穩(wěn)心顆粒聯(lián)合普羅帕酮治療高齡慢性心律失常39例臨床觀察

張斌

【摘 要】 目的：觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合普羅帕酮治療高齡慢性心律失?；颊叩寞熜Ъ皩?duì)24h動(dòng)態(tài)心電圖的影響。方法：選取符合研究條件的78例慢性心律失?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組（n=39）與觀察組（n=39）。對(duì)照組予普羅帕酮治療，觀察組在此基礎(chǔ)之上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療。觀察治療前、治療4周后兩組24h動(dòng)態(tài)心電圖變化情況，比較相關(guān)血清指標(biāo)高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）表達(dá)情況，以中醫(yī)癥狀積分為依據(jù)評(píng)估療效。 結(jié)果：兩組患者治療4周后，各血清指標(biāo)（hs-CRP、IL-6、TNF-α）水平、24h動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)分及中醫(yī)癥狀積分均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：穩(wěn)心顆粒聯(lián)合普羅帕酮可有效緩解高齡慢性心律失?；颊吲R床癥狀，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性心律失常；穩(wěn)心顆粒；普羅帕酮；高齡

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）16-0120-03

心律失常為心腦血管常見疾病之一，近年來慢性心律失常的高齡患者比例隨著我國(guó)老齡化的日益加重而不斷升高[1]。竇房結(jié)及其周圍激動(dòng)異常引起的激動(dòng)傳導(dǎo)障礙是心律失常的主要發(fā)病原因，即心臟本身病變或傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致的心臟異常搏動(dòng)[2]。目前臨床對(duì)于高齡慢性心律失常患者采用普羅帕酮、美托洛爾等抗心律失常藥物治療為主，其中普羅帕酮具有顯著的降低心肌興奮性的作用，起效快且藥效時(shí)間長(zhǎng)，但是長(zhǎng)期服用存在并發(fā)癥的隱患且停藥后極易復(fù)發(fā)[3]。高齡患者機(jī)體自我修復(fù)能力及對(duì)藥效動(dòng)力學(xué)水平均較年輕人容易發(fā)生退行性改變，故選擇適合高齡患者的治療方案對(duì)于改善患者的病情及提高遠(yuǎn)期生存率具有重要的臨床價(jià)值[4]。鑒于中西醫(yī)結(jié)合治療模式在臨床防治方面的重要地位，本研究針對(duì)性選用具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰功效的穩(wěn)心顆粒作為增效劑。觀察其在高齡慢性心律失常患者中的輔助治療作用，為優(yōu)化治療方式、臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2017年3月于我院心腦血管科接受治療且符合研究條件的78例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組年齡76～83歲；病程4～6年。觀察組年齡77～83歲；病程4～7年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。具體見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第6版《內(nèi)科學(xué)》慢性心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≥75歲；③患者及其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重血液、免疫系統(tǒng)疾病、其它系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病或明顯低血壓、呼吸功能衰退患者；②相關(guān)治療藥物過敏者；③精神智力障礙不能配合治療者。

1.2 方法 對(duì)照組：予普羅帕酮片劑（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020756，規(guī)格：50mg），口服，100～200mg/次，3次/d，用藥劑量根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026，規(guī)格：5g），口服，5g/次，3次/d，用藥劑量根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整。兩組患者均持續(xù)服藥4周。

1.3 指標(biāo)檢測(cè)方法 治療前和治療4周后分別常規(guī)采集兩組高齡慢性心律失?；颊叱科鹂崭轨o脈血4mL，3000r/min離心15min后取上層清液，于-70℃冰箱內(nèi)凍存待檢；用全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀及酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法對(duì)高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①24h動(dòng)態(tài)心電圖：治療前、治療4周時(shí)，使用床邊動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀分別對(duì)兩組患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖（室性早搏、短陣室速、ST段壓低、ST段壓低持續(xù)時(shí)長(zhǎng)）監(jiān)測(cè)。②中醫(yī)癥狀積分：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]為依據(jù)評(píng)估中醫(yī)癥狀積分，并將其作為治療效果評(píng)估依據(jù)。對(duì)慢性心律失?；颊咝募隆舛?、胸悶、失眠、乏力等臨床癥狀，按無、輕、中、重4個(gè)等級(jí)分別記0～3分。

