盧云教授運(yùn)用健脾活血法治療慢性萎縮性胃炎淺析

劉鋒

【摘 要】 盧云教授運(yùn)用健脾活血法治療慢性萎縮性胃炎臨床療效良好。本文淺析盧云教授運(yùn)用健脾活血法治療CAG的臨床經(jīng)驗(yàn)，并附典型病案一則，以期對臨床有所啟迪。

【關(guān)鍵詞】 慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)；健脾活血

【中圖分類號】R537.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）16-0057-02

Abstract：Professor Lu Yun uses the method of invigorating the spleen and activating blood to treat chronic atrophic gastritis.This peper article analyzes professor Lu Yuns experience in the treatment of CAG by invigorating the spleen and activating blood circulation and attached A Typical case，so as to enlighten the clinic.

Keywords：Chronic Atrophic Gastritis； Chinese Medicine； Invigorating Spleen and Promoting Blood Circulation

慢性萎縮性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）是消化系統(tǒng)的常見病、難治病，常伴有癌前病變，甚至發(fā)生胃癌，以胃黏膜固有腺體減少，胃黏膜變薄，胃黏膜萎縮，甚至黏膜被肌肉纖維組織或假幽門化生腺體代替導(dǎo)致黏膜肌層變厚病理改變特征的疾病，常伴有腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變，病勢綿長，難以治愈，該病癌變率較高；西醫(yī)以保護(hù)胃粘膜、抗HP、增強(qiáng)胃動力、助消化等為主要治療方法，只能緩解癥狀，不能根治，治療效果不理想[1]。中醫(yī)從整體出發(fā)，采用辨證論治治療慢性萎縮性胃炎，特別是陳紹宏教授提出“西學(xué)中用、病證結(jié)合”的思想，將西醫(yī)微觀病理生理和中醫(yī)宏觀辨證結(jié)合[2]，將治療萎縮性胃炎病理改變的特效中藥應(yīng)用于臨床，取得良好臨床療效。

1 中醫(yī)學(xué)對慢性萎縮性胃炎的認(rèn)識

中醫(yī)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎屬于“胃痛”、“痞滿”范疇。慢性萎縮性胃炎病因病機(jī)復(fù)雜，情志不暢、飲食不調(diào)、先天不足、外邪等均可引發(fā)。李應(yīng)存教授認(rèn)為[3]，慢性萎縮性胃炎乃脾胃不和、日久胃絡(luò)受損所致，治療應(yīng)升降相宜、理氣和中、健脾養(yǎng)胃，使用大補(bǔ)脾湯（人參、炙甘草、干姜、白術(shù)、麥冬、五味子）治療慢性萎縮性胃炎。朱方石教授認(rèn)為[4]，慢性萎縮性胃炎病位在胃，與肝脾關(guān)系密切，為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。本虛主要是脾胃虛弱，標(biāo)實(shí)主要是氣滯、痰濕、血瘀。臨床中注重病證結(jié)合，根據(jù)慢性CAG萎縮-腸上皮化生-低級別上皮內(nèi)瘤變-高級別上皮內(nèi)瘤變四個階段將慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)證型主要分為脾胃虛弱證、胃陰不足證、肝胃不和證、氣虛瘀熱證四類。鄭亮教授認(rèn)為[5]慢性萎縮性胃炎病機(jī)分為脾胃氣虛，脾運(yùn)失司，治當(dāng)補(bǔ)氣運(yùn)脾，升清降濁，主要藥物有香附、枳殼、紫蘇梗、黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙黃芪、當(dāng)歸、川芎、炮姜、桂枝、雞內(nèi)金、焦山楂、炒麥芽、法半夏、陳皮、薏苡仁、炙甘草等；情志不舒，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，致胃脘痞滿，治療應(yīng)疏肝解郁，和胃消痞，主要藥物有柴胡、鉤藤、炒白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、甘草等。呂永慧教授認(rèn)為[6]慢性萎縮性胃炎病機(jī)以脾虛為本，氣滯、濕阻、濕熱為標(biāo)，以健脾扶正、疏暢氣機(jī)、輕清胃熱為治法，主要藥物有黨參、太子參、茯苓、砂仁、藿香、白術(shù)、薏苡仁等。邵祖燕教授認(rèn)為[7]本病病因與飲食不節(jié)、體質(zhì)因素、感受外邪及情志不暢有關(guān)，以脾胃虛弱為發(fā)病基礎(chǔ)，胃氣郁滯為病機(jī)關(guān)鍵，胃絡(luò)瘀阻為必然結(jié)果。治以健脾益氣、調(diào)暢氣機(jī)，善用五磨飲子調(diào)場氣機(jī)，藥用木香、沉香、檳榔、枳實(shí)、烏藥等。

2 盧云教授對慢性萎縮性胃炎的認(rèn)識

盧云教授發(fā)揚(yáng)“西學(xué)中用、病證結(jié)合”的思想，把西醫(yī)病理學(xué)、病理生理學(xué)改變作為中醫(yī)癥狀，專病專方，采用“取類比象”“推演絡(luò)繹”的思維，從而得出新的證候[2]；盧云教授認(rèn)為該病的基本病機(jī)為脾胃虛弱、氣虛血瘀。西醫(yī)研究慢性胃炎的演變過程：淺表胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→胃癌。萎縮性胃炎由淺表胃炎演變而來，其演變過程是由于HP感染、自身免疫等因素導(dǎo)致胃黏膜慢性炎癥性改變，炎性細(xì)胞密集，浸潤胃黏膜[8]，由于胃黏膜長期被炎性細(xì)胞浸潤，血液流通不暢，因此胃黏膜不能得到正常供血、供氧，能量供應(yīng)障礙，致使胃黏膜萎縮。各種原因?qū)е碌娜毖?、缺氧是胃黏膜萎縮的主要原因。

