四步法眼袋整形術(shù)治療老年眼部整形的臨床效果及并發(fā)癥分析

田霞 曹彩琴 邵芳

[摘要] 目的 探討四步法眼袋整形術(shù)治療老年眼部整形對(duì)臨床效果及并發(fā)癥的影響。 方法 選取2015年9月～2016年9月收治的90例老年眼部整形患者臨床資料分析，按照治療方式的不同分成對(duì)照組（n=45）和研究組（n=45），對(duì)照組行下瞼皮膚入路法眼袋祛除，研究組采用四步法眼袋整形術(shù)祛除眼袋，比較兩組療效、并發(fā)癥及滿意度。結(jié)果 研究組下瞼松弛改善率為93.33%，下瞼臃腫消失率為88.88%，外眥魚尾紋顯著減少率為91.11%，對(duì)照組分別為77.77%、71.11%、75.55%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.44%）低于對(duì)照組（24.44%）（P<0.05）；研究組治療總滿意度（95.55%）高于對(duì)照組（80.00%）（P<0.05）。 結(jié)論 老年眼部整形選用四步法眼袋整形術(shù)可有效提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床滿意度。

[關(guān)鍵詞] 四步法眼袋整形術(shù)；眼部整形；老年；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R779.6；R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）15-0068-03

Analysis of four steps method blepharoplasty on the clinical effectiveness and complications of ophthalmic plastic reconstruction in the elder

TIAN Xia CAO Caiqin SHAO Fang

Department of Plastic Surgery，Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science & Technology，Wuhan 436000，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of four steps method blepharoplasty on the clinical effectiveness and complications of ophthalmic plastic reconstruction in the elder. Methods Clinical records of 90 elder patients who had been through ophthalmic plastic reconstruction in our hospital from September 2015 to September 2016 were analyzed. Patients were divided into control group（n=45） and study group（n=45） according to different methods of treatments. Patients in control group were treated with transcutaneous lower eyelid approach to remove pouch while patients in study group were treated with four steps method blepharoplasty. Effectiveness， complications and satisfactory rates of two groups were compared. Results In study group， improvement rate of lower eyelid laxity was 93.33%， disappearance rate of swollen lower eyelid was 88.88% and significant reduction rate of outer canthus wrinkles was 91.11%， which was significantly better than those in control group（77.77%， 71.11% and 75.55% respectively）（P<0.05）. Total rate of complication in study group was 4.44%， which was lower than that in control group（24.44%） （P<0.05）. Total satisfactory rate of treatment in study group was 95.55%， which was higher than that in control group（80.00%）（P<0.05）. Conclusion Four steps method blepharoplasty in the ophthalmic plastic reconstruction of the elder could improve the clinical effectiveness effectively， reduce the incidence of complications and improve the clinical satisfactory rate.

[Key words] Four steps method blepharoplasty；Ophthalmic plastic reconstruction；Elder；Complications

臨床上眼袋指的是下臉皮膚出現(xiàn)腫脹并伴隨下垂，且雙邊對(duì)稱，對(duì)面部整體美觀造成影響。眼袋的出現(xiàn)主要是因眼內(nèi)脂肪量與下支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)失衡，老年人眼袋包括眶隔筋膜、眼輪匝肌與下臉皮膚等組織，修復(fù)難度較大[1]。眼袋持續(xù)加重不但美觀度受到影響，且易引發(fā)白內(nèi)障、角膜炎等眼部疾病，不利于老年人群視力健康[2]。為明確四步法眼袋整形術(shù)應(yīng)用于老年眼部整形效果及并發(fā)癥，我院針對(duì)性選取2015年9月～2016年9月收治的90例患者資料分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2016年9月收治的90例老年眼部整形患者臨床資料分析，患者均簽署知情同意書，本研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，按照治療方式的不同分成對(duì)照組（n=45）和研究組（n=45）。對(duì)照組男女比例25：20，年齡62～79歲，平均（70.16±5.34）歲；文化程度：小學(xué)15例，中學(xué)及以下20例，大專及以上10例。研究組男女比例26：19，年齡61～80歲，平均（70.52±5.41）歲；文化程度：小學(xué)16例，中學(xué)及以下18例，大專及以上11例。兩組基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均為初次手術(shù)，伴隨不同程度下瞼松弛，自愿進(jìn)行研究；排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：嚴(yán)重心、肺、腎臟功能障礙者，酗酒史者，藥物成癮史者，不配合治療者。

1.3 方法

兩組均于術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)檢查，對(duì)照組予以下瞼皮膚入路法：術(shù)前局部麻醉后，取合適體位，于下瞼睫毛下緣與外眥溝處行手術(shù)切口，分離眼輪匝肌與皮膚，打開眼眶，將膨出脂肪及多余皮膚進(jìn)行切除，止血后進(jìn)行切口縫合。研究組予以四步法眼袋整形術(shù)：第一步：術(shù)前局部麻醉并取平臥體位，經(jīng)下眼瞼至眼緣1～2 mm處行一切口，將其內(nèi)側(cè)延至內(nèi)眥角附近，外側(cè)延伸至外眥角3～8 mm處；第二步：將眼部皮膚及眼輪匝肌按順序切開，對(duì)眶隔筋膜進(jìn)行分離，充分暴露眶隔脂肪，為更好除去多余脂肪，將眶隔平鋪至淚溝處，之后用5-0絲線縫合；第三步：利用1-0絲線懸吊固定外眥韌帶至眼眶骨膜上，并收緊眼輪匝??；第四步：經(jīng)配合，確保切口無(wú)張力狀況下對(duì)多余皮膚進(jìn)行切除，止血后用7-0尼龍線縫合。兩組患者術(shù)后均采取紅霉素眼膏外敷，確保眼部清潔衛(wèi)生。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效，包括下瞼松弛、臃腫與外眥魚尾紋的改善；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、瞼外翻、小血腫等情況；對(duì)比兩組治療滿意度，采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，分?jǐn)?shù)在70分以下為不滿意，70～85分為滿意，85～100分為非常滿意。總滿意度=非常滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，正態(tài)計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組下瞼松弛、臃腫及外眥魚尾紋改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

