心臟移植患者康復(fù)期的整體護(hù)理

梁清梅 蘇建薇 蘇二川

[摘要] 目的 分析心臟移植患者康復(fù)期的整體護(hù)理效果。 方法 選取2016年1月～2017年12月在我院接受心臟移植患者，共72例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各36例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用整體護(hù)理，比較兩組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分、生存質(zhì)量和護(hù)理滿意度。 結(jié)果 護(hù)理前兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意度為97.2%，對(duì)照組滿意度為83.3%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)心臟移植患者康復(fù)期采用整體護(hù)理，能夠緩解患者的不良情緒，提高護(hù)理滿意度和術(shù)后生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 心臟移植；康復(fù)期；整體護(hù)理；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R725.4；R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）15-0153-03

Holistic nursing during rehabilitation of patients with heart transplant

LIANG Qingmei SU Jianwei SU Erchuan

Department of Cardiothoracic Surgery， People's Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528400， China

[Abstract] Objective To analyze the holistic nursing value of heart transplant patients during the rehabilitation period. Methods A total of 72 patients undergoing heart transplant in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected and were randomly divided into observation group and control group， with 36 cases in each group. The control group received conventional nursing. The observation group received holistic nursing on the basis of routine nursing. The SAS， SDS scores， quality of life， and nursing satisfaction were compared between the two groups after nursing. Results There was no significant difference in SAS score， SDS score and quality of life between the two groups before nursing（P>0.05）. There was significant difference in SAS score， SDS score and quality of life between the two groups after nursing， the difference was significant（P<0.05）. The satisfaction rate was 97.2% in the treatment group， which was significant higher than 83.3% in the control group （P<0.05）. Conclusion The use of holistic nursing in recovery period of heart transplant can relieve the bad mood， improve nursing satisfaction and postoperative quality of life.

[Key words] Heart transplantation； Rehabilitation period； Holistic nursing； Nursing satisfaction

心臟移植主要是針對(duì)晚期充血性心力衰竭和嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行的外科移植手術(shù)，術(shù)后平均生存期為13年[1-3]。隨著我國(guó)人口老齡化的不斷增加及飲食習(xí)慣的變化，使心力衰竭和嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)病率越來越多，目前主要的治療手段即采用心臟移植，但該手術(shù)的技術(shù)難度大，對(duì)護(hù)理工作要求高[4-6]。為了提高患者的護(hù)理滿意度與治療效果，本文以我院接受心臟移植患者72例作為研究對(duì)象，分析心臟移植患者康復(fù)期的整體護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月～2017年12月在我院接受治療的心臟移植手術(shù)患者，共72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署知情同意書，自愿參加試驗(yàn)；（2）無腫瘤疾??；（3）無溝通障礙，精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全者；（2）精神疾病、意識(shí)障礙者；（3）不愿參與本研究者?；炯膊☆愋停簲U(kuò)張型心肌病25例、肥厚型心肌病22例、冠心病25例。所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各36例。觀察組：男20例、女16例，年齡8～70歲，平均年齡（46.5±19.3）歲；對(duì)照組：男19例、女17例，年齡9～71歲，平均年齡（45.1±19.4）歲；兩組患者在疾病類型、性別、年齡等臨床資料方面比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，包括入院之后對(duì)患者的各項(xiàng)身體檢查、術(shù)前的健康教育指導(dǎo)、術(shù)后各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)與記錄、根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理工作，患者出院后仍保持聯(lián)系，囑患者回家后注意飲食等相關(guān)注意事項(xiàng)，定時(shí)復(fù)查。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用整體護(hù)理，成立相關(guān)的護(hù)理小組，每組5人，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任護(hù)理小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)收集近幾年國(guó)內(nèi)外有關(guān)于心臟移植術(shù)后康復(fù)的護(hù)理技巧等相關(guān)的資料。制定護(hù)理方案，包含檢查治療情況、護(hù)理情況、提醒注意事項(xiàng)等，余護(hù)士負(fù)責(zé)相關(guān)的具體護(hù)理工作，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督導(dǎo)與工作安排。

1.2.1 心理護(hù)理 術(shù)后患者不僅承受著疾病痛苦的折磨，每天還擔(dān)心會(huì)給家人帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致身心俱疲。因此醫(yī)護(hù)人員要多與患者溝通交流，以減輕患者的不良、焦慮情緒。多向患者詳解疾病治療成功的案例，增加患者的自信心，減少患者的擔(dān)心。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理 由于心臟移植術(shù)后患者機(jī)體抵抗力低下，易誘發(fā)細(xì)菌、真菌、病毒等感染。因此為患者安排單室病房，每天用紫外線消毒，開窗通風(fēng)，嚴(yán)格控制探訪人員數(shù)量，患者檢查、外出散步時(shí)戴好口罩。