盧云教授認(rèn)為情志、飲食、勞倦過度等病因?qū)е缕⑽柑撊酰⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源，脾胃虛弱，氣血不足，胃絡(luò)得不到滋養(yǎng)，“陽化氣，陰化形”，胃黏膜長期失去氣血滋養(yǎng)致使胃黏膜萎縮。《素問·痹論》“久病入深，營衛(wèi)之行澀”，久病致瘀，炎性細(xì)胞長期浸潤胃黏膜導(dǎo)致血液不能流通，缺血，缺氧，以中醫(yī)“取類比象”“推演絡(luò)繹”的思維可視為瘀血?！芭f血不去，則新血斷然不能生，而新血不生，則舊血亦不能自去也”。一方面瘀血阻滯胃絡(luò)，氣血不能化生，另一方面脾胃虛弱，氣血亦不能化生，故治療該病應(yīng)益氣健脾、活血化瘀并重。故該病治療應(yīng)用健脾、活血之法。

萎縮性胃炎進(jìn)一步發(fā)展，萎縮的腺體逐漸被肌肉纖維組織或被假幽門化生腺體替代，黏膜層增厚、變硬，無法看清血管，出現(xiàn)結(jié)節(jié)、粗糙、顆粒的性狀，活檢伴有腸化生。西醫(yī)描述為：增生、化生、變性。結(jié)合中醫(yī)“取類比象”“推演絡(luò)繹”的思維，盧云教授認(rèn)為正常組織的異常增生、壞死、變性所形成的物質(zhì)為瘀血，即該病后期脾虛血瘀之象加重，故治療應(yīng)加強(qiáng)健脾活血。

3 病案舉例

李某，男，50歲，漢族，公司銷售員工，已婚，2015年10月初診。因“反復(fù)胃脘脹滿、疼痛10年余，加重1年”就診?；颊咴V10年前出現(xiàn)腹部脹痛，于院外行胃鏡檢查診斷為“慢性非萎縮性胃炎”，治療后癥狀緩解，但此后腹脹、腹痛反復(fù)發(fā)作。1年前因胃脘脹痛加重，于四川華西醫(yī)院行胃鏡檢查，提示為慢性萎縮性胃炎，予西藥甲硝唑0.44mg，每日2次；阿莫西林1g，每日3次；果膠秘100mg，每日3次，治療效果不明顯，今于我院就診，胃鏡檢查診為慢性葵縮性胃炎伴腸腺化生（輕度）。刻診：胃內(nèi)燒痛，食后及夜間為甚，噯氣、納差、大便不成形，日3～4行，小便正常，舌質(zhì)紫紅少津、脈細(xì)澀。中醫(yī)診斷為：治宜健脾活血。方用香砂六君子湯合丹參飲加減，具體方藥如下：生曬參30g，炒白術(shù)30g，炙甘草10g，茯苓15g，木香15g，砂仁15g，丹參15g，法半夏10g，莪術(shù)15g，紅花15g，川芎15g。兩日1劑，水煎服，3次/d，150mL/次，共6劑。

2015年10月22日二診：患者訴3劑后諸癥狀減輕，繼續(xù)予此方。此后半月復(fù)診一次，均以健脾、活血為治法，10個月后復(fù)查胃鏡，腸化生消失，提示慢性淺表性胃炎。

按：患者中年男性，長期飲食、生活習(xí)慣不規(guī)律致使脾胃虛弱，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”，脾主運(yùn)化，脾胃虛弱，水谷不能運(yùn)化，故食后腹脹。脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱，氣血生化不足，胃絡(luò)得不到滋養(yǎng)，“不榮則痛”，故患者腹痛。“久病入深，營衛(wèi)之行澀”，病程長，久病致瘀，瘀血阻滯胃絡(luò)，致使胃絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”，故胃脘疼痛日益加重。故治以健脾活血法。方中人參致沖和之氣，白術(shù)培中宮，茯苓清治節(jié)，甘草調(diào)五藏，胃氣既治，陳皮以利肺金之逆氣，半夏以疏脾土之濕氣，而痰飲可除也，加木香以行三焦之滯氣，縮砂以通脾腎之元?dú)?，紅花、丹參活血祛瘀，川芎、莪術(shù)行氣止痛、破血祛瘀，全方使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢。

4 小結(jié)

中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎較西醫(yī)有其獨(dú)特的優(yōu)勢，盧云教授發(fā)揚(yáng)“病證結(jié)合、西學(xué)中用”的學(xué)術(shù)思想，運(yùn)用“取類比象”“推演絡(luò)繹”的思維，把西醫(yī)微觀病理生理與中醫(yī)宏觀辨證結(jié)合，專病專方治療慢性萎縮性胃炎，取得良好臨床療效。

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（收稿日期：2018-06-05 編輯：楊希）