骨化三醇治療慢性腎功能不全患者腎性骨病的效果觀察

王光林　蘇曉華

[摘要] 目的 研究慢性腎功能不全患者腎性骨病應(yīng)用骨化三醇治療的臨床療效，并分析其安全性。 方法 選擇2014年7月～2016年11月期間所收治的68例腎性骨病患者作為本次研究病例，對(duì)患者進(jìn)行分組治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組和研究組各34例，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)治療方法，研究組在此基礎(chǔ)上加用骨化三醇治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)，并分析其不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 治療前，兩組臨床指標(biāo)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，研究組患者的血清鈣水平為（2.31±0.15）mmol/L，血清無(wú)機(jī)磷水平為（1.89±0.14）mmol/L，甲狀旁腺激素為（202.01±35.87）pg/mL，堿性磷酸酶為（80.46±2.85）U/L，其中血清鈣、血清無(wú)機(jī)磷與甲狀旁腺激素水平與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.1607、3.1260、5.7254，P<0.05），堿性磷酸酶與治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.3055，P>0.05）；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%（3例），對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%（5例），兩組患者不良反應(yīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.5667，P>0.05）。 結(jié)論 慢性腎功能不全患者腎性骨病中應(yīng)用骨化三醇治療的效果明顯，能夠有效改善患者的臨床癥狀，改善鈣磷紊亂情況，并且不良反應(yīng)少，可以在臨床中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 骨化三醇；慢性腎功能不全；腎性骨?。话踩?/p>

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）15-0078-03

The effect of calcitriol on treating renal osteodystrophy in patients with chronic renal insufficiency

WANG Guanglin1 SU Xiaohua2

1.Department of Second Orthopedics， Laiwu Central Hospital， Xinwen Mining Group， Laiwu 271103， China； 2.Dialysis Room， Laiwu Central Hospital， Xinwen Mining Group， Laiwu 271103， China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of calcitriol in the treatment of renal osteodystrophy in patients with chronic renal insufficiency and to analyze its safety. Methods 68 patients with renal osteodystrophy admitted from July 2014 to November 2016 were selected as participants. The patients were divided into control group and study group with 34 cases in each group using random number table. Patients in the control group were treated with routine treatment. The study group was additionally treated with calcitriol on the basis of routine treatment. The clinical indicators of the two groups were compared and analyzed， and the incidence of adverse reactions was analyzed. Results Before treatment， there was no significant difference in clinical parameters between the two groups（P>0.05）. After treatment， the serum calcium level in the study group was（2.31±0.15） mmol/L， the serum inorganic phosphorus level was（1.89±0.14）mmol/L， parathyroid hormone was（202.01±35.87） pg/mL， alkaline phosphatase was （80.46±2.85） U/L， of which the serum calcium， serum inorganic phosphorus and parathyroid hormone levels were statistically significant different with the control group（t=4.1607， 3.1260， 5.7254， P<0.05）， while alkaline phosphatase has no significance（t=1.3055， P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 8.82%（3 cases） and the control group was 14.71%（5 cases）， there was no statistically significant difference between the two groups（χ2=0.5667， P>0.05）. Conclusion The use of calcitriol in the treatment of renal bone disease in chronic renal insufficiency patients has obvious effect. It can effectively improve the patient's clinical symptoms， improve calcium and phosphorus disorders， and has fewer adverse reactions， which can be promoted in clinical use.

[Key words] Calcitriol； Chronic renal insufficiency； Renal bone disease； Safety

腎性骨病屬于一種常見(jiàn)的腎病并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制主要為患者自身機(jī)體血清鈣等代謝異常引起[1]，該種疾病對(duì)患者生活具有嚴(yán)重影響，并威脅患者生命安全。傳統(tǒng)治療中，一般依靠降壓治療、降糖治療、糾正酸中毒等綜合療法進(jìn)行，但治療效果并不十分明顯，近幾年，我院在該疾病的臨床治療中推廣使用骨化三醇，顯示出良好的療效，為進(jìn)一步明確骨化三醇治療慢性腎功能不全患者腎性骨病的效果，我院選取2014年7月～2016年11月收治的68例腎性骨病患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年7月～2016年11月我院收治的68例腎性骨病患者作為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者分組，分為研究組和對(duì)照組，每組患者各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨活檢診斷為腎性骨病患者。②采用X線檢查確診為骨質(zhì)疏松。③經(jīng)骨密度測(cè)定[2]。④采用核醫(yī)學(xué)骨顯像。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能缺失患者。②甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者。③無(wú)法配合本次研究患者[3]。所有患者均知曉本次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書(shū)，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組患者中，男21例，女13例，最大年齡56歲，最小年齡29歲，平均（41.52±2.79）歲；研究組患者中，男22例，女12例，最大年齡58歲，最小年齡28歲，平均（41.53±2.75）歲，對(duì)兩組患者的臨床基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，主要包括：降血壓、降血糖以及糾正酸中毒和口服鈣劑等治療，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用骨化三醇（0.25 μg×10粒/盒，生產(chǎn)企業(yè)：上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20150011）治療，每天1次，每次0.25 μg，叮囑患者在睡覺(jué)前服用，服藥方式為口服，兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，臨床指標(biāo)主要包括：血清鈣、血清無(wú)機(jī)磷、堿性磷酸水平以及全段甲狀旁腺激素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有患者的臨床數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0或SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）的形式表示，數(shù)據(jù)用卡方檢驗(yàn)（χ2），其中血清無(wú)機(jī)磷與全段甲狀旁激素等計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，并采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

