題。因此，針對(duì)行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)成功患者的術(shù)后延續(xù)性護(hù)理是非常必要的，不僅能提高患者的依從性，而且有效降低患者發(fā)生不良反映情況的概率，提升患者的生活質(zhì)量[6]。通過(guò)設(shè)立專門的延續(xù)護(hù)理小組，在患者出院后的家訪、心理疏導(dǎo)、定期復(fù)查、電話隨訪等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以此來(lái)提高患者的生活質(zhì)量，為患者的生命健康提供保障[7]。

延續(xù)性護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，在后期患者出院后的家庭生活、飲食習(xí)慣、行為方式等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的一種護(hù)理模式，以防患者在行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)出院后，因不良生活習(xí)慣等因素，再次發(fā)病甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥等情況。借助專門的護(hù)理小組，電話隨訪等形式，及時(shí)將健康教育護(hù)理理念講解給患者，并及時(shí)糾正患者不良行為習(xí)慣，同時(shí)也改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者積極配合預(yù)后治療，達(dá)到行手術(shù)治療的臨床效果，維持患者的生命體征，提高醫(yī)院整體的護(hù)理水平。本次研究表明，經(jīng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者中非致死性心肌梗死2例（4.4%），再次血運(yùn)重建3例（6.7%），死亡患者僅有1例（2.2%），與對(duì)照組比較明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，研究組患者中對(duì)延續(xù)護(hù)理持滿意態(tài)度的有30例，一般滿意11例，護(hù)理滿意度為91.1%，顯著高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、復(fù)查等護(hù)理依從性要顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用到急性心肌梗死患者冠脈介入治療，可有效緩解患者病情，提高患者的治療依從性，改善患者的身體情況，從而提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-01-22）