研究組切口感染、瞼外翻等并發(fā)癥總發(fā)生率（4.44%）低于對(duì)照組（24.44%）（χ2=7.2827，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組滿意度比較

研究組治療總滿意度（95.55%）高于對(duì)照組（80.00%）（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

由于老年人皮膚老化，其組織退行性形變，形成眼袋病理變化，眶隔筋膜與其相關(guān)支持結(jié)構(gòu)逐步松弛，易引發(fā)眶隔脂肪疝處移位，從而促使手術(shù)難度增加[5]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，與傳統(tǒng)下瞼皮膚入路法相比，四步法眼袋整形術(shù)更有助于老年患者眼袋去除效果提高，因此本研究現(xiàn)就采取此治療方法取得的臨床效果進(jìn)行分析，旨在為今后治療方案的制定提供科學(xué)循證依據(jù)。

由于老年人眼輪匝肌與內(nèi)眥韌帶等均出現(xiàn)較嚴(yán)重老化、退行性改變，使得眼瞼松弛、彈性減弱，且眼球與眼瞼逐漸分離，隨著眼袋加重可引發(fā)多種眼部疾病，因而臨床常予以手術(shù)治療[8]。傳統(tǒng)手術(shù)方式由于其療效與美觀度一般，且并發(fā)癥情況較多，從而臨床應(yīng)用受到限制；而四步法眼袋整形術(shù)提高療效的同時(shí)，美觀度與安全性更高，因而臨床應(yīng)用率逐漸提高[9]。為進(jìn)一步提高患者臨床療效，本研究主要對(duì)患者采用下瞼皮膚入路法眼袋去除與四步法眼袋整形術(shù)去除眼袋方案，結(jié)果顯示，研究組下瞼松弛、臃腫以及外眥魚尾紋改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），與靳海濤相似[10]，表明四步法眼袋整形術(shù)可有效去除老年人眼袋，減少眼部疾病的發(fā)生。原因分析考慮可能為，臨床四步法眼袋整形術(shù)方案主要包括四個(gè)步驟：對(duì)眶隔脂肪切除、對(duì)眶隔進(jìn)行加固、將外眥韌帶進(jìn)行懸吊、對(duì)多余皮膚予以切除。首先，由于老年患者眼袋形成原因?yàn)榭舾糁径逊e過(guò)多，使得眼部眶隔支撐力度不足，從而引發(fā)眼部脂肪疝出；因此，在手術(shù)過(guò)程中，避免直接切除眶隔處脂肪，而是將疝出脂肪轉(zhuǎn)移至下瞼凹陷處，避免眶隔力量不足產(chǎn)生的影響[11]。

同時(shí)，本研究通過(guò)分析兩組患者臨床并發(fā)癥，結(jié)果顯示，研究組切口感染、瞼外翻等并發(fā)癥總發(fā)生率（4.44%）較對(duì)照組（24.44%）低，差異顯著，分析原因可能為老年患者進(jìn)行眼部手術(shù)易導(dǎo)致下瞼外翻現(xiàn)象出現(xiàn)，因此四步法眼袋整形術(shù)將眶隔筋膜與眼輪匝肌進(jìn)行聯(lián)合加固，有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生[12]。另外，臨床在進(jìn)行手術(shù)第三步時(shí)，需注意懸吊的牢固性，預(yù)防出現(xiàn)術(shù)后脫離現(xiàn)象，避免下瞼外翻并發(fā)癥的發(fā)生；而且需確保懸吊操作能夠有效拉近眼輪匝肌和松弛的眶內(nèi)筋膜，保證術(shù)后眼部的恢復(fù)效果[13]。最后，通過(guò)患者的配合對(duì)多余皮膚進(jìn)行切除，該過(guò)程需確保切除的合理性，確保患者可正?；顒?dòng)眼部下瞼，忌切除過(guò)多[14]。此外，由于眼部手術(shù)的特殊性，在進(jìn)行手術(shù)操作過(guò)程中需嚴(yán)格把握細(xì)節(jié)，保證無(wú)菌操作，從而減少術(shù)后切口感染的發(fā)生[15]。本研究還對(duì)兩組患者效果滿意度評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，研究組治療總滿意度（95.55%）高于對(duì)照組（80.00%），差異顯著，表明四步法眼袋整形術(shù)進(jìn)行眼袋去除能改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生，有效提高患者滿意度。由于研究受各種因素影響，未對(duì)兩組患者遠(yuǎn)期臨床效果作詳細(xì)分析，需再行進(jìn)一步研究。

綜上所述，老年患者應(yīng)用四步法眼袋整形術(shù)進(jìn)行眼袋去除，能夠有效提高臨床滿意度，下眼瞼與瞼緣形態(tài)均自然，且手術(shù)瘢痕隱藏性好，眼瞼外翻等并發(fā)癥情況較少，具有臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-11-29）