治療前，兩組臨床指標(biāo)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組患者的血清鈣、血清無(wú)機(jī)磷水平與甲狀旁腺激素水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

研究組中3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，均為高鈣血癥，占8.82%，對(duì)照組中5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例高鈣血癥，3例肌肉酸痛，占14.71%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.5667，P>0.05）。

3 討論

腎性骨病又被稱為腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良，其屬于慢性腎功能衰竭時(shí)出現(xiàn)的病癥，臨床中主要表現(xiàn)為骨痛、骨折與骨變形等[4，5]，骨痛主要發(fā)生在下半身持重部位，若患者受壓加重時(shí)，走路搖晃甚至不能起床，成人患者很容易出現(xiàn)椎骨、胸廓與骨盆變形等，嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)退縮人綜合征[6，7]，小兒還伴有成長(zhǎng)延遲等征象。

骨化三醇是維生素D代謝產(chǎn)物之一，骨化三醇對(duì)鈣代謝生物學(xué)活性水平較高，因此，骨化三醇也被稱之為活性維生素D[8-10]。骨化三醇進(jìn)入患者體內(nèi)后能夠針對(duì)其消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、腎臟和甲狀旁腺等器官及系統(tǒng)，繼而提升患者甲狀旁腺對(duì)鈣元素的敏感性，降低患者體內(nèi)PTH基因轉(zhuǎn)錄活性，并抑制腎性骨病患者甲狀旁腺細(xì)胞增殖效率[11]。患者腎衰早期血磷濾出存在障礙，血鈣減少，血磷潴留，臨床檢測(cè)后，PTH分泌呈現(xiàn)明顯增加狀態(tài)，當(dāng)患者腎衰完全發(fā)展后，患者機(jī)體代償失效，長(zhǎng)此循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致纖維性骨炎。患者腎衰時(shí)，皮質(zhì)腎小管細(xì)胞內(nèi)磷呈現(xiàn)顯著增加態(tài)勢(shì)，且有明顯的抑制作用，25（OH）2D3具有促進(jìn)骨鹽沉著與腸鈣吸收作用，若合成減少，則腸鈣吸收液明顯減少，血鈣呈現(xiàn)下降態(tài)勢(shì)，進(jìn)而引發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)[12]，最終引發(fā)纖維性骨炎。甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，血PTH明顯增高，增高程度與腎衰竭相當(dāng)；鋁中毒后，患者骨前質(zhì)與礦化骨之間出現(xiàn)明顯沉積現(xiàn)象，并與骨膠原蛋白明顯交聯(lián)，嚴(yán)重?fù)p害了患者的骨重建感應(yīng)效能，隨著疾病的發(fā)展，骨的形成與礦化均受到了明顯的抑制作用[13]。代謝性酸中毒后，患者機(jī)體對(duì)腸鈣的吸收形成抵抗，酸中毒也受到了干擾。

目前臨床治療中，主要治療原則為保證骨骼最大的生長(zhǎng)潛能，且對(duì)患者的血管鈣化與軟組織進(jìn)行預(yù)防，骨化三醇屬于一種活性維生素D，其具有促進(jìn)血清鈣濃度升高的作用，且對(duì)增加鈣吸收與激活鈣、蛋白基因方面有顯著作用，還能減小甲狀旁腺體積[14]，促進(jìn)骨鹽沉著，效果明顯。本次研究結(jié)果顯示：兩組患者治療前的臨床指標(biāo)比較，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后，研究組患者的血清鈣（2.31±0.15）mmol/L、血清無(wú)機(jī)磷水平（1.89±0.14）mmol/L與甲狀旁腺激素水平（202.01±35.87）pg/mL顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組中不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%，與對(duì)照組（14.71%）差異不明顯，此研究結(jié)果與許文娟等[15]的研究結(jié)果相似。研究對(duì)象的血清鈣、甲狀旁腺激素水平明顯得到改善，骨丟失情況有所減少，雖有少量患者出現(xiàn)高鈣血癥的不良反應(yīng)，但療效顯著，在臨床治療中對(duì)患者的血鈣水平進(jìn)行檢測(cè)，能夠有效糾正導(dǎo)致高鈣血癥的出現(xiàn)。

綜上所述，骨化三醇治療慢性腎功能不全患者腎性骨病的效果顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-09）