1.2.3 感染護(hù)理 患者術(shù)后機(jī)體抵抗力下降，易誘發(fā)呼吸機(jī)性感染。護(hù)理人員應(yīng)予患者及時(shí)恰當(dāng)?shù)奈?，吸痰中注意：吸痰時(shí)拍背、告知患者咳嗽，結(jié)合體位，再予吸痰，吸痰的時(shí)候壓力不能過大，插管深度不要過深。根據(jù)吸痰、痰液來確定下一次吸痰時(shí)間。

1.2.4 血糖異常監(jiān)測(cè) 心臟移植患者術(shù)后定時(shí)測(cè)量血糖，以預(yù)防血糖代謝紊亂，必要時(shí)注射胰島素。

1.2.5 藥物副作用護(hù)理 為了防止患者術(shù)后出現(xiàn)排異反應(yīng)，會(huì)讓患者服用免疫抑制藥，因此會(huì)產(chǎn)生高血壓、手顫動(dòng)、向心性肥胖、高血糖等并發(fā)癥，因此，治療前應(yīng)提前告知患者，使其控制好不良情緒。

1.2.6 急性排異反應(yīng) 心臟移植術(shù)后早期易出現(xiàn)急性排異反應(yīng)，主要表現(xiàn)為食欲不振、活動(dòng)后胸悶、乏力、低熱等癥狀。此時(shí)需密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)急性排異反應(yīng)，嚴(yán)格控制患者用藥的劑量準(zhǔn)確，避免多服、漏服。

1.2.7 家庭支持干預(yù) 患者手術(shù)期間，家屬是患者的精神支柱，對(duì)患者的康復(fù)治療具有很大的意義。因此，護(hù)理人員需與患者家屬溝通，告知家屬要保證患者的愉悅心情，多進(jìn)行探視，給患者更多的關(guān)心和理解，使患者感受到家人的溫暖與親情支持的重要性，從而改善不良情緒并堅(jiān)持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前后分別對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)分，采用 Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)分，SDS評(píng)分在53分以上說明存在抑郁，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁程度越嚴(yán)重；SAS評(píng)分在50分以上說明存在焦慮，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮程度越嚴(yán)重。（2）生存質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用簡(jiǎn)易健康量表（SF-36）對(duì)患者的情感功能、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[7-8]。（3）比較兩組患者的護(hù)理滿意度：采用本院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，共10個(gè)題目，滿分40分。根據(jù)分值分為四個(gè)等級(jí)：很滿意（≥35分），滿意（26～34分），一般滿意（21～25分），不滿意（≤20分），完成相關(guān)的調(diào)查問卷后由值班的護(hù)士統(tǒng)一收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異不顯著，護(hù)理后，觀察組患者SDS、SAS評(píng)分明顯低于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)價(jià)

與對(duì)照組比較，觀察組患者的情感功能、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能評(píng)分明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理總滿意度97.2%，明顯高于對(duì)照組的83.3%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

心臟是人體的重要器官，心臟病是常見病。心臟病范圍廣泛，如冠心病、心律失常、擴(kuò)張型心肌病、心衰等[9-11]。心臟病發(fā)展到后期之后會(huì)導(dǎo)致患者失去生理功能。心臟移植是目前治療心臟病最有效的治療方法，雖然隨著醫(yī)學(xué)設(shè)備的更新優(yōu)化及治療手段的提高，護(hù)理手段的不斷成熟，心臟移植術(shù)后患者的治療效果也有顯著提高，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后1年的生存率已高達(dá)86%[12]。盡管如此，其遠(yuǎn)期的存活率仍較低，由于心臟移植術(shù)后護(hù)理的難度相對(duì)較大，技術(shù)要求高，若護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致發(fā)生一系列并發(fā)癥，如術(shù)后感染、精神障礙、急性腎衰竭及出血等，所以術(shù)后需對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)做好監(jiān)測(cè)和相關(guān)的護(hù)理工作[13-15]。而整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的護(hù)理觀念，是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，將護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去，根據(jù)人的心理、文化、社會(huì)、生理、精神等多方面護(hù)理需要，為患者提供優(yōu)質(zhì)舒心的最佳護(hù)理方式[16]。本組72例心臟移植患者康復(fù)期的整體護(hù)理中，通過對(duì)觀察組患者的環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、感染護(hù)理、血糖異常監(jiān)測(cè)、藥物副作用護(hù)理、急性排異反應(yīng)、家庭支持干預(yù)的有效實(shí)施，取得了較好的護(hù)理效果。與對(duì)照組比較，觀察組患者護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分明顯降低（P<0.05）。觀察組患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者的護(hù)理滿意度比較，觀察組滿意度為97.2%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明通過實(shí)施整體護(hù)理，使患者產(chǎn)生理解、尊重、同情感，營(yíng)造了良好的人文氛圍，從而構(gòu)建更和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對(duì)心臟移植患者康復(fù)期采用整體護(hù)理，能夠緩解患者的不良情緒，提高護(hù)理滿意度和術(shù)后生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-01-09）