1.5 觀察指標(biāo) 于治療前、治療4周時(shí)比較兩組患者相關(guān)血清生化指標(biāo)（hs-CRP、IL-6、TNF-α）表達(dá)情況，記錄24h動(dòng)態(tài)心電圖（室性早搏、短陣室速、ST段壓低、ST段壓低持續(xù)時(shí)長(zhǎng)）變化情況，評(píng)估中醫(yī)癥狀積分（心悸、氣短、胸悶、失眠、乏力）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)差異性用SPSS 20.0軟件分析；計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均用例和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清生化指標(biāo)比較 兩組患者治療4周后，血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組24h動(dòng)態(tài)心電圖比較 治療4周后，室性早搏、短陣室速、ST段壓低、ST段壓低持續(xù)時(shí)長(zhǎng)水平均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 治療4周后，中醫(yī)癥狀積分較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

心律失常為我國(guó)高齡群體中較為常見的一種心腦血管疾病，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為心絞痛、周圍血管衰竭，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥，甚至猝死，嚴(yán)重危害高齡患者的生活質(zhì)量與身體健康[7]。臨床針對(duì)心律失常的治療以β-受體阻滯劑為主，普羅帕酮作為廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥，是一種常見的β-受體阻滯劑，能夠有效降低心室肌及心房肌的自律性及其傳導(dǎo)速度，發(fā)揮抗心律失常作用[8]。鑒于老年人竇房結(jié)P細(xì)胞數(shù)量顯著降低，對(duì)于抗心律失常藥物的反應(yīng)較差，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此西藥的治療應(yīng)當(dāng)更加慎重[9]。

從中醫(yī)角度上來說，心律失常屬為“怔忡”、“心悸”的范疇，主要是由六淫外侵、氣血陰陽(yáng)虛損、心氣不足引起的陰虛火旺、氣血虧虛、心脈痹阻所致。已有研究證實(shí)，穩(wěn)心顆粒作為近年來應(yīng)用較為廣泛的復(fù)方中藥制劑，在此類疾病治療中臨床療效較好，聯(lián)合西藥治療可以起到增效劑的作用[10]。穩(wěn)心顆粒以黨參、三七、黃精、甘松為主要組成成分，其中黨參補(bǔ)中益氣；甘松理氣開郁；黃精滋腎潤(rùn)肺、補(bǔ)脾益氣；三七散瘀止血、疏通經(jīng)絡(luò)[11]。諸藥合用，其活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈的功效能有效緩解高齡慢性心律失?；颊吲R床癥狀，改善其血液循環(huán)狀態(tài)，減少血小板聚集[12]。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參能夠通過促進(jìn)心輸出量的提高來改善冠狀動(dòng)脈供血，進(jìn)而降低全血粘度及心肌耗氧量，達(dá)到減少因二磷酸腺苷所誘導(dǎo)的血小板聚集的目的，預(yù)防血栓的形成[13]；甘松除具有鎮(zhèn)靜降壓、抗細(xì)胞毒活性及潰瘍作用外，還可發(fā)揮心肌細(xì)胞鉀離子阻斷效應(yīng)，延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位，改善心律失常癥狀[14]；黃精能夠增加冠脈動(dòng)脈流量來減少心肌耗氧量[15]；三七可通過降低血液粘膜度、擴(kuò)張血管來達(dá)到改善血液循環(huán)、抑制血小板聚集的目的[16]。本研究結(jié)果顯示，給予中西醫(yī)聯(lián)合治療的觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、TNF-α等血清指標(biāo)、24h動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)分及中醫(yī)癥狀積分均優(yōu)于單一西藥治療的對(duì)照組患者，推測(cè)與穩(wěn)心顆粒中各種中藥成分產(chǎn)生的擴(kuò)張血管、增加心肌收縮力及抑制血小板作用有關(guān)。

綜上所述，在普羅帕酮治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合穩(wěn)心顆?？梢园l(fā)揮活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈定悸的作用，以改善患者中醫(yī)癥狀及血清水平，并可促進(jìn)心功能的恢復(fù)，對(duì)于患者病情恢復(fù)具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-29 編輯：陶希睿）